簡陽市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 (四川 簡陽 641400)

陳 斌* 鐘彝璞

宮頸癌發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅婦女生命健康，確定原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前分期對制定治療方案、改善患者預(yù)后具有良好應(yīng)用價值[1-2]。常規(guī)術(shù)前分期依照國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)限制，分期準(zhǔn)確的錯誤率較高，且不體現(xiàn)病灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[3]。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像-X射線斷層掃描技術(shù)(PET-CT)將PET、CT檢查相融合，能通過組織代謝基礎(chǔ)判斷病灶良惡性，在多種惡性腫瘤中均具有良好的應(yīng)用價值[4]。為研究PET-CT在宮頸癌術(shù)前分期中的診斷效果，本研究分析了PET-CT融合顯像技術(shù)在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2016年1月至2018年1月間收治的41例宮頸癌患者納為研究對象，均經(jīng)宮頸活檢病理確診為宮頸癌，均接受根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)；術(shù)前無放化療史；術(shù)前行全身PET-CT檢查，且影像學(xué)資料完整。患者年齡34～74歲，平均年齡(51.44±12.54)歲。排除病例資料不全者。

1.2 方法(1)檢查儀器：美國GE公司Discovery TMST-16PET-CT一體機(jī)，24環(huán)探測儀組成聯(lián)合成像系統(tǒng)PET，配備16排螺旋CT，生產(chǎn)顯像劑18F-FDG所用回旋加速器為美國GE公司MINI trace。(2)準(zhǔn)備工作：患者檢查前6h禁食禁飲，靜脈注射18F-FDG后在安靜避光的環(huán)境中平臥休息50min并要求患者排空膀胱。(3)檢查步驟：依次采集患者CT及PET圖像。(4)圖像處理：采用有序子集最大期望值法(OSEM)進(jìn)行PET圖像重建，利用CT掃描數(shù)據(jù)衰減校正，同時顯示盆腔、全身橫斷面、矢狀面及冠狀面衰減校正的PET、CT及PET-CT融合圖像。(5)圖像評估：邀請3名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生對患者檢查圖像進(jìn)行評估，采用目測結(jié)合半定量分析法對病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷。

1.3 診斷方法術(shù)前病理分期由有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)制定的最新標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判斷。

PET-CT術(shù)前診斷參照以下方式：(1)原發(fā)病灶診斷標(biāo)準(zhǔn)：PET圖像見宮頸有局部放射性攝取增高灶，濃聚程度明顯高于周圍正常組織，若病灶較小，濃聚程度輕微高于正常組織也判為宮頸癌。(2)淋巴結(jié)周圍轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：PET圖像所見放射性增高灶由CT圖像定位于相應(yīng)淋巴結(jié)為陽性，淋巴結(jié)攝取18F-FDG無增加為陰性。(3)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：PET圖像所見遠(yuǎn)處組織器官內(nèi)局部性放射性攝取增高灶，濃聚程度高于周圍本底水平，CT掃描顯示對應(yīng)部位組織結(jié)構(gòu)、密度異?；虍惓?qiáng)化灶，除外生理性顯影劑第二原發(fā)灶，即可判定為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 研究方法(1)統(tǒng)計41例宮頸癌患者手術(shù)病理診斷結(jié)果。(2)以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較FIGO與PETCT在評估宮頸癌術(shù)前分期中的準(zhǔn)確性。(3)統(tǒng)計不同病理類型原發(fā)灶SUVmax值。(4)以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計PET-CT對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以(±s)表示；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用McNemar檢驗(yàn)，計算PET-CT對宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果統(tǒng)計41例患者手術(shù)病理證實(shí)腺癌5例，鱗癌35例，腺鱗癌1例，F(xiàn)IOG分期中，ⅠA～ⅡA期22例，ⅡB～ⅣB期19例，原發(fā)病灶直徑3.2～7.6cm，平均原發(fā)病灶直徑(5.68±2.14)cm。

2.2 PET-CT在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用效果PET-CT宮頸癌術(shù)前分期與病理分期符合率為87.80%，高于術(shù)前FIOG分期的82.93%，但兩者無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 PET-CT診斷與術(shù)中所見比較符合情況

2.3 PET-CT原發(fā)灶診斷結(jié)果PET-CT顯像真陽性41例，病灶處18F-FDG攝取量明顯增高，PET-CT原發(fā)灶檢出率為100%，見表2。

表2 不同宮頸癌病理類型原發(fā)灶SUVmax

2.4 以患者為單位PET-CT對宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)的檢查情況手術(shù)病理學(xué)證實(shí)19例患者存在淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，PET-CT提示淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為84.21%、81.82%、82.93%，見表3。

表3 以患者為單位PET-CT對宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)的檢查情況

2.5 部分檢查結(jié)果展示典型病例分析結(jié)果見圖1。

圖1 部分檢查結(jié)果展示。圖1A、1B、1C分別為同一檢查者CT、PET、PET-CT檢查結(jié)果，患者FIGO分期ⅡB期，提示左髂外動脈附近淋巴結(jié)18F-FDG攝取量增高，SUNmax值為12.31；圖1D、1E、1F分別為同一患者CT、PET及PET-CT檢查結(jié)果，提示右髂外動脈淋巴結(jié)陽性，術(shù)后證實(shí)為淋巴轉(zhuǎn)移。

3 討 論

宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，是臨床中常見的婦科惡性腫瘤。宮頸癌術(shù)前分期對評估患者病情、擬定治療方案具有重要意義。FIGO是臨床目前應(yīng)用最廣泛的術(shù)前分期方法，其由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生在患者麻醉狀態(tài)下進(jìn)行婦科檢查后得出結(jié)論，分期結(jié)果受檢查者的主觀影響較大。有研究結(jié)果顯示，與手術(shù)分期比較，F(xiàn)IGO分期錯誤率在20%左右[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，PET-CT在患者術(shù)前分期中具有良好的應(yīng)用效果，能準(zhǔn)確提示原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)前分期與手術(shù)病理檢查結(jié)果間的符合率高達(dá)90.24%，與張艷等[7]的研究結(jié)果相似。

CT空間分辨率高，定位精準(zhǔn)，但病灶定性差，而PETCT是一種非侵入性分子顯像技術(shù)，其將功能與解剖優(yōu)勢相結(jié)合，通過一次性成像即可獲得PET與CT圖像，可準(zhǔn)確評估腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等情況，被應(yīng)用于多種惡性腫瘤的診斷[8]。

宮頸癌早期并無明顯臨床癥狀，其最初侵犯宮頸基質(zhì)，后逐漸轉(zhuǎn)移至周圍組織，如陰道、膀胱、輸卵管等。惡性腫瘤具有增殖迅速、物質(zhì)代謝需求旺盛的特點(diǎn)，其細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體增多，細(xì)胞內(nèi)磷酸化酶活性高，葡萄糖代謝率高，這為PET-CT融合顯像技術(shù)診斷癌變組織提供了基礎(chǔ)[9]。PET-CT采用18F-FDG作為宮頸癌跟蹤劑，通過腫瘤組織葡萄糖代謝情況來判斷病灶良惡性，評估患者預(yù)后。本文發(fā)現(xiàn)，PET-CT能100%提示原發(fā)灶，病灶有18F-FDG攝取量明顯增高表現(xiàn)。SUNmax是PET-CT檢查中的常用半定量參數(shù)，SUNmax大小與惡性腫瘤新陳代謝活性、增殖速率、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平間關(guān)系密切，能有效反映惡性腫瘤侵襲水平，SUNmax越高，病灶局部轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性越大[10]。后經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，5例腺癌患者SUNmax平均值為7.46±2.14，鱗癌患者SUNmax平均值為8.15±2.58，腺鱗癌患者SUNmax高達(dá)16.25。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨FIGO分期的增加而升高，術(shù)前明確轉(zhuǎn)移灶，精化淋巴清掃范圍，減少正常組織損傷，是延長患者生存期的有效前提[11]。PET-CT在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值優(yōu)于傳統(tǒng)檢查CT及MRI，其在診斷直徑大于0.5mm轉(zhuǎn)移灶中的靈敏性高達(dá)99%。2012年NCCN指南建議宮頸癌FIGO分期IB2期以上患者行PET-CT掃描，以確定淋巴轉(zhuǎn)移情況[12]。PETCT以淋巴結(jié)對18F-FDG的攝取量程度判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，這有效提高了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷結(jié)果。本文PETCT檢查共檢出20個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，以手術(shù)病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其在診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.21%、81.82%、82.93%。其中4例為假陽性，與淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核等良性病變導(dǎo)致18F-FDG攝取量增加有關(guān)，3例假陰性SUVmax值介于1.8～2.3之間而被誤診。

綜上所述，PET-CT能有效提示宮頸癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，在宮頸癌術(shù)前分期中具有良好的應(yīng)用價值。