舒娟，王菲菲

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

目前常見(jiàn)的呼吸道疾病是慢阻肺，老年群體較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與支氣管炎、吸煙等因素有關(guān)，香煙中含有一氧化碳、焦油及尼古丁等有害物質(zhì)，嚴(yán)重?fù)p害人體的肺部功能，患病后常有咳嗽、胸悶等癥狀，具有不完全可逆的氣流受限特點(diǎn)，未及時(shí)治療影響身心健康。近年來(lái)研究表明[1]，藥物治療本病的療效顯著，但患者擔(dān)憂(yōu)自身病情、醫(yī)療費(fèi)用，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，長(zhǎng)期情緒波動(dòng)，刺激交感神經(jīng)張力、引起血壓升高、心率加快，造成病情加重，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法至關(guān)重要。郭榮榮[2]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理以“體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥”為重點(diǎn)，措施干預(yù)過(guò)程中忽視了個(gè)體差異性導(dǎo)致療效欠佳；本研究分析老年慢阻肺患者行對(duì)癥護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，樣本采集云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年11 月收治的86 例老年慢阻肺患者，遵循隨機(jī)方式分組，心理組（43 例）：男22 例，女21 例，年齡61-84 歲，平均（71.38±3.49）歲；病程1～8 年，平 均（7.24±1.26）年；BMI 值19～26kg/m2，平 均（23.56±0.32）kg/m2；常 規(guī) 組（43 例）:男 女23:20，年齡62～85 歲，平均（71.47±3.35）歲；病程1～8年，平均（7.24±1.26）年；BMI 值18～25kg/m2，平均（23.21±0.18）kg/m2。兩組比較（P>0.05）?；颊邔?duì)“知情同意書(shū)”簽字，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診“慢阻肺”[3]；年齡超過(guò)60 歲者；可獨(dú)立溝通；②排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能衰竭；惡性腫瘤；精神病史、中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：病情監(jiān)測(cè)、正確用藥及口頭宣講。

心理組采用心理護(hù)理：①健康宣教：待護(hù)士對(duì)患者病情、身體情況充分了解后，結(jié)合實(shí)際分析對(duì)應(yīng)的病理知識(shí)，協(xié)助其正確了解疾病知識(shí)，且讓患者意識(shí)到疾病進(jìn)展、治療效果均受日常生活中多因素的干擾，避免其缺乏疾病理解產(chǎn)生負(fù)性情緒，告知平時(shí)飲食規(guī)律、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期鍛煉提高身體素質(zhì)，提高疾病控制效果、繼而穩(wěn)定患者情緒；②心理疏導(dǎo)：考慮個(gè)體差異性，制定并開(kāi)展疏導(dǎo)措施，借助鼓勵(lì)、安慰等措施叮囑避免急躁、安心靜養(yǎng)，闡述誘因、用藥必要性，予以良性心理暗示、紓解不良情緒，消除顧慮、穩(wěn)定病情，且借助轉(zhuǎn)移刺激法，緩解心理壓力，如：患者有抑郁傾向時(shí)，通過(guò)寫(xiě)字、繪畫(huà)及下棋等形式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒；③集體心理疏導(dǎo)：①結(jié)合實(shí)際，每周組織開(kāi)展1～2 次集體心理治療，鼓勵(lì)患者與病友間溝通，條件允許時(shí)開(kāi)展小組討論，應(yīng)用溝通技巧獲取信任；②開(kāi)展放松訓(xùn)練，叮囑患者取平臥位，放置右手于胸部、左手于腹部，用力吸氣，左手感受腹部上抬過(guò)程，持續(xù)最高處屏氣2s 后緩慢呼氣，換右手感受習(xí)胸部上抬至最高處屏氣3s，控制吸氣、呼氣比例為1:1，控制呼吸頻率是3～5 次/min；將患者負(fù)性情緒反映特點(diǎn)為依據(jù)，提供對(duì)癥干預(yù)，開(kāi)展放松練習(xí)、鼓勵(lì)、安慰及疏導(dǎo)等形式，緩解不良情緒反應(yīng)。家庭支持：抑郁障礙者，向患者家屬加強(qiáng)疾病宣講、叮囑，予以充分關(guān)心、愛(ài)護(hù)，使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，進(jìn)而樹(shù)立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：肺功能儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，麥邦MSA99）檢測(cè)FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s 用力呼氣容積）、FEV1/FVC、PEF（呼氣峰值流速），嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作；②心理情緒：參照焦慮[4]（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），4 級(jí)評(píng)分法，51～59分視為“輕度”，60～69 分視為“中度”，≥70 分視為“重度”，總分100 分，得分與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)；③滿(mǎn)意度：科室自制“滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷百分制表示，滿(mǎn)意>85 分，基本滿(mǎn)意60～84 分，未滿(mǎn)意<60 分，滿(mǎn)意率=[（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）43×100%]。

續(xù)表1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件：SPSS 22.0，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)以率表示，若P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

護(hù)理前比較兩組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心理組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 肺功能比較（）

表1 肺功能比較（）

2.2 心理情緒

護(hù)理前比較心理情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與常規(guī)組比較，心理組SAS、SDS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較心理情緒（）

表2 比較心理情緒（）

2.3 滿(mǎn)意度

與常規(guī)組比較，心理組滿(mǎn)意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺是老年群體常見(jiàn)的疾病，具有患病率高、病程長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患病后常有咳嗽、胸悶氣短及氣喘等癥狀表現(xiàn)。近年來(lái)研究表明，本病的發(fā)病原因包括個(gè)人易感因素、環(huán)境因素等，其中最重要的原因是吸煙，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、更易發(fā)生慢阻肺，如未及時(shí)進(jìn)行治療，將影響患者的日常生活，因此袁運(yùn)娣[5]學(xué)者認(rèn)為，提供積極治療及護(hù)理尤為重要，但在重視疾病本身的同時(shí)，還需重視心理因素對(duì)疾病發(fā)展產(chǎn)生的影響。

本研究示：①與常規(guī)組比較，心理組肺功能改善更優(yōu)異，P<0.05，表示心理護(hù)理可改善患者肺功能、穩(wěn)定病情，對(duì)促進(jìn)治療進(jìn)展順利有積極意義；②與常規(guī)組比較，心理組SAS、SDS 評(píng)分更低，P<0.05，表示心理護(hù)理可減輕患者心理負(fù)擔(dān)、改善心理應(yīng)激性，確保其在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療；③與常規(guī)組比較，心理組滿(mǎn)意率更高，P<0.05，說(shuō)明本文與孫彩艷等[6]文獻(xiàn)結(jié)果接近，因此心理護(hù)理能降低此病患者迷走神經(jīng)興奮、減緩情緒波動(dòng)，搭建和諧的護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，且心里護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：

①心理護(hù)理為新型的護(hù)理模式，具體是指：實(shí)際實(shí)行護(hù)理操作時(shí)，由護(hù)士借助心理學(xué)知識(shí)、心理學(xué)技巧等，切實(shí)提供針對(duì)性護(hù)理措施，積極影響患者的心理活動(dòng)，繼而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)患者的心理活動(dòng)規(guī)律及反應(yīng)特點(diǎn)，切實(shí)對(duì)其提供針對(duì)性心理護(hù)理措施，通過(guò)影響患者的感受及認(rèn)識(shí)，改善其心理狀態(tài)及行為，協(xié)助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，確保其心理狀態(tài)達(dá)到最佳，且心理護(hù)理可協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、提高治療依從性，減輕心理負(fù)擔(dān)、確?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，重建信心、使其積極主動(dòng)配合治療，必要時(shí)配合眼神溝通、肢體接觸及言語(yǔ)溝通等方式，提高心理干預(yù)效果、更好的協(xié)助患者改善不良情緒，保持心理健康[7-9]；②密切關(guān)注患者的心理變化，高度重視心理社會(huì)需求，涉及家庭方面、被尊重、自主需求及安全需求等，明顯減輕焦慮、抑郁等不良情緒，改善生活質(zhì)量、療效顯著[10-12]。

綜上所述，老年慢阻肺患者行心理護(hù)理能穩(wěn)定心理情緒、改善肺功能，提高護(hù)理效果，具臨床可借鑒性。