朱華芹

（廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院，山東 東營 257337）

0 引言

隨著近年來現(xiàn)代社會人群生活壓力的不斷增加，抑郁以及焦慮都成為了臨床上導致現(xiàn)代人群生活質(zhì)量較低的主要情緒，并且這兩種情緒障礙可能會同時發(fā)生，大約有50%的患者會出現(xiàn)共病的情況。相較于單純的焦慮癥或者抑郁癥來說，兩種病癥同時發(fā)病的病情和癥狀則會更加嚴重[1]，患者的社會功能損傷也較為嚴重，患者在發(fā)病時情緒痛苦更大，并且患者的自殺率更高，對于患者的生活質(zhì)量會造成極大地影響。目前臨床上在對患者進行治療時[2]，主要選擇藥物進行治療，但由于多種原因藥物治療焦慮和抑郁時，患者的依從性較差，在患者治療期間不合理的用藥狀況較為嚴重，會對患者的療效造成極大地影響，除此之外抗焦慮抑郁藥物之間作用較為復雜，很容易導致患者出現(xiàn)藥品的不良反應，所以醫(yī)務(wù)人員需要盡可能給予患者有效的藥學監(jiān)護使病患者盡快恢復，這也是臨床藥師在對患者進行治療時的主要任務(wù)[3]。藥學監(jiān)護在開展過程中的主要目的是為患者提供良好的用藥管理，使患者的用藥質(zhì)量得到提升，這也有助于在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。本次研究中，探討將藥學監(jiān)護應用于焦慮抑郁障礙藥物治療中的效果，分析其臨床可應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年9 月作為研究時段，錄入該時段廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料登記有效的焦慮抑郁障礙患者30 例作為本次研究實驗對象，根據(jù)患者入院順序，將患者隨機均分為對照組與實驗組，組內(nèi)樣本量設(shè)置為15 例。對照組中女8 例，男7 例，年齡在8～54 歲，平均（39.4±3.1）歲。實驗組中女9 例，男6 例，年齡在9～50 歲，平均（38.7±2.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者在入院時符合國際疾病和相關(guān)健康問題分類第10 版，對焦慮和抑郁障礙共病的診斷標準；患者在入院兩周內(nèi)未接受過抗抑郁或抗焦慮藥物治療。排除標準：患者無法接受本次后續(xù)調(diào)查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴重器質(zhì)性疾??；患者對實驗缺乏認知或缺乏正常認知能力?；颊弑救艘约盎颊呒覍賹嶒瀳?zhí)行知情且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受治療時，由醫(yī)務(wù)人員選擇文法拉辛緩釋片作為治療藥，物患者用藥方式為口服用藥，每日用藥一次，每次用藥劑量為75mg，在患者用藥一周內(nèi)可增加至150mg/d?；颊哌B續(xù)治療并觀察8 周，患者在治療期間不接受其他抗精神病或抗抑郁藥物應用。

實驗組患者在基礎(chǔ)的用藥過程中，由醫(yī)務(wù)人員給予患者藥學監(jiān)護措施具體方式如下。

首先在對患者進行用藥時，醫(yī)務(wù)人員需要與醫(yī)生進行充分交流，根據(jù)患者的臨床特點和具體狀況確認患者的用藥狀況，并根據(jù)患者的個體狀況選擇個性化的用藥方式，在對患者進行健康教育時，需要每周進行一次疾病健康知識講座，對患者以及患者家屬進行相應的健康教育，其中教育的內(nèi)容不僅包含疾病的基礎(chǔ)知識，也包含患者在治療過程中的治療原則和具體策略，使患者了解藥物治療的主要方式和用藥治療依從性的重要性。在對患者進行治療時，可以給予患者一定的用藥咨詢服務(wù)，開設(shè)藥物咨詢窗口，并根據(jù)患者的病情和使用藥物為患者制定完整的用藥計劃，而在患者的治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需要做好患者的定期隨訪，通過電話聯(lián)系或者上門隨訪的方式做好患者的用藥管理，加強患者以及患者家屬的教育工作，盡可能消除患者在治療過程出現(xiàn)的顧慮和壓力，使患者的用藥依從性得到提升。

藥師需要學習并了解用藥的心理知識，才能讓溝通能力得到提高，此外，藥師要了解相關(guān)心理知識的同時，不斷學習新的用藥知識，掌握社會學、倫理學以及心理學等內(nèi)容，進而使自身具有較強的心理分析能力和判斷、解決問題的能力，不能一昧的關(guān)注患者身體疾病，還得重視其心理狀態(tài)。

藥師還得具備較強的應變能力、觀察能力、記憶力和良好的心理素養(yǎng)，高度關(guān)注患者的情緒變化，并實施專業(yè)性的用藥心理調(diào)節(jié)，按照藥物的使用劑量、性質(zhì)和效應來對其用藥心理進行合理調(diào)節(jié)，加強對患者的用藥教育，同時告知患者用藥過程中會出現(xiàn)的不良反應和需要注意的事宜等，讓患者做好心理準備，避免出現(xiàn)焦慮或者抗拒等情況。針對見效較慢的藥物，例如抗甲狀腺藥物、降壓藥物，要講解藥物的作用規(guī)律。如果藥效欠佳需尋找具體因素，針對需要口服抗生素的患者，應告知其不能自行增減劑量；而水腫比較嚴重的患者，在給予利尿藥物的同時，告知其不能食用過多的鹽和油；冠心病患者在治療的同時應注意其情緒變化，保持和患者的溝通，講解疾病發(fā)生原因和情緒的重要性，并給予患者鼓勵和安慰，提高其治療的信心。

在用藥時，患者發(fā)生不良反應非常正常，其中口渴、心悸是最常見的，在使用前要詳細講解并告知解決方案，例如感染患者在應用紅霉素或者甲硝唑以后有胃部不適、嘔吐的情況發(fā)生，藥師應告知患者需要在用餐以后半小時服用，當然也可以通過靜脈滴注給藥，但在滴注時要合理控制用藥的濃度和速度。針對順鉑、卡鉑、絲裂霉素等抗癌化療藥物，患者很容易出現(xiàn)消化道反應，所以用藥以前有必要注射非那根鎮(zhèn)靜劑，同時將地塞米松或者維生素B 加入化療藥物，從而減少不良反應的發(fā)生。

通常情況下，常規(guī)的沖劑或者丸劑，因為外形不佳或者口感較差，所以患者的服藥率較低，想要讓療效得到保證，盡量滿足患者需求給予糖衣片、膠囊等藥物，讓患者感到被重視，可以使其心理需求得到滿足。告知患者正確用藥方式，高血壓藥物每天只需要服用1 次，如果患者漏服可以及時補服，但如果是每日2～3次的藥物，需要在2h 內(nèi)補服，并推遲下次服藥的時間，如果漏服時間超過2h 就不能補服，只能將下次服藥的時間提前。

1.3 評價標準

顯效：在治療完成后，患者的情緒狀況改善良好，患者能夠進行正常的社交與生活，未見其他的情緒不良反應；有效：在治療完成后患者情緒狀況有所改善，患者的情緒偶發(fā)波動，但通過自身調(diào)節(jié)能夠基本恢復至正常狀態(tài)，患者能夠進行正常的社交與生活；無效：治療完成后，患者的情緒狀態(tài)改善較差。

在實驗完成后，由醫(yī)務(wù)人員采用 Sas 和sdas 對患者的焦慮和抑郁成分進行評價，同時記錄患者的用藥依從狀況，滿分為百分制，得分越高，說明患者的依從性越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學分析

在進行本次研究的結(jié)果統(tǒng)計檢查時，統(tǒng)計學軟件選擇SPSS 22.0，醫(yī)務(wù)人員對數(shù)據(jù)進行全面記錄，并根據(jù)最終結(jié)果作出相應的統(tǒng)計學判斷，確認χ2與t值和P值對比性，借此判斷統(tǒng)計學可信度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

在實驗結(jié)果中顯示相較于對照組來說，實驗組患者的治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者的情緒狀況對比

相較于對照組來說，實驗組患者的心理不適癥狀評分明顯更低，提示實驗組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的情緒狀況對比（）

表2 兩組患者的情緒狀況對比（）

3 討論

焦慮抑郁障礙患者在發(fā)病時會表現(xiàn)出消極以及悲觀的服務(wù)性情緒，在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙和抑郁障礙在發(fā)生時具有共同的遺傳和生化理化基礎(chǔ)。此外，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)[4]，且女性的發(fā)病率相較于男性來說高出兩倍甚至以上。目前，焦慮抑郁障礙已經(jīng)成為了臨床上最常見的一種疾病，對于生活和家庭造成了極大地影響，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要引起高度重視，保障患者的治療效果，在對患者進行用藥時，做好患者的藥學監(jiān)護，進而在一定程度上使患者的治療效果得到提升[5]。

我國現(xiàn)代藥學服務(wù)的歷史已經(jīng)超過25 年，但目前還并未廣泛應用，隨著新藥學模式的推行，要求藥師不僅要具備豐富的藥學知識，同時要持續(xù)學習提升自我，針對用藥不合理情況進行及時干預，降低用藥不合理性。而在藥學干預的基礎(chǔ)上，還應重視患者的心理健康，了解導致患者心理受到影響的具體因素，研究發(fā)現(xiàn)藥物名稱、藥物價格、藥物不良反應、藥物效果，因為藥物的味道、包裝、劑型都可能會對其心理造成一定的影響。

當患者受到疾病困擾時，通常都想要在最短時間內(nèi)達到最佳療效，但有的藥物見效較慢，患者很可能會懷疑藥效，認為沒有效果而停止服用或者自行增加劑量，這些都是很危險的情況，而同時有的患者會認為價格越高藥效就越高，因而排斥國產(chǎn)藥物而追捧進口藥物。所以就需要臨床藥師來進行解釋，講解正確的用藥知識和疾病發(fā)生因素，讓患者了解服藥的作用和效果，糾正患者的錯誤觀念，幫助其認知自身疾病，自覺改正不正確的生活和飲食習慣，降低漏服藥、重復用藥、錯誤用藥等發(fā)生率，提高藥物的合理使用率。

藥學監(jiān)護被稱為藥學保健或者藥療保健，要求患者結(jié)合自身特長針對患者的用藥過程，做出相應的監(jiān)督以及指導，通過這種方式能夠有助于改善患者的生活質(zhì)量，借此達到良好的治療效果而進行有效的藥學監(jiān)護，能夠有助于提高醫(yī)護人員和患者對藥物知識的理解，使患者的用藥依從性和用藥療效得到進一步的提升，這樣能夠獲得較為良好的效果[6]。因此，臨床藥師在對患者進行管理時，應當結(jié)合患者的特點開展全方位的藥學監(jiān)護，記錄患者的診療狀況以及用藥狀況，根據(jù)患者的個體化特點制定相應的給藥方案，并給予患者有效的健康知識教育，這樣能夠提升患者對于疾病的知曉率和用藥依從性。

綜上所述，在對焦慮抑郁障礙患者進行用藥治療時，一方面需要給予患者有效的藥物治療，另一方面也需要盡可能給予患者有效的藥學監(jiān)護，通過這種方式能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，使患者的病情改善質(zhì)量得到提升。