陳昌芹，張麗娥，李錦鳳，陳柳柳

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

針刺傷是指由醫(yī)療利器造成的刺傷、劃傷等意外傷害，如注射輸液等針具、各種穿刺針和縫合針、手術(shù)刀片等引起的皮膚或黏膜損害或皮膚組織等受傷出血[1]。護(hù)士一旦發(fā)生針刺傷，擔(dān)心、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒將嚴(yán)重影響工作的開(kāi)展，給護(hù)理人員的心理造成一定程度的傷害，從而失去職業(yè)獲得感和幸福感。且護(hù)理人員發(fā)生針刺傷，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，還存在感染他人的危險(xiǎn)，給社會(huì)穩(wěn)定造成影響[2]。項(xiàng)目管理是管理學(xué)中的重要分支，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究和護(hù)理質(zhì)量管理，近年來(lái)，項(xiàng)目管理逐漸應(yīng)用于護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域并取得顯著成效。本研究為預(yù)防護(hù)理人員針刺傷，應(yīng)用項(xiàng)目管理，探究護(hù)士針刺發(fā)生率及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月作為項(xiàng)目管理方案實(shí)施前階段，作為對(duì)照組；選取2020 年1～12 月作為項(xiàng)目實(shí)施階段，作為干預(yù)組。兩組護(hù)理人員在崗例數(shù)均為236例，其中男性23 例，女性213 例，年齡26～45 歲，平均（35.5±2.3）歲。兩組患者一般資對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得護(hù)士資格證；②均為醫(yī)院注冊(cè)在職護(hù)士且工作時(shí)間滿一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、休假或輪轉(zhuǎn)護(hù)士；②未參與臨床工作的管理護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方案

項(xiàng)目管理實(shí)施前階段，護(hù)理人員需遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，無(wú)菌操作要求，護(hù)理人員操作規(guī)程及準(zhǔn)則完成自身護(hù)理工作[3]。

1.2.2 干預(yù)組方案

施以項(xiàng)目管理方案，具體如下：設(shè)立管理小組，培訓(xùn)小組及質(zhì)量監(jiān)控小組，據(jù)針刺傷發(fā)生原因分析，整改管理方案。①針對(duì)管理層面。建立護(hù)理人員針刺傷職業(yè)防護(hù)管理完善針刺傷安全管理制度，預(yù)防和處理流程規(guī)范、及鼓勵(lì)針刺傷上報(bào)制度；對(duì)發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員給與心理護(hù)理干預(yù)、工作疏導(dǎo)；制作符合科室文化的預(yù)防針刺傷宣傳海報(bào)，在易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)和環(huán)境張貼醒目標(biāo)識(shí)；護(hù)理人員的合理配置，由于患者數(shù)量不斷增加，護(hù)士工作量大、工作壓力突出、工作時(shí)間延長(zhǎng)造成護(hù)士注意力分散和工作緊迫感，從而引起繁忙中針刺傷的發(fā)生。因此，相關(guān)職能部門應(yīng)該合理調(diào)配護(hù)理人力資源，招聘新護(hù)士，科室實(shí)行科學(xué)合理的彈性排班，降低針刺傷發(fā)生率；②針對(duì)系統(tǒng)層面。a.規(guī)范護(hù)理操作流程，治療操作標(biāo)準(zhǔn)化。建立各項(xiàng)臨床切實(shí)可行且規(guī)范的操作流程，并將技術(shù)操作流程納入醫(yī)院技術(shù)指南規(guī)范中，定期進(jìn)行考核，將規(guī)范流程張貼科室，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行流程規(guī)范?？剖抑贫í?jiǎng)懲制度，對(duì)為按照操作規(guī)程處理銳器的護(hù)理人員進(jìn)行扣分，并與其獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。b.增加和完善針刺傷職業(yè)防護(hù)配套施舍。為防止二次處理造成的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，保證每臺(tái)治療車、處置盤都標(biāo)配配置銳器處理器；配置安全型留置針、無(wú)針密閉式輸液器、安全手套、預(yù)充式注射器等安全性高的配套設(shè)施，降低安全隱患；③針對(duì)個(gè)人層面。定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展職業(yè)防護(hù)和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士針刺傷防護(hù)意識(shí)和自律性。由臨床培訓(xùn)小組分層級(jí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和知識(shí)。培訓(xùn)形式包括新入職護(hù)士的職業(yè)防護(hù)和分科室培訓(xùn)以及按照實(shí)際情況開(kāi)展預(yù)防針刺傷職業(yè)暴露的培訓(xùn)班，并在培訓(xùn)班結(jié)束后進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，并將考核成績(jī)與工作業(yè)績(jī)掛鉤，提高護(hù)理人員的積極性?？己撕细裾哳C發(fā)合格證。培訓(xùn)內(nèi)容包括針刺傷職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)、安全型護(hù)理用具的正確使用以及涉及銳器的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范等。個(gè)人層面技能管理：針對(duì)連續(xù)多日輸液患者，盡可能使用安全型靜脈留置針，以免重復(fù)穿刺，增加針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員在拔針后及時(shí)分離針頭，并將其置于專屬銳器用品盒，需強(qiáng)調(diào)禁止拔出針頭回插輸液袋或輸液瓶。疫情期間管理：確保發(fā)熱門診護(hù)士的防護(hù)裝備等用品齊全，除清潔區(qū)從事主班及輔助崗位的護(hù)士之外，其余均采用二級(jí)防護(hù)；采集咽拭子時(shí)采用三級(jí)防護(hù)；需強(qiáng)調(diào)多層佩戴手套，以免單層手套破損增加感染風(fēng)險(xiǎn)等，護(hù)士均需佩戴雙層手套；確保視野相對(duì)開(kāi)闊清晰，以免護(hù)目鏡起霧影響視野導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組針刺傷發(fā)生率評(píng)價(jià)；②兩組護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)。采用醫(yī)院自制護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α 為0.826，其中包含4 個(gè)維度（職業(yè)與認(rèn)知、自我概念、關(guān)愛(ài)與服務(wù)、人際與發(fā)展），16個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10 分）：進(jìn)步很大（10 分）、進(jìn)步較大（8 分）、有進(jìn)步（6 分）、不確定（4 分）、無(wú)任何進(jìn)步（0 分），總分160 分，評(píng)分越高護(hù)士崗位勝任力進(jìn)步程度越大；③兩組護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)護(hù)士滿意度問(wèn)卷，量表Cronbach's α 為0.857，總分100 分，>85 分為滿意、71～85 為基本滿意、<70 分不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）或[n（%）]表，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，均當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺傷發(fā)生率評(píng)價(jià)

干預(yù)組針刺傷發(fā)生率12.29%顯著低于對(duì)照組針刺傷發(fā)生率31.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組針刺傷發(fā)生率評(píng)價(jià)（n，%）

2.2 兩組護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)

干預(yù)組護(hù)士崗位勝任力總分（146.77±11.71）分高于對(duì)照組崗位勝任力總分（125.56±17.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)（）

表2 兩組護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)（）

2.3 兩組護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)

干預(yù)組護(hù)士滿意度94.92%顯著高于對(duì)照組護(hù)士滿意度75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員面臨最為嚴(yán)重且常見(jiàn)的職業(yè)暴露之一，因護(hù)理人員工作的特殊性，其發(fā)生率明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員，且針刺傷可引起20 多種血源性傳染疾病，屬于職業(yè)損害之一[4-5]。有研究表明，目前多數(shù)國(guó)家護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率高達(dá)60%，而我國(guó)護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率由于醫(yī)院不同，發(fā)生率各有差異，但多項(xiàng)研究表明，我國(guó)的針刺傷發(fā)生率高達(dá)80%左右[6]。證實(shí)針刺傷職業(yè)暴露的高發(fā)性，對(duì)護(hù)理人員身心的損害性，因此必要的防護(hù)管理在醫(yī)院預(yù)防針刺傷方面具有顯著意義。

運(yùn)用項(xiàng)目管理方法指導(dǎo)設(shè)計(jì)研究思路，通過(guò)對(duì)醫(yī)院針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀和相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)研，運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)工具輔助設(shè)計(jì)預(yù)防針刺傷項(xiàng)目管理干預(yù)方案，進(jìn)一步提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)和降低針刺傷發(fā)生率，提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知和態(tài)度，改善護(hù)理人員的職業(yè)安全感和獲得感[7]。因此，本研究將項(xiàng)目管理運(yùn)用到預(yù)防針刺傷的臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題中來(lái)，切實(shí)可行的指導(dǎo)預(yù)防針刺傷方案的制定和有效實(shí)施，結(jié)果顯示：干預(yù)組針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實(shí)項(xiàng)目管理方案在護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露中效果顯著，可降低針刺傷發(fā)生概率，提升護(hù)理人員滿意度，原因?yàn)橥ㄟ^(guò)建立項(xiàng)目管理小組，經(jīng)臨床培訓(xùn)小組、質(zhì)量監(jiān)控小組，分析實(shí)施前針刺傷發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素，后針對(duì)不足之處加以總結(jié)，提出改進(jìn)措施，項(xiàng)目管理方案就管理層面、系統(tǒng)層面、個(gè)人層面分別進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)管理，以此預(yù)防針刺傷發(fā)生，而針刺傷發(fā)生概率降低，護(hù)理人員獲得職業(yè)安全感及幸福感，從而提升其滿意度。

針刺傷不僅嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康，還可帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起衛(wèi)生人力的流失，影響衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定，而護(hù)士屬于發(fā)生針刺傷最為高危的群體，了解護(hù)士針刺傷的發(fā)生現(xiàn)狀對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。本研究在護(hù)士群體中實(shí)施項(xiàng)目管理，通過(guò)找出原因并開(kāi)展一系列管理方案，以期提高護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)，有效減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生，降低由于針刺傷引發(fā)的血源性等傳播疾病，在保護(hù)護(hù)士身心安全、降低護(hù)士自身與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士滿意度。通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護(hù)士崗位勝任力總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)在護(hù)士群體中實(shí)施項(xiàng)目管理，可強(qiáng)化護(hù)士的崗位勝任力。項(xiàng)目管理在各個(gè)不同的層面，如管理-系統(tǒng)-個(gè)人，針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化管理，提升護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的興趣，增加針刺傷等職業(yè)暴露知識(shí)掌握程度，預(yù)防針刺傷的發(fā)生；同時(shí)還能有效提升護(hù)日常輸液等工作的效率，促使護(hù)理人員能時(shí)刻提醒自己，已處于臨床工作狀態(tài)，時(shí)刻注意自身安全，降低針刺傷的發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露中應(yīng)用項(xiàng)目項(xiàng)目管理方案，可降低針刺傷發(fā)生率，提升護(hù)士崗位勝任力及滿意度，改善幸福感、職業(yè)獲得感。