河南省直第三人民醫(yī)院影像科 (河南 鄭州 450000)

郭山山* 王恩普 張印霞 李楠楠

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是腰腿痛綜合征最常見的原因，出現(xiàn)LDH的原因是腰椎間盤髓核發(fā)生退行性病變。受外力作用的影響，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，以致于髓核漏出，壓迫相鄰脊神經(jīng)根，患者即會出現(xiàn)腰部疼痛難忍、下肢麻木的癥狀[1-2]。臨床上醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀、體征對患者進(jìn)行初步判斷，但存在一部分LDH患者臨床癥狀不典型，依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗容易誤診、漏診，需要依靠輔助檢查進(jìn)行確切診斷，也可為臨床提供治療信息[3]。MSCT及DR檢查是臨床檢查腰椎疾病的常見方式之一，本研究通過回顧性分析本院2018年8月至2019年6月收治的LDH患者的臨床資料，旨在探討MSCT檢查、DR檢查在診斷腰椎間盤突出癥(LDH)中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年8月至2019年6月收治的64例LDH患者的臨床資料，64例患者中，男性患者37例，女性患者27例，年齡24～71歲，平均年齡(39.29±10.15)歲。64例患者中，37例患者存在腰椎損傷史，主訴存在腰部局部刺激、脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀，所有患者均接受DR、MSCT檢查，后行外科手術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行外科手術(shù)治療確診為LDH；未合并惡性腫瘤者；現(xiàn)存影像學(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：MSCT或DR檢查圖像質(zhì)量不佳影響診斷者；幽閉恐懼癥者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子DefinitionA5 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，電壓120kV，電流150mA，掃描層厚10mm，螺距1.0。患者平躺于掃描床，選取仰臥位，一次屏氣下完成掃描。掃描完成后，骨窗和軟組織窗觀察，將圖像進(jìn)行重建，分析CT圖像，記錄相關(guān)信息。

1.2.2 DR檢查 檢查儀器選用西門子DR攝像系統(tǒng)。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓63kV，管電流500mAs。將調(diào)整X線機(jī)的位置，使X線投射方向與腰椎終板保持平行，并且腰椎位于投照中心，檢查完成后，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：椎體邊緣唇樣骨贅形成；椎間盤后緣正中或偏側(cè)局限性突出軟組織影，其密度與椎間盤一致；硬膜外脂肪及硬膜囊受壓移位；神經(jīng)根增粗、移位或湮沒；突出的椎間盤鈣化、滑移或游離脫落于椎管內(nèi)；椎管狹窄。DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：腰椎間隙前窄后寬或前后等寬；腰椎生理曲度變直或反弓、側(cè)彎畸形；椎體后下角骨質(zhì)增生或后翹突起；椎管內(nèi)或椎間孔見游離骨塊影；Schmorls結(jié)節(jié)出現(xiàn)。觀察DR、MSCT平掃的影像特點，計算MSCT檢查、DR檢查對腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR圖像表現(xiàn)DR可見64例患者腰椎間盤突出，多數(shù)患者腰椎呈現(xiàn)正常生理彎曲變化，病變腰椎處凸側(cè)椎間隙變寬，凹側(cè)變窄，腰椎體上或下方有凹弧形壓跡。病變腰椎：L3～L4突出22例，L4～L5突出26例，L5～S1突出16例。

2.2 MSCT、DR檢查對LDH的征象的檢出率比較MSCT、DR檢查對LDH脊髓變形檢出率比較無差異(P＞0.05)；MSCT檢查對LDH鈣化 、椎間盤積氣、椎間盤變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓檢出率分別為64.06%、75.00%、59.37%、48.43%、40.62%，明顯高于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 MSCT、DR檢查對LDH征象的檢出率比較[n(%)]

2.3 MSCT、DR檢查對LDH的診斷陽性率比較MSCT檢查對LDH的診斷陽性率、陰性率分別為93.75%(60/64)、6.25%(4/64)，DR分別為53.12%(34/64)、48.43%(31/64)，MSCT檢查對LDH的診斷陽性率高于DR(P＜0.05)，見表2。

表2 MSCT、DR檢查對LDH的診斷陽性率比較[n(%)]

2.4 MSCT分型與手術(shù)結(jié)果比較情況MSCT對中央型、旁側(cè)型、椎間孔型、極外側(cè)型診斷符合率為95.12%、90.00%、83.33%、71.42%，總符合率為90.62%(58/64)，與手術(shù)結(jié)果比較無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 MSCT分型與手術(shù)結(jié)果比較情況

2.5 病例分析 典型病例影像學(xué)分析見圖1。

圖1 患者，女，38歲，主訴腰痛及右下肢疼痛麻木半年余，癥狀逐漸加重，步行活動受限。入院行DR及MSCT檢查，DR及CT矢狀位重建(圖1A～1E)示：腰椎生理曲度變直，序列尚可，L4/L5椎間隙略變窄，CT矢狀位重建示L4/L5椎間盤向右后方突出。CT軸位(圖1E～1G)示：L4/L5椎間盤向右后方突出，相應(yīng)水平右側(cè)神經(jīng)根受壓改變，左側(cè)神經(jīng)根顯示形態(tài)及密度正常。

3 討 論

腰椎間盤突出是臨床上較為常見的疾病之一，腰椎間盤結(jié)構(gòu)包含髓核、纖維環(huán)、軟骨板，其中隨著年齡的增長，骨質(zhì)退行性改變的出現(xiàn)會引起髓核容易受外力影響，纖維環(huán)破裂處有髓核組織突出累計相鄰脊神經(jīng)根[6-8]。從流行病學(xué)角度分析，LDH患者發(fā)病年齡主要集中于20～40歲，男性患者比例高于女性患者，患者多見于體力勞動人群[9]。

事實上，較多文獻(xiàn)認(rèn)為腰椎間盤退行性改變是腰間盤突出的基本發(fā)病因素，此外，長期的外力損傷，也將加速退變，需要對其及時檢出并進(jìn)行相應(yīng)治療[10]。在檢查LDH中，DR檢查受到廣泛應(yīng)用，王震等[11]報道，相對于CT技術(shù)，DR線片在診斷LDH腰椎生理弧度、椎體整體觀及腰椎間隙等方面優(yōu)勢突出，可為治療方式的選擇提供參考。本研究認(rèn)為，DR檢查也存在局限性，如只能通過間接征象顯示椎體邊緣的角質(zhì)增生、椎間隙是否狹窄的情況，對于脊髓受壓迫、腰椎間盤突出情況，即使加拍雙斜位也無法全面顯示[12-13]。

本研究采用DR及MSCT檢查對LDH診斷情況進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT、DR檢查對LDH脊髓變形檢出率比較無差異(P＞0.05)，但MSCT檢查對LDH鈣化、椎間盤積氣、椎間盤變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓檢出率分別為64.06%、75.00%、59.37%、48.43%、40.62%，明顯高于DR(P＜0.05)，表明MSCT檢查可良好顯示椎間盤與神經(jīng)根、硬膜囊間的關(guān)系，更有利于診斷。 MSCT可以進(jìn)行無漏層連續(xù)掃描，對突出髓核、椎體邊緣唇樣骨贅、硬膜外脂肪移位情況可進(jìn)行定位。本研究結(jié)果顯示，MSCT對中央型、旁側(cè)型、椎間孔型、極外側(cè)型診斷符合率為95.12%、90.00%、83.33%、71.42%，總符合率為90.62%。在診斷正確率比較中，MSCT檢查對LDH的診斷陽性率、陰性率分別為93.75%、6.25%，而DR僅為53.12%、48.43%，進(jìn)一步證實MSCT檢查對LDH的診斷陽性率高于DR，MSCT診斷LDH可靠性高，與既往研究報道結(jié)果相似[14]。事實上在診斷過程中，MSCT也存在一定誤診率，這種情況與醫(yī)師診斷經(jīng)驗、掃描方式、圖像質(zhì)量等情況有關(guān)，因LDH典型MSCT征象多為椎間盤左后或右后突出硬膜囊出現(xiàn)局部受壓情況，神經(jīng)根因壓力出現(xiàn)消失，側(cè)隱窩表現(xiàn)為填塞狀態(tài)，但MSCT對側(cè)隱窩、神經(jīng)根等部位的診斷仍較模糊，對脊柱畸形、椎管狹窄等疾病依舊不易正確診斷，需要結(jié)合臨床資料或DR檢查圖像進(jìn)行綜合判斷，故在臨床在無法確切診斷LDH時，在MSCT檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合分析DR圖像，可提供更多可靠影像學(xué)資料[15]。

綜上所述，MSCT檢查可直觀顯示LDH影像學(xué)表現(xiàn)，有利于對其進(jìn)行分型、病情評估，為臨床提供治療依據(jù)。