耿禮偉
(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,云南 曲靖 655000)
顱腦損傷是現(xiàn)階段較常見的危急重癥,患者因外界暴力作用于頭部引起顱腦組織損害而患病,具有起病急、病情重及預后差等特征,患病后表現(xiàn)為肢體障礙、惡心嘔吐及意識不清等癥狀,若未及時提供針對性治療、則影響患者日常生活,甚至危及生命。有文獻指出[1],患者受傷后因行動受限,長期以臥床為主,疾病治療、康復時易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)。DVT 是長期臥床者最嚴重的并發(fā)癥,分析病理機制為:下肢深靜脈血液未正常凝滯,引起靜脈腔阻塞的靜脈回流障礙,若急性期未及時診治、延誤最佳治愈時機,血栓脫落引起肺部栓塞,引起嚴重后果,因此盡早如何制定康復對策、受到相關(guān)領(lǐng)域重視。朱寶超[2]認為,體征監(jiān)測、肢體活動及口頭宣教均屬傳統(tǒng)要點,效果不理想。鑒于此,本研究選取我院收治80 例顱腦損傷臥床患者為研究對象,分析顱腦損傷患者行肢體氣壓治療儀+早期功能鍛煉效果,報道如下。
數(shù)據(jù)采集2018 年1 月至2019 年4 月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治80 例顱腦損傷臥床患者,觀察組(40 例):男21 例,女19 例,年齡23~71 歲,平均(41.29±5.36)歲;其中高血壓腦出血13 例,腦挫裂傷12 例,其他15 例;BMI 值19~26kg/m2,平均(23.56±0.42)kg/m2。對照組(40 例):男22 例,女18 例,年齡24~72 歲,平均(41.38±5.24)歲;BMI 值18~25kg/m2,平 均(23.14±0.56)kg/m2;其中高血壓腦出血14 例,腦挫裂傷13 例,其他13 例。兩組比較(P>0.05)?;颊呋蚣覍僦?,并對“知情同意書”簽字確認,通過倫理委員會審批同意。納入標準:①結(jié)合臨床體征、癥狀確診,均行顱腦CT 或MRI 檢查;②呈意識不清、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn);③年齡范圍20~75 歲;④NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)評分<15 分;⑤有完整資料。排除標準:①重要臟器功能衰竭;②既往顱腦外傷史、腦血管意外史;③治療禁忌證;④伴視覺、色覺及知覺異常;⑤精神病史;⑥中途退出研究。
對照組:常規(guī)護理,定期監(jiān)測體征,闡述DVT 危害、預防重要性,提供高熱量、高纖維及高維生素膳食,避免發(fā)生便秘。
觀察組:①肢體氣壓治療儀:患者肢體上穿好治療儀套筒,拉好拉鏈,經(jīng)氣管將套筒連接主機,設(shè)定壓力值為60~900mmHg,從小壓力逐漸調(diào)大壓力,每次持續(xù)30min,2 次/日,治療時觀察患者心率、脈搏及血壓等,若有頭暈、胸悶及心悸等不適,立即停止治療;②早期功能鍛煉:待患者體征平穩(wěn),協(xié)助被動活動,從大關(guān)節(jié)逐漸過渡到小關(guān)節(jié),待病情允許抬高雙下肢,輕柔、緩慢的鍛煉肢體?;顒臃绞剑孩俦粍踊顒樱罕粍影茨Ρ饶眶~肌、腓腸肌及踝關(guān)節(jié),由遠到近被動按摩足部至大腿,每次按摩30min,3 次/日,且旋轉(zhuǎn)運動足踝關(guān)節(jié),每組30 次,6 組/日;②主動運動:患者臥床后,叮囑等長收縮股四頭肌,每組50-100 次,結(jié)合實際雙下肢同做,主動旋轉(zhuǎn)足踝關(guān)節(jié),用力、反復的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán),每次持續(xù)30min,待病情允許,伸屈膝關(guān)節(jié),促進病情康復。
臨床指標:測定活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度(FDP),彩色多普勒超聲機器測量腘靜脈、股靜脈血流速度,測定3 次,獲得平均值[3]。并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組發(fā)生DVT(護理后借助彩色多普勒血管超聲檢查患者雙側(cè)下肢,若有疑似,進一步行下肢足部靜脈造影確診并做好記錄)、下肢腫脹及肺栓塞(超聲心動圖+直接征象是診斷肺栓塞的金標準,檢查肺動脈主干、分支腔內(nèi)造影劑充盈缺損程度)的例數(shù)。治療效果:顯效:癥狀消退、皮溫正常,雙下肢對稱,超聲顯示未形成血栓;有效:癥狀減緩、皮溫基本正常,雙下肢基本對稱;無效:癥狀未改善、病情加重,總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
SPSS 22.0 軟件分析,計量資料()表示,t檢驗;計數(shù)資料率表示,χ2檢驗。若P<0.05 時,差異有統(tǒng)計學意義。
與對照組比較,觀察組APTT 值、FDP 值、腘靜脈血流速度及股靜脈血流速度更高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 比較臨床指標()
表1 比較臨床指標()
與對照組比較,觀察組并發(fā)癥率更低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 比較并發(fā)癥[n(%)]
與對照組比較,觀察組有效率更高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 治療效果比較[n(%)]
近年來研究表明[4],顱腦損傷患者出現(xiàn)DVT 的原因如下:①顱腦損傷患者對血管內(nèi)皮細胞造成損傷,將內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活,聚集紅細胞、減緩血流速度,造成血液細胞停駐于血管壁,最終形成血栓;②大量使用脫水劑、長期臥床及靜脈高營養(yǎng)液,對血管產(chǎn)生刺激、損害血管壁,靜脈內(nèi)皮內(nèi)釋放生物活性物質(zhì),啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng),引起血小板凝集、黏附等;③DVT 在各年齡段均會發(fā)生,隨著年齡增加、患病率逐年升高,因此曾惠莉[5]學者認為,預防DVT 是治療本病的關(guān)鍵,促進疾病康復、改善預后效果,但常規(guī)護理未高度重視如何預防血栓形成,僅在發(fā)現(xiàn)時提供對癥護理,效果不理想。
有研究報道[6],肢體氣壓治療儀+早期功能鍛煉能加速疾病康復進程,前者以氣壓袋為基點,反復壓迫、松弛手足末端至軀干中心,深度按摩肌肉組織,增加皮膚表面溫度、改善局部血液循環(huán)。且隨著壓力升高,氣囊大面積擠壓、按摩肢體,壓力及刺激到達深部肌肉、血管及淋巴管,加壓時盡量排空加壓部位靜脈血管,加速血液向周圍毛細血管回流。隨后,驟然減壓快速自動充盈靜脈血,使血流速度顯著增加,且規(guī)律性充氣、排氣,促使肢體產(chǎn)生搏動性血流,對人體運動時下肢肌肉收縮產(chǎn)生的靜脈血液回流進行模仿,促進血液回流,使回心血量增加,對局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境起到改善作用,加快吸收組織滲出液、促進新陳代謝。該項療法可促進排泄病理產(chǎn)物,使內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性增加,預防形成下肢深靜脈血栓、還能對下肢肌肉起到按摩作用,避免長期臥床引起肌肉萎縮,發(fā)揮活化血管、抗血栓形成等作用,將血液中代謝廢物清除干凈,達到預期治療效果[7];后者能促進患肢的靜脈血液回流、緩解患肢腫脹且加強肌肉群力量,涉及內(nèi)容有:伸縮股四頭肌、膝腸肌等,遵守循序漸進原則,增加血液灌注,促進下肢靜脈血液回流,且堅持鍛煉利于增加肌肉細胞代謝,以神經(jīng)源性反應為基點增加血液灌注,加速清除代謝物的速度,改善局部血液循環(huán),預防發(fā)生深靜脈血栓,因此聯(lián)合護理能發(fā)揮協(xié)同輔助作用,加快血液循環(huán)速度,療效顯著、安全可靠[8-9]。
本研究示:①觀察組APTT 值、FDP 值、腘靜脈血流速度及股靜脈血流速度較對照組高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表示聯(lián)合治療可相輔相成,改善血液循環(huán)、促進靜脈回流,對改善肢體功能有積極作用;②與對照組比較,觀察組并發(fā)癥率更低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表示聯(lián)合治療可減少并發(fā)癥出現(xiàn)、達到預期治療效果;③與對照組比較,觀察組有效率更高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明本文與張建璞[10]文獻相似,因此聯(lián)合治療可增強療效、促進疾病轉(zhuǎn)歸,效果顯著[11-12]。
綜上所述,顱腦損傷臥床患者行肢體氣壓治療儀+早期功能鍛煉能提高腘靜脈、股靜脈血流速度,加速血流循環(huán),降低DVT 發(fā)生率,具臨床可借鑒性。