鄧飛娥

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

0 引言

分娩具體是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的生理過(guò)程，然而多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏關(guān)于分娩過(guò)程、方式等的正確認(rèn)知，出于對(duì)自身以及胎兒健康的擔(dān)憂以及對(duì)生產(chǎn)疼痛的恐懼，極易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，依從性差，影響分娩過(guò)程順利進(jìn)行，加大并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命安全[1]。因此，在足月初產(chǎn)婦中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。既往傳統(tǒng)護(hù)理中不同階段安排不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)，產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間充滿陌生感，很難建立信任合作[2]。全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理最初于1996 年提出，是指安排經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂(lè)人員全程陪同產(chǎn)婦分娩，涉及醫(yī)學(xué)干預(yù)、心理支持等多項(xiàng)內(nèi)容，顯著降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。本文主要探討全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦分娩妊娠結(jié)局及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)共納入84 例足月初產(chǎn)婦，病例均來(lái)源于2018 年4 月至2019 年4 月，按照入院時(shí)間分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組42 例，年齡為22～35 歲，平均（28.71±4.65）歲。觀察組42 例，年齡為23～34 歲，平均（28.06±4.63）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)模式，入院健康宣教、圍術(shù)期宣教，產(chǎn)時(shí)由出助產(chǎn)士、醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征等。觀察組實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理模式，具體為：

（1）分娩前：選擇1 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行1 對(duì)1 完成陪同生產(chǎn)，分娩前利用PPT、視頻、音頻等多媒體方式向其講解分娩流程、分娩配合事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)，使其明白各種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，提前做好心理準(zhǔn)備，掌握正確的分娩體位、呼氣吸氣、圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于產(chǎn)婦心中疑惑，保持耐心詳細(xì)解答。密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)并進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良心理，鼓勵(lì)其保持平穩(wěn)心態(tài)配合分娩。接診時(shí)注意保持儀態(tài)端莊，舉止得體，建立起產(chǎn)婦對(duì)于助產(chǎn)士的信任感。

（2）第一產(chǎn)程陪伴。由產(chǎn)婦選擇與自己最親近、最熟悉的家屬陪伴，叮囑家屬多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，有助于降低痛感，提升其安全感。助產(chǎn)士也可依據(jù)產(chǎn)婦表現(xiàn)適當(dāng)提供腹部或腰部骶骨按摩，緩和產(chǎn)婦腰腹不適感，引導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息，避免出現(xiàn)低血糖、體力不支現(xiàn)象。當(dāng)處于宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用lamaze呼吸法、深呼吸，減輕由于宮縮帶來(lái)的疼痛感；指導(dǎo)患者依次握拳、抬高、放下左右雙臂，促進(jìn)子宮收縮，全身放松。監(jiān)督產(chǎn)婦食用高熱量、易消化的食物，補(bǔ)充所需能量，提升體力。

（3）第二產(chǎn)程陪伴。安全護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的生產(chǎn)呼吸法，通過(guò)調(diào)節(jié)腹壓促進(jìn)子宮收縮，間歇放松肌肉，補(bǔ)充體力；協(xié)助產(chǎn)婦擺放舒適地姿勢(shì)分娩，期間依據(jù)宮縮狀況合理實(shí)施腹壓降低胎頭。全程鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，也可通過(guò)按摩、握手、目光、表情、語(yǔ)言等多種方式提升產(chǎn)婦分娩信心。

（4）第三產(chǎn)程陪伴。當(dāng)成功娩出胎兒后，立即檢查產(chǎn)婦以及新生兒情況；及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩狀況，給予其鼓勵(lì)、贊美之詞，提升產(chǎn)婦愉悅感；盡早安排母嬰接觸，讓產(chǎn)婦撫摸、親吻新生兒，建立母子情，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一定哺乳技巧，鼓勵(lì)其盡早母乳喂養(yǎng)。適當(dāng)按摩子宮，密切觀察產(chǎn)婦出血情況。持續(xù)觀察48h 未發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，即可將新生兒與產(chǎn)婦共同送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)量表均包括20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～4 分，總分80。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：評(píng)分<50 分；輕度癥狀：50<評(píng)分<60 分；中度癥狀：61<評(píng)分<70 分；重度：評(píng)分>71 分；②分娩疼痛感。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦依據(jù)自覺(jué)疼痛程度在有0～10 分的卡紙上進(jìn)行標(biāo)記，0～10 分從無(wú)痛到劇烈疼痛，評(píng)價(jià)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后的VAS 評(píng)分；③統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、妊高癥、尿潴留等分娩妊娠結(jié)局；④初產(chǎn)婦滿意度。采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，總分100 分，評(píng)分越高越滿意。滿意：≥85 分、基本滿意：65～84 分、不滿意：<65 分，滿意度=[（滿意例數(shù)+基本例數(shù)）/n]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；定性資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（）

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（）

2.2 分娩疼痛感

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 分娩疼痛感（）

表2 分娩疼痛感（）

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 初產(chǎn)婦滿意度

觀察組初產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 初產(chǎn)婦滿意度[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中需要承受的風(fēng)險(xiǎn)日趨降低，但由于初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)歷，對(duì)分娩過(guò)程相關(guān)的正確認(rèn)知也較為缺乏，多多少少伴有復(fù)雜的心理變化，分娩期間易出現(xiàn)各種負(fù)性心理狀態(tài)，刺激體內(nèi)兒茶酚胺、啡肽分泌量提高，直接影響分娩結(jié)局[4]。因此，臨床提出需絕對(duì)重視初產(chǎn)婦身心護(hù)理，以期進(jìn)一步提升分娩質(zhì)量。

全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)模式又稱為舒適分娩，是近幾年來(lái)逐漸普及起來(lái)的一種新型輔助分娩模式，是指助產(chǎn)士采用無(wú)創(chuàng)傷、非藥物導(dǎo)樂(lè)方式給予產(chǎn)婦人性化處理的過(guò)程，始終提倡以產(chǎn)婦為工作中心，針對(duì)其日常常見的護(hù)理問(wèn)題開展全程干預(yù)，避免護(hù)理工作中出現(xiàn)慌亂問(wèn)題，確保產(chǎn)婦在無(wú)痛苦、舒適、母嬰安全狀況下順利分娩[5]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理有助于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁負(fù)面情緒，降低產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛程度。初產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生負(fù)性情緒極易導(dǎo)致其在不同產(chǎn)程出現(xiàn)生理病理反應(yīng)，比如交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，致使產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張延遲、宮縮乏力、疼痛加劇等，一旦出現(xiàn)不良事件不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，還會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全及母嬰的身心健康，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的生產(chǎn)從自然分娩不得不轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)，因此需在初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)加強(qiáng)干預(yù)，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)近年來(lái)在自然分娩中應(yīng)用甚廣。經(jīng)分析：全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)模式在產(chǎn)婦分娩期間中由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦全程提供生理、心理支持，通過(guò)不同階段針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦緩解內(nèi)心壓力，鼓勵(lì)其以更加平和的心態(tài)面對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展，平穩(wěn)度過(guò)圍產(chǎn)期[6]；正式分娩前首先選取工作豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦及其家屬開展健康知識(shí)宣教，幫助其對(duì)于分娩有一個(gè)科學(xué)的理解，掌握分娩時(shí)正常的體位、呼氣方式，方便在分娩時(shí)與醫(yī)護(hù)人員做好配合，增強(qiáng)產(chǎn)婦成功分娩的信心，在一定程度上也減輕了分娩疼痛；分娩期間注意觀察產(chǎn)婦表情、心理狀態(tài)變化情況，通過(guò)語(yǔ)言、肢體動(dòng)作、眼神等多種方式予以產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)安慰，適時(shí)提供有效的精神支持，降低緊張感，也保障了分娩進(jìn)程順利進(jìn)行[7-8]。因而觀察組初產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦表現(xiàn)適時(shí)予以腹部按摩，促進(jìn)宮縮；產(chǎn)后立即安排產(chǎn)婦與新生兒接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，也給予了新生兒觸覺(jué)、痛覺(jué)刺激，可在極大程度上降低其患病幾率，提升新生兒健康狀態(tài)。故本文中觀察組分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡瑢?shí)施全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在足月妊娠初產(chǎn)婦中實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理，效果良好，值得推廣。