曾艷麗

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 衡陽 421001）

0 引言

OSAHS 即兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，該疾病是兒童常見呼吸道疾病，一般發(fā)生在學(xué)齡前兒童中，該疾病在日間一般以嗜睡、頭痛、乏力等作為臨床表現(xiàn)；而在夜間，主要以多汗、打鼾、呼吸暫停等作為臨床表現(xiàn)[1]。由于該類患兒上呼吸道長時間被阻塞，進而引發(fā)晚睡打鼾、精神行為異常、通氣不暢等癥狀，若治療不及時，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多嚴重后果，比如智力下降、記憶力衰退等。而消融治療是OSAHS 的首選方式，在臨床受到廣泛應(yīng)用，而為了能夠提高治療效果、改善患兒術(shù)后疼痛和睡眠狀況，給予其全程干預(yù)十分重要，以達到改善疾病預(yù)后目的[2]。本文目的在于探究全程干預(yù)對OSAHS 患兒消融治療后睡眠與疼痛影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年10 月在本院就診的OSAHS 患兒納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS 診治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并哮喘、心血管疾病者；②排除合并慢阻肺疾病者；③排除合并精神異?；純?。

觀察組年齡2～10 歲，年齡（6.25±1.52）歲，其中男36 例、女14 例；病程2 個月至4 年，平均（2.12±1.32）年。對照組年齡3～10 歲，年齡（6.75±1.85）歲，其中男35 例、女15 例；病程3 個月至4 年，平均（2.44±1.98）年。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)：患兒入院后，應(yīng)給予家屬常規(guī)指導(dǎo)，并告知其治療相關(guān)注意事項；術(shù)后叮囑家屬應(yīng)遵醫(yī)囑進行照看，對患兒是否出血進行關(guān)注，并告知患兒應(yīng)減少聲道的應(yīng)用、少說話。

觀察組采用全程干預(yù)：①個性化管理：護理人員需對患兒各項情況進行評估，比如年齡、性別、病情程度等，同時將患兒的各項資料錄入電子系統(tǒng)內(nèi)，并為患兒建立個人檔案；由專人完成患兒的護理工作，比如具備豐富臨床經(jīng)驗的睡眠?？谱o士等，主要負責(zé)患兒術(shù)后的定期隨訪和圍術(shù)期的健康指導(dǎo)工作；②圍術(shù)期護理：在實施手術(shù)前，需加強與患兒的溝通和交流，并對其存在的負面情緒進行疏導(dǎo)，避免因不良情緒影響手術(shù)的成功。選擇視頻宣教、口頭講解等形式，加深患兒和家屬對于疾病和手術(shù)的認知，同時由于小兒年齡較小，心理承受能力較差，在與患兒家屬交談時需避開患兒，以緩解其焦慮和抑郁情緒。在實施操作操作時，應(yīng)和患兒進行交談，使其保持輕松狀態(tài)，避免不良情緒增加術(shù)后分泌物，引起誤吸等嚴重后果，進而對手術(shù)效果造成影響。在實施手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點給予其安撫，如播放動畫片、舒緩音樂等，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，維持穩(wěn)定情緒。在手術(shù)結(jié)束后，告知家屬注意事項，同時需對患兒分泌物的性狀以及顏色進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，需進行處理，并叮囑患兒避免使用聲帶，如少說話、少咳嗽；③出院后隨訪：出院前指導(dǎo)家屬填寫隨訪聯(lián)系表，并將患兒電子檔案進行完善，有利于術(shù)后定期隨訪。告知家屬應(yīng)每2 個月復(fù)診一次，在復(fù)診過程中應(yīng)耐心解答家屬疑惑，并采用多種形式進行隨訪工作，從而對患兒出院情況進行了解。同時需在院內(nèi)定期開展健康知識講座，邀請患兒家屬參與，講座內(nèi)容包括疾病的護理要點、并發(fā)癥和處理對策、臨床表現(xiàn)和治療方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組睡眠和疼痛評分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療效果。睡眠和疼痛情況：采用嗜睡評分量表（Epworth）[3]對患兒嗜睡程度進行評估，其中6 分以上表示瞌睡、11 分以上表示過度瞌睡、16 分以上表示危險性瞌睡，得分越高提示嗜睡越嚴重。采用視覺模擬評分評估患兒的疼痛程度，用0～10 分表示，其中0 代表患者無疼痛、10 分表示存在劇烈疼痛，得分越低表示疼痛越輕。治療效果[4]：AHI 指數(shù)在每小時5 次以內(nèi)，且低血氧飽和度在92%以上，視為顯效；AHI 降低幅度在50%以上視為有效；AHI 降低幅度在25%以內(nèi)視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次結(jié)果中，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n，%]表示，采用卡方檢驗，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 進行處理，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組睡眠和疼痛情況

觀察組Epworth 評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 睡眠和疼痛情況的對比（）

表1 睡眠和疼痛情況的對比（）

2.2 分析手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組OSAHS 患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對照組、動脈血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 分析手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表2 分析手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.3 對比治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 對比治療效果（n，%）

3 討論

在兒科常見呼吸道疾病中，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）十分常見，具有病程長、發(fā)病急等特點，不僅影響患兒身體健康，且降低其生活質(zhì)量[5]。目前，臨床對于該類疾病一般以消融治療為主，其主要是在低溫下進行消融、切割等操作，具有較多優(yōu)勢，比如術(shù)中并發(fā)癥少、操作視野清晰等，而通過輔以全程護理干預(yù)，能夠使手術(shù)應(yīng)激所致的痛苦得以減輕，使治療效果得以提高，降低并發(fā)癥風(fēng)險[6]。

全程干預(yù)主要包括個性化管理、圍術(shù)期護理、出院后隨訪三個方面，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下內(nèi)容中：①全程干預(yù)能夠顯著提升每位患兒的依從性，并采用多種方式宣教，能夠使患兒和家屬能夠?qū)g(shù)期護理的各項內(nèi)容有充分了解，并加強與患兒的溝通和交流，能夠使其對圍術(shù)期相關(guān)注意事項有充分了解；②全程干預(yù)能夠使治療效果得以提高，該護理不僅局限于院內(nèi)護理，并在出院后定期隨訪，能夠給予患者連續(xù)性、不間斷的護理干預(yù)，持續(xù)關(guān)注患兒的身體狀況；③通過將護理工作的內(nèi)涵進行豐富，在全程護理干預(yù)模式下，護理人員通過與患兒進行密切溝通，并進行積極交流，能夠利于醫(yī)護人員正確認知護理工作中存在的不足情況。而隨著我國護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸替代以往傳統(tǒng)的護理模式，而如何使患者滿意、提高臨床療效是臨床護理關(guān)鍵。全程護理干預(yù)不僅關(guān)注患兒住院期間的各項情況，同時重視出院后的隨訪工作，將護理范圍不斷擴大，使護理內(nèi)涵得以豐富。而全程干預(yù)還能夠及時反饋各項情況，且通過提出護理中存在的不足，及時改進[7]，能夠使護理質(zhì)量明顯提升。Epworth 作為評估患兒睡眠情況的有效指標(biāo)，得分越高表示嗜睡程度越嚴重[8]；VAS 用于評估患兒疼痛狀況，得分越低表示疼痛越輕。在本次結(jié)果中，觀察組Epworth 評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示全程干預(yù)能夠使患兒機體疼痛得以減輕，同時能夠改善患兒嗜睡情況，提高其睡眠質(zhì)量；觀察組OSAHS 患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對照組、動脈血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示全程干預(yù)能夠改善患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)、動脈血氧飽和度，以達到提高治療效果目的。究其原因：主要是由于全程護理干預(yù)通過加強患兒和家屬的健康知識宣講，能夠使患兒緩解因?qū)κ中g(shù)知識不了解所致的緊張和抑郁情緒，同時，因家屬被告知了術(shù)后相關(guān)注意事項，且遵守程度較高，能夠使患兒的嗜睡癥狀得到改善，使其生活質(zhì)量水平得以提高。此外，在全程護理模式下，能夠及時反饋患兒存在的問題，即便出院后也能夠獲得相關(guān)的護理指導(dǎo)，使患者治療總有效率得以提高。

綜上所述，全程干預(yù)對OSAHS 患兒消融治療后睡眠與疼痛均具有改善作用，且能夠提高治療效果，值得進一步推廣與探究。