王曉燕，李銀霞，萬廷信，路新強，徐成亮，陳建麗，李洋

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）是臨床常見疾病，指的是患者由于各種原因而引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生障礙的疾病，主要包括腎小球過濾率（Glomerular Filtration Rate，GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查結(jié)果異常，或不明原因GFR 下降至60mL（min·1.73m2）以下，并超過3 個月時間[1]。其病因主要有原發(fā)、繼發(fā)性的腎小球腎炎、腎小管損傷或腎血管病變等。在我國CKD 的發(fā)病率約為10%，此病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀、心血管病變以及內(nèi)分泌功能紊亂等，發(fā)展后到期可能會出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥甚至威脅到患者生命，因此對CKD 進行早期的診斷預(yù)測對于患者后期的治療有極大意義[2]。目前，臨床用于診斷CKD 的方法主要依靠觀察患者的GFR 水平，此項指標不能直接進行測定，通常需要測定患者的血清肌酐（serum creatinine，SCr）和肌酐清除率（Creatinine clearance rate，CCr）值來對GFR 進行分析，而這兩項指標很容易受到腎內(nèi)其他因素影響，將其作為診斷CKD 的臨床指標難免會出現(xiàn)誤差[3]。而本研究通過對患者的Cys-C 水平進行測定，觀察與SCr、CCr 以及GFR 的變化關(guān)系，目的在于尋得一種更清晰、準確的指標用于臨床診斷CKD，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2020 年1 月至2020 年10 月到武威市人民醫(yī)院治療慢性腎臟病的患者62 例，將其列為觀察組，其中男37 例，女25 例，年齡30～65 歲，平均（47.64±5.21）歲；另選取同一時間段到醫(yī)院進行體檢的健康人員62 例，將列為對照組，其中男35 例，女27 例，年齡30～64 歲，平均（47.38±5.09）歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般臨床資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準通過。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①所有研究對象中的慢性腎臟病患者均符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中關(guān)于慢性腎臟病的診斷標準[4]，即：①由于腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常的腎臟損傷≥3 個月，伴有或不伴有腎小球濾過率的下降，有病理學(xué)異常、腎臟損傷的標記、血或尿成分的異常、或影像學(xué)檢測異常等證據(jù)；②腎小球濾過率<60mL（min·1.73m2）時間≥3 個月，伴有或不伴有腎臟損傷；③所有研究對象均對本研究知情且自愿簽署了知情同意書

排除標準：①存在活動性肝炎或惡性腫瘤等疾病的患者；②存在較為嚴重的心腦血管疾病的患者；③合并有感染癥狀的患者；④存在精神類疾病，無法配合本次研究的患者。

1.3 方法

①血液樣本：采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血4mL 靜置凝固，按離心半徑13.5cm，以3000r/min 的速度持續(xù)5min 左右將血液中的血清分離出來，將其分別收集進凝血管和生化管；②檢測方法：以免疫比濁法對Cys-C 水平做檢測，正常范圍為：0.6～1.55mg/L，以氧化酶法對SCr、CCr 水平做檢測，所有檢測試劑均由北京利德曼生化股份有限公司提供，檢測設(shè)備均為美國貝克曼庫爾特生產(chǎn)的全自動生化分析儀，型號為：AU5800。

1.4 觀察指標

①比較兩組研究對象的Cys-C 水平，并判斷該項指標對慢性腎臟疾病的診斷價值；②比較并分析觀察組內(nèi)不同病理分期下的慢性腎臟病患者的SCr、CCr以及Cys-C 之間的變化關(guān)系，并對比慢性腎臟?、笃诨颊吆廷跗诨颊叩腟Cr、CCr、Cys-C 水平，以判斷Cys-C 水平對于慢性腎臟病患者參與腎功能的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行處理，計數(shù)資料使用例數(shù)n及（%）表示，計量資料使用（）進行表示，分別采用卡方（χ2）及t檢驗，P<0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的Cys-C水平對比

根據(jù)檢測結(jié)果顯示，CKD 患者Cys-C 指標的平均水平明顯高于健康人員Cys-C 指標的平均水平，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組研究對象Cys-C水平的對比（）

表1 兩組研究對象Cys-C水平的對比（）

2.2 對不同病理分期下CKD患者的各項指標水平對比

根據(jù)檢測結(jié)果顯示，在慢性腎臟病患者當(dāng)中，SCr、CCr 及Cys-C 等指標水平隨著病情嚴重程度的增加而升高，即三項指標變化與病理分期嚴重程度呈正相關(guān)，其中，Ⅲ期患者的SCr、CCr 及Cys-C 水平均低于Ⅴ期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 不同病理分期下CKD患者的各項指標水平對比（）

表2 不同病理分期下CKD患者的各項指標水平對比（）

注：χ2值和P值為Ⅲ期患者與Ⅴ期患者對比所得。

3 討論

慢性腎臟病的發(fā)病原因主要為原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、缺血性腎病、遺傳性腎病等。在我國主要的病因是原發(fā)性腎小球腎炎導(dǎo)致，但糖尿病、高血壓腎小動脈硬化近年來也越來越常見，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，在美國，約2 億人中的CKD 的患病率已高達11.3%[5]。根據(jù)其病理分期不同，CKD 患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也有差異，CKD Ⅲ期之前，病人可能沒有任何明顯癥狀，但是會有腰酸、乏力和夜尿增多等輕度不適，部分患者可能會伴有食欲不振或輕度貧血，當(dāng)病情發(fā)展至CKD Ⅲ期以后，上述癥狀則會更加明顯，進入腎衰竭后癥狀會愈發(fā)嚴重，甚至?xí)橛懈哐獕?、心衰、嚴重高鉀血癥、酸堿平衡紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等癥狀，嚴重者可能有生命危險。

目前，臨床通過CFR 指數(shù)對CKD 患者腎功能減退情況做早期了解，在慢性腎病的病程中可用于估計功能性腎單位損失的程度及發(fā)展情況，用于指導(dǎo)腎臟疾病的診斷和治療。但此項指標需依靠患者體內(nèi)的SCr 和CCr 值做計算后得出，SCr 主要通過腎小球過濾被排出體外，濃度取決于腎小球的濾過率，CCr 則指腎臟在單位時間內(nèi)清除血漿中肌酐的能力，兩者可在一定程度上反映出人體腎小球的過濾功能水平，但容易受到患者腎外因素的影響，不利于對患者的及時診斷和治療。本研究主要采用Cys-C 來對CKD 進行早期的診斷，Cys-C 是由CST3 基因編碼的一種蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)人體半胱氨酸蛋白酶活性的作用，能自由濾過腎小球，同時保證腎小管上皮細胞不分泌、不重復(fù)吸收，可以較好地滿足臨床對早期腎功能損傷患者的診斷要求[6]。

本研究可以看出CKD 患者的Cys-C 平均水平（5.67±0.51）mg/L 明顯比健康人員的平均水平（0.54±0.41）mg/L 更 高（t=65.042，P=0.001），CKD患者不同病理分期下，Cys-C 與SCr、CCr 間的變化呈正相關(guān)，通過對比CKD Ⅲ期患者和CKD Ⅴ期患者的三項指標可以發(fā)現(xiàn)，CKD Ⅲ期患者的Cys-C、SCr、CCr 水平均低于CKD Ⅴ期患者（P<0.05）。提示SCr、CCr 及Cys-C 等三項指標在患者出現(xiàn)CKD 后會發(fā)生一定改變，且隨著疾病的進展而逐漸增高，臨床可針對此情況，通過檢測上述指標對患者病情進行有效診斷，同時也能夠滿足對CKD 患者進行預(yù)后評估的要求。

綜上所述，觀察患者的Cys-C 水平可以實現(xiàn)對CKD 的早期診斷及治療；Cys-C 水平變化情況也可作為醫(yī)務(wù)人員判斷患者殘余腎功能的指標，以便對患者采取相應(yīng)的醫(yī)治措施，其臨床意義較大，建議在臨床中加以推廣應(yīng)用。