周勝君，劉鵬

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院 口腔科，重慶 404100）

0 引言

年輕恒牙的牙根生長發(fā)育可能由于外傷、齲病、畸形尖折等影響，引起牙髓感染、壞死，甚至嚴重的根尖周炎[1]。在牙根并沒有發(fā)育完成之前，年輕恒牙如果已喪失牙髓活力，則會破壞牙周組織，引起牙根薄弱、松動易折，因此應當重視保存年輕恒牙的活髓，選擇牙活髓切斷術治療能對牙根進行誘導，讓其繼續(xù)發(fā)育，讓活髓得以保留[2]。牙髓切斷術選擇蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，去除冠部牙髓組織，使根部生活牙髓保持[3]。本研究主要分析對比了氫氧化鈣作活髓保存材料與IRoot BP Plus 活髓保存材料在恒牙活髓切斷術治療患者中的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年8 月收治的80 例深齲露髓患者；經隨機數(shù)字表法分成對照組與實驗組，各40 例（40 顆牙）。對照組，男23 例，女17 例；平均年齡（10.42±3.46）歲。實驗組，男22 例，女18 例；平均年齡（10.18±3.71）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：①患者全身狀況理想，牙周健康；②患者在腐質去除干凈后穿髓孔超過1mm；③深齲露髓患牙患者；④患者及家屬簽署知情同意書；⑤年輕恒牙患者。排除標準：①藥物過敏史、易過敏體質患者；②嚴重心肝腎疾病患者；③牙周炎患者。

1.2 方法

常規(guī)清潔消毒處理患牙，在并沒有進行麻醉的基礎上，通過牙髓活力測驗儀的牙鉆沿著牙髓方向緩慢地磨除牙本質和釉質，注意不能觸及牙髓，如果患者存在尖銳酸痛，則表示其牙髓依然存在感覺功能。尋找阿替卡因腎上腺激素注射液開展局麻，進行常規(guī)隔濕處理。將腐質去除干凈，讓露髓點得以充分顯現(xiàn)，選擇球鉆和無菌慢速彎機從根管口將冠髓切除，選擇濃度為0.9%的氯化鈉溶液對髓腔進行沖洗，充分止血，并進行隔濕處理。

實驗組開展年輕恒牙活髓切斷術治療采用的活髓保存材料選擇IRoot BP Plus：在根管口處有效放置IRoot BP Plus，厚度大約為1mm，墊底選擇Dyad flow，并選擇復合樹脂對牙外形進行填充修復。對照組開展年輕恒牙活髓切斷術治療采用的活髓保存材料選擇氫氧化鈣：采用與實驗組一樣的步驟，在根管口處放置氫氧化鈣，其厚度大約為1mm。

分別于術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月開展X 光檢查，如果X 光檢查結果發(fā)現(xiàn)根尖周存在病變等，則應開展根管指標或根尖誘導治療。

1.3 觀察指標

①根據(jù)Blanco 標準對臨床療效進行判斷[4]：術后復查結果顯示，患牙不存在叩痛、冷熱性刺痛等癥狀；牙齦不存在瘺管或紅腫，不存在病理性松動；牙髓斷面牙本質鈣化，形式牙本質橋，咀嚼正常，牙髓活力測試結果無異常；X 光檢查結果發(fā)現(xiàn)患牙的牙髓斷面存在鈣化橋形成或鈣化物，管壁增厚，牙根延長，根尖孔縮小，不存在牙根外吸收或者內吸收以及根尖低密度影則判斷為手術成功；以上任何一項不達標則判斷為失敗；②術后6 個月，采用自制美觀度與牙齒功能問卷（效度系數(shù)為0.82，Cronbach's α 為0.94），評估兩組患牙美觀度（最高10 分）、舒適功能（最高10 分）、固定功能（最高10 分）、咀嚼功能（最高10 分）、語言功能（最高10 分）等項目，評分越高表明美觀度與牙齒功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所以統(tǒng)計數(shù)據(jù)均有第一作者及通訊作者分別錄入excel 軟件，通過統(tǒng)計學處理軟件為SPSS 25.0進行計算，以（）表示的計量資料采用獨立樣本t檢驗，采用卡方（χ2）檢驗以百分比（%）表示的計數(shù)資料。

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較

實驗組術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月的治療成功率（97.5%、97.5%、97.5%）明顯高于對照組（75.0%、72.5%、65.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療成功率觀察[n（%）]

2.2 兩組美觀度評分與牙齒功能比較

實驗組術后12 個月美觀度評分（8.31±0.67）、舒適功能（8.61±0.67）、固定功能（8.93±1.32）高于對照組美觀度評分（6.33±0.25）、舒適功能（7.33±0.25）、固定功能（7.22±1.31），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組牙齒功能與美觀度評分比較（）

表2 兩組牙齒功能與美觀度評分比較（）

3 討論

年輕恒牙的特點主要表現(xiàn)為硬組織薄、根管粗大等，所以去除腐質容易顯露髓點，保存健康牙髓以及硬組織則是開展牙髓切斷術保證根尖能持續(xù)發(fā)育的主要組成[5]。過往在實際的臨床治療工作中，蓋髓材料一般選擇氫氧化鈣，該材料不能緊密結合牙本質，在鈣化橋形成時會出現(xiàn)輕微炎癥和少量出血，部分可能發(fā)生根管鈣化、牙髓壞死[6]。未成熟牙齒因齲齒或外傷引起的牙髓暴露總是導致壞死和根尖周炎。同時，由于根壁較薄和根系發(fā)育停滯導致根長縮短，根折斷的風險將增加。在這些情況下，再生牙髓治療是最理想的愈合反應，因為治療后牙髓-牙本質復合體再生和牙根進一步發(fā)育。盡管再生牙髓治療的方案差異很大，但生物材料在所有這些治療中都是必不可少的。如今，三氧化礦物骨料（MTA）是一種基于硅酸鈣的生物材料，在再生牙髓治療過程中廣泛用于支架覆蓋。同時，之前的研究表明，2mg/mL MTA 條件培養(yǎng)基可以增強 BMMSCs、人牙周膜干細胞和根尖乳頭干細胞的牙/成骨潛力。然而，MTA 存在凝固時間長、牙齒變色和處理特性等缺點。

IRoot BP Plus 是一種實驗室合成、預混合、即用型、可注射的基于生物陶瓷的牙髓材料。根據(jù)制造商的說明，IRoot BP Plus 的應用包括根端填充、根尖、牙髓切開術以及間接或直接蓋髓。與 MTA 相比，IRoot BP Plus 具有相似的細胞毒性、抗菌功效和根端封閉 。此外，它克服了 MTA 的缺點。因此，最近，IRoot BP Plus 被認為是 MTA 的替代品。IRoot BP Plus 是一種膏體，具有較強的黏性，而且不需要進行攪拌和加工，操作比較快捷和方便[7]。

牙本質橋也被稱之為鈣化橋，對判斷活髓切除術效果的主要依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，在IRoot BP Plus 活髓切斷術后，存在少量組織壞死，發(fā)生低炎癥，牙髓并沒有充血，適合在活髓切斷術中運用[8]。本研究中，與對照組相比，實驗組術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月的治療成功率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在進行恒牙活髓切斷術時，活髓保存材料選擇IRoot BP Plus，能讓治療效果明顯提高。治療期間兩組均沒有出現(xiàn)材料脫落現(xiàn)象，但是均存在失敗病例。實驗組術后12 個月，僅1 例患者出現(xiàn)根尖不能繼續(xù)發(fā)育癥狀，主要是因為首診并沒有準確判斷牙髓炎癥范圍，術中長時間止血，牙根發(fā)育時間與年輕恒牙的發(fā)育完成年限比較接近，牙髓修復能力較差，最終讓手術失敗。術后12 個月，對照組中有14 例失敗病例，主要是因為氫氧化鈣堿性較強、牙體壁薄等引起部分牙髓壞死。MTA 是臨床中應用比較廣泛的一種蓋髓劑，其成分主要為二氧化二鉍、鎂、鐵等金屬，因為需要較長時間才能固化，所以可能導致牙冠變色。相關臨床研究結果顯示，三氧化二鉍存在一定的細胞毒性，會對細胞增殖造成一定抑制[9-12]。IRoot BP Plus 則不會對細胞增殖造成影響，在誘導牙本質分化等方面，IRoot BP Plus 的性能明顯優(yōu)于MTA。實驗組術后12 個月美觀度評分、舒適功能、固定功能高于對照組，說明IRoot BP Plus 的應用可以改善患者的固定功能、舒適功能、美觀度評分。

綜上所述，在開展恒牙活髓切斷術時，選擇IRoot BP Plus 作為活髓保存材料能讓治療效果明顯提高，具有較高的遠期成功率，可改善患者的固定功能、舒適功能、美觀度評分，值得臨床推廣。