羅文霞，甘敏玲，梁少梅，談迎

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

尿毒癥，指的是各類腎臟病所致的腎臟功能漸進性不可逆性減退疾病，在功能喪失之后，會出現(xiàn)一系列的癥狀及代謝紊亂所誘發(fā)的臨床綜合征，此類患者主要的癥狀為代謝性酸中毒。值得注意的是，近年來，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥發(fā)生率呈逐年上升的態(tài)勢，不但會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且對患者生命安全易產(chǎn)生威脅。如果尿毒癥患者錯過最佳治療時機則存在引發(fā)疾病發(fā)展、演變的可能性，大大增加臨床治療難度。與此同時，重癥尿毒癥的臨床癥狀相對復(fù)雜，包括水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及貧血水腫等[1-2]。然而即便血液透析是目前臨床治療尿毒癥的主要方法，但是單一性血液透析治療的效果有限，而以血液透析治療為基礎(chǔ)聯(lián)合藥物治療，能有效緩解或消除臨床癥狀，提高治療效果，進一步促進患者生活質(zhì)量的改善。鑒于此，本次將我院收治的40 例重癥尿毒癥患者作為研究的對象，分析研究血液透析聯(lián)合藥物在重癥尿毒癥患者中的治療療效價值，現(xiàn)將研究成果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院在2018 年11 月至2019 年11 月納入治療的40 例重癥尿毒癥患者作為研究的對象，采取隨機盲選法分為對照組與觀察組，各20 例。對照組男11 例，女9 例，年齡26～71歲，平均（41.85±3.27）歲，慢性腎小球腎炎15 例、間質(zhì)性腎炎3 例及高血壓腎病2 例；觀察組中男8 例，女12 例，年齡27～70 歲，平均（41.84±3.28）歲，慢性腎小球腎炎14 例、間質(zhì)性腎炎3 例及高血壓腎病3例。兩組一般資料對比沒有顯著差異性（P>0.05），有對比的意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與臨床關(guān)于“重癥尿毒癥”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；③均知情簽署相關(guān)治療同意書；④均存在不同程度皮膚瘙癢、高血壓、感染、無尿少尿、代謝性酸中毒及心力衰竭等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②嚴(yán)重精神障礙者；③不配合本次實驗者；④資料缺失者。

1.2 方法

所有患者入院之后均需采取常規(guī)水電解質(zhì)紊亂糾正、抗癲癇、抗感染、吸氧及強心擴容等對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)方法醫(yī)治，即：對血管通路進行構(gòu)建，然后采取醋酸纖維膜透析器及碳酸氫鹽透析液進行透析治療，控制其血流量不得超過每分鐘130～180mL，每周透析3 次且每次透析時間不得低于4h。

觀察組緩和實行血液透析聯(lián)合藥物治療，即：建立血管通路，使用醋酸纖維膜透析器及碳酸氫鹽透析液進行透析治療，控制其血流量不得超過每分鐘130至180mL，每周透析3 次且每次透析時間不得低于4h；將2 克葡萄糖酸鈣（該藥物由安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司所生產(chǎn)）與5%濃度碳酸氫鈉溶液（該藥物由武漢福星生物藥物有限公司所生產(chǎn)）10mL 相融合進行靜脈滴注給藥[3-4]。同時，治療期間嚴(yán)格監(jiān)測兩組患者心率、血壓及血糖等指標(biāo)的波動幅度。

兩組均持續(xù)進行12 周的醫(yī)治，進一步對兩組臨床治療效果進行對比評價。

1.3 療效及相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)積極醫(yī)療之后，患者的臨床癥狀消失，病情控制效果良好；②有效：治療后，患者的臨床癥狀部分消失，病情有所好轉(zhuǎn)；③無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均無變化。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

（2）根據(jù)視覺模擬評分法（VAS），對患者治療前后的皮膚瘙癢癥狀進行評分；0～10 分，評分越低，表示患者的疼痛癥狀越輕。

（3）以生活質(zhì)量綜合評定量表（SF-36），納入生活狀態(tài)、心理功能、社會功能及軀體功能四項生活質(zhì)量指標(biāo)，每一項0～100 分，評分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本次計量數(shù)據(jù)采取（）代表，然后采取t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分比（%）代表，然后采取χ2檢驗，數(shù)據(jù)處理采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件；P<0.05，代表兩組數(shù)據(jù)有明顯差異性，存在統(tǒng)計學(xué)研究的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效方面的比較

觀察組治療總有效率的95.00%，顯著要比對照組的75.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者皮膚瘙癢評分對比

治療前，兩組皮膚瘙癢評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組皮膚瘙癢評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者皮膚瘙癢評分對比（）

表2 兩組患者皮膚瘙癢評分對比（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

治療前兩組各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均無明顯差異（t=1.283、1.245、1.290、1.263，P>0.05）。經(jīng)積極治療后，在生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能四項生活質(zhì)量指標(biāo)評分上，觀察組均顯著要比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

3 討論

尿毒癥，為腎內(nèi)科常見的疾病之一，此類患者在臨床中主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素代謝紊亂等。以其中的代謝性酸中毒為例，當(dāng)患者機體代謝的酸性產(chǎn)物，比如磷酸、硫酸等物質(zhì)由于腎的排泄站障礙而出現(xiàn)潴留的情況時，便易誘發(fā)尿毒癥性酸中毒；對于輕度慢性酸中毒患者，其臨床癥狀比較少，但如果動脈血HC03 低于15mmol/L，則易引發(fā)食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等癥狀。與此同時，作為臨床常見的一種腎臟疾病，一旦患者錯失最佳治療時機或控制力度不足，則存在演變發(fā)展為尿毒癥的可能，產(chǎn)生機體酸堿失衡、貧血、心力衰竭及皮膚瘙癢等臨床癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)颊叩纳踩艿絿?yán)重威脅[5-6]。由此可見，為了促進患者病情及生活質(zhì)量的改善，實施有效的醫(yī)治措施極為重要。

目前，臨床在尿毒癥治療上，主要以血液透析方法為主，該治療方法的效果較好，但是深受患者疾病病情復(fù)雜的影響，會大大增加臨床治療的難度，尤其是單一性血液透析治療難以全面滿足患者的治療要求[7-8]。由此可見，單一使用血液透析方法治療不易提倡。然而，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將血液透析與藥物治療相結(jié)合，可有效改善臨床癥狀減輕患者的病情。并且，針對合并高鉀血癥患者，應(yīng)盡量在血液透析前期補充適量鈣劑，消除心律失常的發(fā)生風(fēng)險，大大降低抽搐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，可予以適量葡萄糖、碳酸氫鈉及胰島素等藥物，避免患者出現(xiàn)血鉀異常下降的情況，進一步提高臨床用藥治療的療效及安全性。因此，針對重癥尿毒癥患者，實施血液透析聯(lián)合藥物方法醫(yī)治非常關(guān)鍵。

本次觀察組患者實施血液透析聯(lián)合藥物方法醫(yī)治，對照組患者則實施常規(guī)西醫(yī)方法醫(yī)治，結(jié)果表明：在治療總有效率方面，觀察組的95.00%，和對照組的75.00%對比顯著要高；與此同時，治療后觀察組患者的皮膚瘙癢評分明顯低于對照組；此外，觀察組治療后的各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組；各項研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，血液透析聯(lián)合藥物治療的療效價值頗高；這和相關(guān)學(xué)者的研究成果較為類似[9-10]。近些年，國內(nèi)有臨床學(xué)者對重癥尿毒癥患者實施血液透析聯(lián)合藥物治療，治療總有效率>90.00%，此次觀察組總有效率的95.00%>90.00%，由此可見血液透析聯(lián)合藥物治療療效優(yōu)良。

綜上所述，重癥尿毒癥患者實施血液透析聯(lián)合藥物醫(yī)治具備明顯的療效，能夠使皮膚瘙癢得到有效減輕，并促進生活質(zhì)量的改善，值得推廣及應(yīng)用。