遼陽市第三人民醫(yī)院影像科 (遼寧 遼陽 111000)

許華宇* 王春凱

全球每年約有46.5萬例新發(fā)宮頸癌患者，我國每年新發(fā)宮頸癌患者約13萬，宮頸癌是臨床中唯一發(fā)病原因明確的惡性腫瘤，只要早期篩查，發(fā)現(xiàn)其預后較好，故準確診斷和分期對臨床上治療浸潤性宮頸癌有十分重要的價值[1-3]。影像學檢查近年來常使用在婦科腫瘤疾病診斷，是浸潤性宮頸癌初步診斷、評估分期的有效手段，其中磁共振成像(MRI)及多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)是檢查功能成像技術常見方式，本組研究通過分析收治的浸潤性宮頸癌患者的影像學圖像資料，分析MSCT、MRI檢查對于浸潤性宮頸癌術前臨床分期診斷效能，現(xiàn)報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年1月至2019年5月收治的76例患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理活檢確診為浸潤性宮頸癌。76例患者年齡34～76歲，平均年齡為(57.24±6.71)歲。納入標準：資料未丟失者；無藥物過敏史者；未合并其余惡性疾病者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器選用SIEMENS Magnetom Avanto 1.5T，取仰臥位，選用腹部8道相控陣體部線圈，檢查前喝水適量充盈膀胱，進行常規(guī)自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復時間(TR) 600ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)38cm，層厚6mm，間距0.6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為6000ms/120ms，F(xiàn)OV38cm，層厚6mm，間距0.6mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用Philips Ingenuity 128進行掃描，告知患者檢查前12h禁食，適度憋尿以充盈膀胱，管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0，矩陣256×256。被檢查者首先平躺于掃描床上，入床方式為先足后頭，平掃完成后注入80mL碘海醇后，掃描范圍：全腹部。

1.3 觀察指標由2名資深放射診斷醫(yī)師采用雙盲法，觀察MSCT、MRI掃描圖像，并記錄癌腫大小、解剖學位置、是否侵犯毗鄰器官、局部淋巴結轉移情況等，以病理學檢查結果為參照，對比不同檢查對浸潤性宮頸癌術臨床分期診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 76例患者臨床資料情況經(jīng)整理76例患者臨床資料，F(xiàn)IGO分期情況：≤ⅠB1期者19例(22.36%)，ⅠB2～ⅡA期31例(40.78%)，≥ⅡB期患者26例(34.21%)。病理分型：鱗癌者47例(61.84%)，腺癌者26例(34.21%)，腺鱗癌3例(3.94%)。

2.2 不同檢查對浸潤性宮頸癌患者臨床分期診斷符合率比較MSCT檢查對≤ⅠB1期、ⅠB2～ⅡA期、≥ⅡB期患者診斷符合率分別為47.36%、67.74%、96.15%，總符合率為72.36%(55/76)；MRI檢查對≤ⅠB1期、ⅠB2～ⅡA期、≥ⅡB期患者診斷符合率分別為94.73%、83.87%、96.15%，總符合率為90.78%，MRI檢查對浸潤性宮頸癌≤ⅠB1期、ⅠB2～ⅡA期診斷符合率及診斷總符合率明顯高于MSCT(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對浸潤性宮頸癌患者臨床分期診斷符合率比較

2.3 浸潤性宮頸癌MSCT檢查圖像表現(xiàn)76例患者MSCT檢查可見宮頸不同程度增大，宮旁存在增粗條索狀影，腫瘤范圍超越子宮頸間質環(huán)(圖1～2)，多數(shù)患者輸尿管末段周圍脂肪間隙模糊，盆壁受到不同程度的侵犯，直腸或膀胱受侵者可見直腸、膀胱出現(xiàn)增厚，腫瘤向直腸突出，臟器壁厚度不均勻增厚；出現(xiàn)淋巴結轉移者淋巴結出現(xiàn)增大，邊緣不規(guī)則，增強掃描可見中心區(qū)域存在低密度區(qū)(圖3～5)。

2.4 浸潤性宮頸癌MRI檢查圖像表現(xiàn)MRI檢查于T2WI序列中病灶呈不規(guī)則腫塊，為均勻或欠均勻稍高信號，病灶區(qū)域與正常宮頸呈等信號，界限不清，ⅠB2～ⅡA期患者病灶多累及宮頸外，圖像主要呈現(xiàn)為低信號基質環(huán)中斷，病灶突出基質環(huán)部位為中等高信號，宮頸周圍高信號脂肪間隙內，可見條索影，DWI序列為局限性高信號，病灶ADC值小于病灶毗鄰組織。

圖1～圖2 CT掃描示：子宮頸明顯增粗。圖3～圖5 CT增強后出現(xiàn)不均勻強化。

3 討 論

浸潤性宮頸癌的高發(fā)年齡在45～55歲，相對于早期宮頸癌，浸潤性宮頸癌預后病情容易惡化和轉移，患者預后生存率低，臨床對于此類患者治療方案多為放射聯(lián)合化療控制病灶生長，目的在于延長患者的生存期，于手術前采用影像學手段評估患者臨床分期對于指導臨床制定治療方案有重要意義[4-6]。陳娟等[7]研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌深肌層浸潤手術前MRI診斷靈敏度為85.7%，特異度為98.1%，宮頸癌陰道受累手術前MRI診斷靈敏度為95.7%，特異度為97.4%，采用MRI評估宮頸癌臨床分期可靠性較高，但未與MSCT診斷效能進行對比。本研究對比了MSCT及MRI對浸潤性宮頸癌手術前分期診斷符合率，結果發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查對≤ⅠB1期、ⅠB2～ⅡA期、≥ⅡB期患者診斷符合率分別為47.36%、67.74%、96.15%%；MRI檢查對≤ⅠB1期、ⅠB2～ⅡA期、≥ⅡB期患者診斷符合率分別為94.73%、83.87%、96.15%，MRI檢查對浸潤性宮頸癌≤ⅠB1期、ⅠB2～ⅡA期診斷符合率及診斷總符合率明顯高于MSCT(P＜0.05)，表明MRI在對浸潤性宮頸癌術前臨床分期診斷符合率優(yōu)于MSCT，與既往文獻研究報道結果相似[8-9]。 MRI檢查成像原理是利用磁共振現(xiàn)象，獲取人體中電磁信號，根據(jù)信號進行信息采集、重建，對人體不同組織成像質量佳。事實上既往較多學者認為，MRI相對于MSCT檢查，在顯示人體軟組織中優(yōu)勢更為明顯，主要表現(xiàn)在可清晰顯示子宮體四層組織結構[10-12]。浸潤性宮頸癌在MRI上可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，在T2WI中表現(xiàn)為均勻或欠均勻的高信號，與正常宮頸基質及宮旁脂肪形成良好的自然對比，是浸潤性宮頸癌診斷和分期的主要成像序列。既往文獻報道[13-14]，在子宮體四層組織結構中，宮頸管粘液主要為高信號，黏膜皺襞呈現(xiàn)稍高信號，而宮頸纖維基質則為低信號，宮頸肌層等信號，MRI采用故軸位及矢狀位T2WI是評估分期重要掃描序列。

基于宮頸癌病理，于MRI矢狀面和軸位中，影像學圖像均可發(fā)現(xiàn)為陰道信號環(huán)節(jié)斷裂情況，可見明顯高信號病灶腫瘤組織取代，直腸或膀胱受侵者可見臟器壁不對稱增厚，腫瘤向臟器外突出，臟器壁不對稱增厚，配合DWI序列掃描，可捕捉更多病灶內水分子運動情況。浸潤性宮頸癌DWI序列主要為局限性高信號，病灶ADC值一般低于病灶毗鄰組織。同時低于正常組織，在該序列圖像掃描中，本研究認為仍然需要注意MRI圖像信噪比、層厚以及被脂肪成像影響等因素，避免出現(xiàn)成像質量下降。

綜上所述，MRI、MSCT檢查均可有效顯示浸潤性宮頸癌典型影像學表現(xiàn)，MRI對浸潤性宮頸癌術前臨床分期診斷符合率優(yōu)于MSCT。