許文年

（甘肅省武威市古浪縣黑松驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733111）

0 引言

在正常妊娠中，受精卵被植入子宮腔的子宮內(nèi)膜[1]為異位妊娠，以輸卵管妊娠為常見，由于該病起病急、病情重、變化快，早期癥狀體征不明顯，容易漏診、誤診。如果觀察、護(hù)理、處理不當(dāng)，會(huì)延誤診療，甚至危及生命。一旦宮外孕破裂、劇烈腹痛、腹腔內(nèi)出血甚至休克，大多需要手術(shù)治療。異位妊娠的治療要求護(hù)士掌握全方位綜合護(hù)理干預(yù)的重要性，制定標(biāo)準(zhǔn)的患者從入院到出院的護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)全程系統(tǒng)化、連續(xù)性、整體性，使護(hù)理對象達(dá)到身心和諧狀態(tài)[2-3]。本研究將我院2019 年1 月至2020 年1 月100 例異位妊娠女性進(jìn)行回顧性的分析，結(jié)合所用護(hù)理方式的差異進(jìn)行組別區(qū)分，當(dāng)中參照組使用的護(hù)理對策是普通的護(hù)理流程方式，全方位綜合組護(hù)理對策方案是全方位綜合干預(yù)，比較兩組護(hù)理之前和護(hù)理1 周之后女性抑郁自評得分、焦慮自評得分、對護(hù)理的滿意度、異位妊娠手術(shù)不良事件率，探析了異位妊娠的臨床護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將甘肅省武威市古浪縣黑松驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年1 月至2020 年1 月100 例異位妊娠患者，數(shù)字表隨機(jī)法分二組，每組例數(shù)50。其中全方位綜合組年齡21～38 歲，平均（28.23±2.86）歲，參照組年齡21～37歲，平均（28.21±2.12）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，全方位綜合組實(shí)施圍術(shù)期全方位綜合護(hù)理干預(yù)。①密切觀察異位妊娠患者生命體征：在搶救失血或休克異位妊娠患者過程中，要最大限度保持呼吸道通暢，觀察病情變化?；颊咭欢ㄒP床休息。如果出血多且癥狀嚴(yán)重，應(yīng)仰臥位治療。病人不可隨意移動(dòng)、按壓腹部。因受震蕩壓迫腹部，當(dāng)胚胎發(fā)育時(shí)，腫塊可能破裂或破裂，導(dǎo)致大出血。在加護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)下，密切觀察生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。休克表現(xiàn)為脈搏數(shù)減少、血壓下降、脈壓低、輸氧、觀察面色蒼白、四肢冰冷等癥狀。要注意保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。如果有陰道出血和排泄的情況，可以留會(huì)陰墊觀察。臨床診斷為腹腔積血，明確診斷而非保守治療，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備，試管放置，血型鑒定，血液準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，抗休克治療；②異位妊娠的心理護(hù)理。異位妊娠手術(shù)后，輸卵管受影響側(cè)會(huì)被摘除，心理上，患者會(huì)有器官損失感，此外，患者在家庭生活、性功能、工作能力等方面也會(huì)有一定的失落感。結(jié)果，患者產(chǎn)生了消極、憂郁的心態(tài)，甚至對生活失去信心。因此，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要給予熱情接待，并在手術(shù)前向患者及其家屬講清楚手術(shù)的性質(zhì)、方法和必要性，借助患者家屬的傳遞功能安慰患者，提高病人的自信心。同時(shí)，向患者介紹醫(yī)生的詳細(xì)情況，幫助醫(yī)生樹立威信，讓患者從醫(yī)生那里獲得安全感，從而與醫(yī)護(hù)人員的工作保持配合；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，病人采取平臥位，保持呼吸道通暢，系腹帶，按壓沙袋，6h 后取出沙袋，6h 后換位，防止粘連，促進(jìn)早期排氣，接留置導(dǎo)管，保持尿道通暢，24h 后拔管。注意生命體征的變化，注意觀察記錄，防止再出血。注意觀察發(fā)燒的體溫變化，冷卻；如病人仍煩躁、皮膚濕冷、脈細(xì)、唇、瞼膜蒼白、血壓低，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并盡快采取相應(yīng)措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，幫助病人翻身拍背，活躍肢體，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥；加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，觀察尿色、尿量，定期清洗會(huì)陰部，保持外陰干燥，防止感染。24h 后病人接受靜脈輸液治療，24h 后給予少量無糖、無奶的食物。逐步增加劑量，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)體力。建議食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。手術(shù)后如果情況允許，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)，防止腸粘連、肺不張、靜脈血栓形成，改善病人的精神狀態(tài)。術(shù)后病人最迫切的心情是想知道自己的手術(shù)是否符合診斷，手術(shù)是否成功，是否影響生育等。在患者清醒后，護(hù)理人員實(shí)事求是地告訴病人手術(shù)情況，讓病人放心接受治療；④出血休克針對性護(hù)理：對有出血癥狀的患者，注意觀察患者可能出現(xiàn)的臉色蒼白、四肢發(fā)冷癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。對于休克癥狀，要在建立靜脈通道的基礎(chǔ)上補(bǔ)充血量。情況嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切開靜脈，避免重復(fù)穿刺造成搶救時(shí)間延誤；⑤出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要針對宮外孕病人所關(guān)心的正確避孕、宮外孕后是否影響再生育、二次妊娠前后的注意事項(xiàng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識教育。病人離開醫(yī)院后需要休息一個(gè)月，可以參加日常的活動(dòng)，但是要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如腹痛、陰道出血、發(fā)熱、切口不恰當(dāng)、門診隨訪，盡可能降低腹壓。便秘者可服用瀉藥。要注意飲食和營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)攝入。來例假時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免逆行細(xì)菌感染。做完手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不能有性生活，恢復(fù)后注意避孕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后抑郁自評得分、焦慮自評得分（20-80 分，越低越好）、滿意率、異位妊娠手術(shù)不良事件率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件中，計(jì)數(shù)用χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組抑郁自評得分、焦慮自評得分無顯著差異。而護(hù)理后1 周，兩組患者的抑郁自評得分、焦慮自評得分均低于護(hù)理之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，全方位綜合組抑郁自評得分、焦慮自評得分分別低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

2.2 滿意率

全方位綜合組的滿意率比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全方位綜合組的滿意率是98.00%（49/50），其中，滿意有29 例，比較滿意20 例，不滿意1 例。而參照組的滿意率是80.00%（40/50），其中，滿意有18 例，比較滿意22 例，不滿意10 例。

2.3 異位妊娠手術(shù)不良事件率

全方位綜合組異位妊娠手術(shù)不良事件率2%（有1例出現(xiàn)出血性休克）低于參照組異位妊娠手術(shù)不良事件率20.00%（有4 例出現(xiàn)出血性休克，3 例出現(xiàn)輸卵管破裂，3 例嚴(yán)重腹痛），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，以腹痛為主要突出表現(xiàn)，其特點(diǎn)是起病快、變化快。若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，可引起休克，危及病人生命。宮外孕就是把孕卵植入宮腔外面。按著床的位置分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠。但是，輸卵管妊娠比較常見，約占宮外孕的95%，近年來，其發(fā)病率有明顯的上升。

宮外孕臨床表現(xiàn)當(dāng)中，輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床的位置和病變發(fā)展階段（流產(chǎn)或破裂，腹腔內(nèi)出血的數(shù)量和時(shí)間等）有關(guān)。主要有：①絕經(jīng)：大多數(shù)患者絕經(jīng)史為8 周，但20%的患者無明顯更年期，月經(jīng)推遲數(shù)天，月經(jīng)量減少；②直腸凹陷內(nèi)出血會(huì)刺激直腸擴(kuò)張，主要癥狀是腹痛；③陰道出血會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則滴漏，有無陰道出血，有時(shí)蛻膜分泌物流出陰道；④腹部出血和劇烈腹痛可導(dǎo)致暈厥和休克；⑤做婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸處有深紫色的血流。若確診有困難，可以做HCG、陰道B 超等，可選擇保守治療或手術(shù)治療。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，如果不及時(shí)診斷和治療，嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血可能危及生命。在護(hù)理工作中，需要配合醫(yī)生向患者及其家屬解釋病情和治療方案，做好思想工作，緩解他們的緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)該與病人討論異位妊娠的原因，手術(shù)或非手術(shù)治療的必要性、預(yù)后，以及對未來懷孕的影響。鼓勵(lì)病人和他們的家人表達(dá)自己的感受，提供心理支持幫助他們克服抑郁，幫助有正常心態(tài)的病人接受懷孕失敗的現(xiàn)實(shí)，減少對異位妊娠的恐懼，抵制再次懷孕的沖動(dòng)，并自信地?fù)肀律睢?/p>

手術(shù)后需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心病人，與病人和家屬溝通，保持良好的精神狀態(tài)。輸卵管妊娠并發(fā)癥主要是輸卵管損傷和感染。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止盆腔感染。指導(dǎo)病人保持清潔，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。出現(xiàn)盆腔炎后，必須積極、徹底的治療，以免延誤病情。

本研究的成果顯示全方位綜合組抑郁自評得分、焦慮自評得分低于參照組，滿意率高于參照組，異位妊娠手術(shù)不良事件率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，異位妊娠患者實(shí)施圍術(shù)期全方位綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。