青海省第五人民醫(yī)院(青海省腫瘤醫(yī)院)功能檢查科 (青海 西寧 810007)

張 杰*

原發(fā)性睪丸腫瘤起源于睪丸生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞的惡性腫瘤，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為少見的惡性腫瘤，占3%以上，占男性惡性腫瘤1%左右[1]。陰囊內(nèi)睪丸為此病好發(fā)部位，異位睪丸少發(fā)，隱睪發(fā)生睪丸腫瘤概率是正常男性的35倍[2]。睪丸腫瘤多為特異性表現(xiàn)，臨床癥狀復(fù)雜多樣，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒疼痛等急性癥狀，但常會(huì)被誤診為附睪炎，10%的患者可能在中路轉(zhuǎn)移后才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀[3]，這也是在此階段導(dǎo)致男性死亡最重要的原因。而目前睪丸腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害男性健康，且在臨床上有著較高的誤診率，選擇合適的方法對(duì)患者早期診斷治療以及預(yù)后有著重大影響[4-5]。因此，本文旨在研究原發(fā)性睪丸腫瘤在多普勒超聲、CT與MRI檢查中的瘤影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2015年1月至2019年7月收治的原發(fā)性睪丸腫瘤患者的臨床資料共40例，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診。所有患者均為男性，年齡18～70歲，平均年齡為(46.12±8.18)歲。所有患者均進(jìn)行多普勒超聲、MSCT、MRI檢查。臨床表現(xiàn)：腰部、陰囊疼痛，陰囊酸脹等。根據(jù)病理學(xué)檢查分為惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤有10例，非精原生殖細(xì)胞瘤10例，性索-間質(zhì)腫瘤7例，淋巴瘤7例。良性腫瘤：腺樣瘤4例，表皮樣腫瘤2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過病理檢查、影像學(xué)檢查確診為分別確診為原發(fā)性睪丸瘤者；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整等者；肝腎功能異常者；有相關(guān)檢查禁忌征者；有其他泌尿系統(tǒng)疾病患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 多普勒超聲檢查 儀器選擇：德國西門子公司，高頻彩色多普勒超聲檢查儀。體位選擇：患者平躺與檢查床上，取仰臥位，探頭頻率設(shè)置為4.0MHz，檢查部位：患者外陰部需要充分暴露，陰莖上提，將其固定在腹部，過分下垂陰莖可使用毛巾托起。對(duì)患者雙側(cè)睪丸進(jìn)行對(duì)比掃描，包括附睪、鞘膜腔、陰囊壁、精索等，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、血流情況、有無鈣化、囊變等。將所獲圖像由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷、評(píng)價(jià)。

1.2.2 CT檢查 檢查儀器為西門子64排多層螺旋CT，對(duì)所有患者進(jìn)行掃描。掃描范圍：膈頂至陰囊。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.0。平掃后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，將所獲得的圖像進(jìn)行冠狀為、矢狀位多平面重組。

1.2.3 MRI檢查 檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上金屬異物。掃描范圍：盆腔以及全部陰囊。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)300ms，回波時(shí)間(TE)7ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)：TR/TE為1789ms/80ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為2100ms/60ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為3200ms/120ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。增強(qiáng)時(shí)期使用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得多普勒超聲、MSCT、MRI圖像進(jìn)行分析，并比較多普勒超聲、MSCT、MRI檢查對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較多普勒超聲對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、85.00%、90.00%，MSCT對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、87.50%、97.50%，MRI對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、87.50%、97.50%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 圖像分析

2.2.1 多普勒超聲圖像分析 精原細(xì)胞瘤患者腫瘤多為分葉或結(jié)節(jié)狀，可見其為均勻低回聲。非精原生殖細(xì)胞瘤，性索-間質(zhì)腫瘤以及其他腫瘤多為圓形或類圓形，非精原生殖細(xì)胞瘤則為稍高回聲或混合回聲。

2.2.2 CT圖像分析 精原細(xì)胞腫瘤多為類圓形，平掃時(shí)表現(xiàn)為混合低密度，實(shí)性部分以均勻強(qiáng)化為主，腫瘤內(nèi)部可見囊變、鈣化，有內(nèi)部纖維間隔強(qiáng)化。性索-間質(zhì)腫瘤患者CT圖像可見其有高強(qiáng)化結(jié)節(jié)。

2.2.3 MRI圖像分析 2例表皮樣腫瘤患者M(jìn)RI表現(xiàn)為T2信號(hào)洋蔥樣改變，低信號(hào)包膜，不強(qiáng)化；4例腺樣瘤可見睪丸表面小實(shí)性結(jié)節(jié)，大時(shí)中央壞死，強(qiáng)化明顯。10例精原細(xì)胞瘤T2多為均質(zhì)略低信號(hào)，T2更低信號(hào)為有明顯強(qiáng)化的纖維分隔存在。7例性索-間質(zhì)腫瘤多為外周均質(zhì)小結(jié)節(jié)，可見明顯強(qiáng)化。

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖8。

患者男，41歲，圖1～圖4 CT顯示：右側(cè)睪丸增大，大小約28mm×54mm，表面隆起，密度欠均勻，增強(qiáng)掃描見不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見低密度灶。圖5～圖8 右側(cè)睪丸與周圍組織分界欠清，考慮為睪丸腫瘤。

3 討 論

原發(fā)性睪丸腫瘤在病理類型上可分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤，而其中90%以上的腫瘤多起源于生殖細(xì)胞[6]。生殖細(xì)胞又包括精原細(xì)胞瘤和非精原生殖細(xì)胞瘤，其中非生殖細(xì)胞瘤包括淋巴瘤、性索-間質(zhì)類腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性腫瘤。正確及時(shí)地對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤做出診斷，可提高患者治愈率，改善患者預(yù)后[7]。

在臨床上對(duì)于原發(fā)性睪丸腫瘤診斷主要是使用多普勒超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查[8]。臨床上首選多普勒超聲作為檢查原發(fā)性睪丸腫瘤的首選方法，其檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便且重復(fù)性好，高分辨率的寬屏探頭提高了所得超聲圖像質(zhì)量，對(duì)于淺表組織，特別是睪丸來說，可更好地評(píng)估組織的異常結(jié)構(gòu)；對(duì)于患者血液流速也可進(jìn)行有效地評(píng)估，對(duì)睪丸內(nèi)靠良性病變也可以及時(shí)地做出確診，以確?；颊呖梢缘玫秸_的治療[9-10]。但超聲檢查所受影響因素較多，檢查醫(yī)生的技術(shù)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，且超聲對(duì)于后腹膜有腫大的淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)存在隱睪等情況顯示不佳，尤其對(duì)體型偏胖的患者來說此影響更為明顯[11]。隨著MSCT在臨床上的逐漸應(yīng)用，也使其在泌尿生殖系統(tǒng)疾病檢查方面占據(jù)著重要的地位，且有著優(yōu)于超聲檢查的分辨率，并有強(qiáng)大的后期圖像處理功能[12]。在對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移方面存在著明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于術(shù)前分期診斷有著重要的參考價(jià)值。而使用多平面重組、容積重建等后期圖像處理功能可將患者病灶和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚顯示，并可反饋患者腫瘤血管情況，對(duì)于腫瘤性質(zhì)鑒別有參考價(jià)值[13]。但MSCT檢查對(duì)于軟組織分辨率無明顯優(yōu)勢(shì)，在睪丸腫瘤較小的情況下所獲取的信息較少，或無法檢出，容易漏診，也無法做出定性診斷[14]。MRI檢查在軟組織分辨率上要明顯優(yōu)于超聲檢查和MSCT檢查，對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況可更好地顯示，對(duì)于微小病灶也可檢出，臨床提供病灶信息更為全面，在隱睪定位檢出上也具有優(yōu)勢(shì)。而MRI不足之處在于其對(duì)鈣化病灶敏感性不高，且其檢查禁忌較多，檢查費(fèi)用高，時(shí)間長[15]。在本研究中，三種檢查對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤均有較高的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性，三種檢查兩兩之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，提示三種檢查對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤診斷各有其優(yōu)缺點(diǎn)，超聲檢查方便、經(jīng)濟(jì)、安全，對(duì)鈣化有著較高的敏感性可作為原發(fā)性睪丸腫瘤的首選方法，在超聲檢查不能做出定性診斷，而腫瘤較大，超聲檢查無法顯示腫瘤完整輪廓時(shí)，建議進(jìn)一步進(jìn)行MSCT或MRI檢查。通過MSCT及MRI檢查可為臨床治療提供更全面信息。

綜上所述，多普勒超聲、CT與MRI檢查對(duì)原發(fā)性睪丸腫瘤均有較高的診斷價(jià)值，在臨床診斷中可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行檢查方法選擇。