方景如，羅嘉升，曹淑華，譚嫦柳

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神二科，廣東 佛山 528300）

0 引言

精神分裂癥是臨床常見的精神障礙，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。精神分裂癥患者住院期間給予康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者生活能力，促進(jìn)病情改善與康復(fù)[2]。品管圈活動(dòng)是一種圍繞明確主題展開工作，解決問題的方式，將品管圈活動(dòng)用于住院精神分裂癥患者的護(hù)理中，能夠更加集中、高效地提供護(hù)理服務(wù)。品管圈活動(dòng)中，以組建品管圈小組的方式形成統(tǒng)一管理，并通過患者病情的分析、護(hù)理服務(wù)的預(yù)設(shè)，形成具體的護(hù)理方案，在給予患者護(hù)理服務(wù)時(shí)更具有規(guī)范性。所以在住院精神病患者中展開品管圈活動(dòng)，應(yīng)有利于促進(jìn)患者病情改善，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。為評估品管圈活動(dòng)應(yīng)用效果，以我院住院精神分裂癥患者80 例為研究對象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院2019 年1 月至2020 年6 月收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將80例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例，對照組男26 例，女14 例，年齡21～65 歲，平均（46.23±8.20）歲。研究組男25 例，女15 例，年齡20～68 歲，平均（43.30±8.18）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間>1 年；家屬對本次研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合或不同意參與者；中止研究或出院者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，做好日常清潔護(hù)理，指導(dǎo)參與集中康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。研究組采取品管圈活動(dòng)下的護(hù)理模式。首先，成立品管圈小組，由一名主管護(hù)師與四名護(hù)士組成，確定品管圈活動(dòng)主題、分析護(hù)理流程、并發(fā)癥預(yù)防、不良事件處理措施，并進(jìn)行品管圈小組成員培訓(xùn)等。其次，展開品管圈活動(dòng)下的護(hù)理干預(yù)。擬定護(hù)理方案，其中包括健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活干預(yù)。健康宣教配合心理干預(yù)展開，通過與患者溝通方式獲得患者信任，講解康復(fù)訓(xùn)練、日常用藥的重要性，安撫患者情緒?；颊呷粘Ｉ钪行枰o予關(guān)注與陪護(hù)，對情緒異常的患者需要及時(shí)關(guān)注，耐心詢問或傾聽，解答患者的困惑，平等與患者交流，可溝通不同的想法與理念，并在交流中給予患者言語鼓勵(lì)與支持，提高患者情感認(rèn)同；康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括提高生活技能，如指導(dǎo)進(jìn)行日常勞動(dòng)，打掃病房、疊衣物、洗漱等。組織患者參與集體活動(dòng)，如患者間通過打乒乓球、下象棋、唱歌、練毛筆等方式，增進(jìn)與他人的交流，提高社會(huì)功能。組織戶外活動(dòng)，通過經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)如每日散步、打球、太極拳、康復(fù)操等方式，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練積極性。在日?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，需要形成個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，例如根據(jù)患者對某項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的興趣，提高該項(xiàng)活動(dòng)在康復(fù)訓(xùn)練中的占比，對于患者抗拒的活動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)減少參與，避免引起患者情緒波動(dòng)；生活干預(yù)中，通過指導(dǎo)患者自主完成一些生活行為，如自主疊被子、洗漱、打掃房間等，在患者主動(dòng)參與時(shí)給予適當(dāng)幫助，完成后給予鼓勵(lì)，提高其生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性，護(hù)理前后日常生活能力（ADL）評分（設(shè)為A 項(xiàng)目）、簡明精神病量表（BPRS）[設(shè)為B 項(xiàng)目]評分及生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分。其中，康復(fù)訓(xùn)練依從性由護(hù)理人員對患者依從性進(jìn)行評價(jià)，完全依從：配合康復(fù)訓(xùn)練，具有主動(dòng)性，積極參與，無抗拒意識；較依從：有輕微抗拒意識，但能夠配合康復(fù)訓(xùn)練；不依從：抗拒意識強(qiáng)烈，無法主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。依從率=完全依從率+較依從率。日常生活能力（ADL）以Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評分，總分100 分，無需依賴（100 分），輕度依賴（61～99 分），中度依賴（41～60 分），重度依賴（≤40 分）。分值越低表示日常生活能力越差。簡明精神病量表（BPRS）總分18～126 分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以SQLS 量表評價(jià)，包括三個(gè)方面共30 個(gè)項(xiàng)目，采取5 級評分法，各項(xiàng)目評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后A、B兩項(xiàng)目評分比較

護(hù)理前，兩組A 項(xiàng)目、B 項(xiàng)目評分比較無顯著差異，P>0.05。護(hù)理后，研究組A 項(xiàng)目評分高于參照組，B項(xiàng)目評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后A、B兩項(xiàng)目評分比較（）

表2 兩組護(hù)理前后A、B兩項(xiàng)目評分比較（）

2.3 兩組護(hù)理前后SQLS各項(xiàng)目評分比較

護(hù)理前，兩組SQLS 各項(xiàng)目評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組SQLS 各項(xiàng)目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SQLS各項(xiàng)目評分比較（）

表3 兩組護(hù)理前后SQLS各項(xiàng)目評分比較（）

3 討論

住院精神分裂癥患者在病情干預(yù)上需要配合有效的護(hù)理措施，提高患者康復(fù)訓(xùn)練意識與主動(dòng)性，促進(jìn)患者主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)、人際交往，進(jìn)而改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。品管圈活動(dòng)下展開護(hù)理干預(yù)，能夠更準(zhǔn)確地為患者提供護(hù)理服務(wù)，對提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性與日常生活能力具有積極意義。

本次研究結(jié)果指出，在品管圈活動(dòng)下，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性更高。品管圈活動(dòng)能夠以護(hù)理計(jì)劃的預(yù)設(shè)為促進(jìn)患者參與康復(fù)訓(xùn)練形成針對性護(hù)理，從而使得患者在消除負(fù)性情緒的狀態(tài)下能夠更加配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。且在品管圈活動(dòng)性，能夠根據(jù)患者參與康復(fù)訓(xùn)練各個(gè)項(xiàng)目的興趣度進(jìn)行活動(dòng)項(xiàng)目的調(diào)整，盡可能滿足患者參與活動(dòng)的需求，在活動(dòng)組織中提高患者的參與欲望與興趣。所以能夠獲得患者更高的依從性。另外，在品管圈活動(dòng)下，患者日常生活能力顯著提高，病情顯著改善[5-6]。品管圈活動(dòng)中，患者的康復(fù)訓(xùn)練中不僅重視患者日常生活技能的培養(yǎng)，還引導(dǎo)患者多參與集體活動(dòng)、戶外活動(dòng)，并能夠通過生活干預(yù)與指導(dǎo)的方式，更好地提高患者生活能力、社會(huì)交往技能，在康復(fù)訓(xùn)練中改善病情，提高生活質(zhì)量。且在品管圈活動(dòng)中，通過日常展開健康宣教，使得患者對病情有更多的認(rèn)識，能夠及時(shí)關(guān)注患者不良的情緒，給予疏導(dǎo)，使得患者能夠更好地配合護(hù)理工作，也有利于促進(jìn)患者病情的改善與康復(fù)。

在品管圈活動(dòng)下，患者生活質(zhì)量得到提升。生活質(zhì)量是用于評估患者生活能力、個(gè)體情志、心理狀態(tài)、癥狀及不良反應(yīng)等多種指標(biāo)的一個(gè)綜合性指標(biāo)，能夠反應(yīng)患者一定階段的生活質(zhì)量。精神分裂癥患者在病情康復(fù)治療期間，以康復(fù)訓(xùn)練等方式不斷改善自身病情，提高恢復(fù)水平，其生活能力與生活質(zhì)量也應(yīng)得到同步提高。但受到護(hù)理方式的差異性，患者康復(fù)訓(xùn)練的效果存在差異，生活質(zhì)量水平也存在差異，可能出現(xiàn)患者生活質(zhì)量不整反降的情況。品管圈活動(dòng)以成立品管圈管理小組的方式，較為集中的進(jìn)行護(hù)理管理，能夠?qū)ψo(hù)理模式形成更加清楚、準(zhǔn)確地干預(yù)，從而減輕應(yīng)護(hù)理人員因素、患者因素、環(huán)境因素等對康復(fù)訓(xùn)練造成的不良影響。因此在品管圈活動(dòng)的踐行下，護(hù)理人員的自身能力將顯著提高，體現(xiàn)在護(hù)理措施中則表現(xiàn)為更重視患者的康復(fù)情況，能夠給予患者更多耐心，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的有效性，進(jìn)而提高患者康復(fù)水平，保障患者生活質(zhì)量，使得患者在持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中生活質(zhì)量得到顯著提升[7-8]。

品管圈活動(dòng)是一種團(tuán)隊(duì)合作下展開的管理模式，能夠通過提高品管圈成員能力、糾正影響管理質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素、完善品管圈管理系統(tǒng)性等方式，提高品管圈管理的實(shí)際效果。將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練中，能夠發(fā)揮品管圈成員作用，不斷給予患者心理支持、言語鼓勵(lì)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，使得患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃能夠切實(shí)踐行，同時(shí)也保持患者更高的積極性，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)展開。除此之外，品管圈活動(dòng)中，不僅建立品管圈小組，也做好品管圈小組成員的培訓(xùn)工作，能夠在預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程中有針對性的提高小組成員的工作能力、綜合素養(yǎng)，即在品管圈活動(dòng)中，護(hù)理人員的專業(yè)能力得到提升，能夠更重視護(hù)理工作的開展與落實(shí)，給予患者更充分的護(hù)理服務(wù)，滿足患者需求，更好地達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，能夠提高康復(fù)訓(xùn)練依從性、生活能力與生活質(zhì)量，改善患者病情，應(yīng)用效果顯著。