1.核工業(yè)二一五醫(yī)院影像科 (陜西 咸陽(yáng) 712000)

2.陜西省西安市空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710032)

邵旭輝1 張軍勝1 張華文1 張崴琪2,*

乳腺炎、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺癌等是乳腺病變中常見(jiàn)的五大類(lèi)，其中乳腺癌是發(fā)病率居首位，死亡率僅次于肺癌的乳腺惡性病變[1-2]，常在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，有90%的女性在健康體檢中發(fā)現(xiàn)其他乳腺疾病。在我國(guó)，年輕女性中常見(jiàn)致密型乳腺病變，占人數(shù)的30%左右[3]。對(duì)乳腺病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)治療可有效較少其癌變率，對(duì)乳腺癌患者預(yù)后以及生活質(zhì)量也能帶來(lái)改善。影像學(xué)檢查作在乳腺病變篩查診斷有著重要的地位，其中乳腺鉬靶是臨床上診斷乳腺疾病的首選方法，MRI檢查對(duì)乳腺疾病有較高的特異性和敏感性，可作為乳腺鉬靶的補(bǔ)充診斷方法[4]。臨床研究集中于對(duì)乳腺癌實(shí)質(zhì)的探究，對(duì)于乳腺密度方面涉及較少，因此本文旨比較動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI以及乳腺鉬靶在致密型乳腺病變的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月至2019年1月收治的88例經(jīng)致密型乳腺病變的患者，所有患者均為女性，所有患者均經(jīng)MRI、鉬靶檢查。年齡25～71歲，平均年齡為(45.88±7.68)歲。臨床表現(xiàn)：乳頭溢液、乳房腫痛、乳房腫塊。少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛、刺痛或經(jīng)期前脹痛等癥狀，大多患者無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)。病變部位：雙乳及腋下。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺病變者；影像學(xué)資料、病理資料完整；無(wú)其他惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整等患者；均未簽署知情同意書(shū)者；未完成相關(guān)檢查者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶攝影檢查 儀器準(zhǔn)備：飛利浦?jǐn)?shù)字化乳腺鉬靶X光機(jī)。檢查前準(zhǔn)備：患者需脫去上身所有衣物，進(jìn)行操作醫(yī)師需佩戴一次性手套，注意保護(hù)患者隱私。根據(jù)臨床醫(yī)師要求對(duì)患者乳房進(jìn)行攝影，一般采用雙側(cè)攝片的方法，如臨床醫(yī)師只要求拍攝一側(cè)，就采用單側(cè)攝片的方法，攝取乳房的軸位和斜位。最后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 MRI檢查 儀器準(zhǔn)備：檢查儀器選用美國(guó)GE 3.0T磁共振。檢查前準(zhǔn)備：檢查前叮囑患者脫去內(nèi)衣，詢問(wèn)患者身上是否還有其他金屬異物，如果有要患者將其全部取下。選用乳腺檢查專(zhuān)用線圈，患者取俯臥位，將患者兩個(gè)乳房垂于空洞內(nèi)。掃描范圍：常規(guī)三定平面定位，矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描，先進(jìn)行平掃，掃描序列短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)，T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)快速自旋回波序列(FSE-T2)脂肪飽和抑脂序列、Vibrant動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列。平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完后將圖像進(jìn)行后處理，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出最終診斷結(jié)果。注意，平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用頻率選擇進(jìn)行脂肪抑制技術(shù)，對(duì)雙側(cè)乳腺分別進(jìn)行勻場(chǎng)，調(diào)整中心頻率以達(dá)到脂肪抑制最佳效果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者乳腺鉬靶及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像學(xué)表現(xiàn)，并與病理診斷結(jié)果為基準(zhǔn)比較兩種檢查診斷正確率。在88例致密型乳腺病變患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷，乳腺良性病變50例，惡性病變38例。良性病變中，乳腺腺病18例，纖維腺瘤9例，囊腫13例，乳腺增生伴纖維腺瘤10例。惡性病變中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，乳腺小葉癌1例，導(dǎo)管原位癌6例，惡性分葉狀腫瘤2例，乳腺乳頭狀瘤1例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(χ-±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺鉬靶、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺病變?cè)\斷正確率比較88例患者中，乳腺鉬靶檢查確診69例(78.40%)，有7例患者不能確診；MRI確診81例(92.04%)，明顯優(yōu)于乳腺鉬靶檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

乳腺鉬靶檢查良、惡性診斷正確率分別為80.00%、63.15%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查正確率分別為92.00%、92.10%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 乳腺鉬靶、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)良、惡性乳腺病變?cè)\斷正確率[n(%)]

2.2 乳腺鉬靶影像表現(xiàn)多數(shù)良性腫瘤為邊界清晰、圓形為主的腫塊，4例患者出現(xiàn)“大導(dǎo)管征”；惡性腫瘤多為邊界不清的分葉狀腫塊，有6例患者出現(xiàn)“毛刺征”，2例患者出現(xiàn)透亮環(huán)，并伴有惡性鈣化及大導(dǎo)管征出現(xiàn)，其中1例患者出現(xiàn)淋巴癌栓，見(jiàn)表2。

表2 乳腺鉬靶影像表現(xiàn)(例)

2.3 患者乳腺腫塊在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI中時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分析良性腫塊以Ⅲ型為主有38例，Ⅰ型和Ⅱ型分別為5例、7例；惡性腫塊以Ⅰ型和Ⅱ型為主分別出現(xiàn)19例、17例，只有2例患者出現(xiàn)Ⅲ型，見(jiàn)表3。

表3 患者乳腺腫塊在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI中時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線情況(例)

2.4 病例分析典型病例圖像分析結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 患者女性，29歲。圖1A～1B：乳腺鉬靶示：雙乳呈多量型腺體，部分腺體呈斑片狀高密度。左乳外下象限可見(jiàn)類(lèi)圓形等密度結(jié)節(jié)影，邊界不清。雙乳未見(jiàn)明顯異常鈣化灶，建議進(jìn)一步MRI檢查。圖1C～1F：MRI示：左乳外下象限可見(jiàn)類(lèi)圓形等T1等長(zhǎng)T2信號(hào)灶，DWI呈高信號(hào)，邊界尚清，直徑約0.8cm；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶早期明顯強(qiáng)化，延遲期時(shí)間信號(hào)曲線呈平臺(tái)型。

3 討 論

在乳腺病變中，乳腺癌作為對(duì)女性身體健康危害最大的惡性病變，其主要治療手段是進(jìn)行根治性乳房切除，但是對(duì)患者的身體美觀是一個(gè)很大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在早期的乳腺癌治療、保守治療中，保乳手術(shù)在改良根治手術(shù)獲得了與其相同的治療效果，對(duì)患預(yù)后生活質(zhì)量有明顯改善[5]。遺傳因素、婚育早晚、月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚等都是造成乳腺病變的因素，其中遺傳因素、年齡為乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素，此外也有研究表明，乳腺腺體的密度也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素[6]。而在Koran等[7]認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與乳腺腺體密度有一定的聯(lián)系，腺體密度可作為乳腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。致密型乳腺女性發(fā)生乳腺癌的幾率比正常女性高3倍左右。但因?yàn)槿橄倮w維體的密度受眾多因素影響，所以有些研究對(duì)此觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度。影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可對(duì)女性乳腺密度進(jìn)行較為直觀的觀察，可對(duì)早期乳腺病變?cè)\斷提供可靠信息[8]。 乳腺鉬靶全稱(chēng)為乳腺鉬靶X線攝影檢查，在對(duì)乳腺疾病診斷中有簡(jiǎn)便、可靠、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，且重復(fù)性、整體性、對(duì)比性好，并不受患者年齡、體形限制，常作為常規(guī)檢查使用，也是乳腺癌早期診斷的重要手段[9-10]。能對(duì)乳腺鈣化灶分布、形態(tài)、數(shù)目以及密度進(jìn)行顯示，可對(duì)良、惡性病變進(jìn)行有效鑒定。乳腺癌在乳腺鉬靶檢查可見(jiàn)細(xì)小鈣化和泥沙樣鈣化，此為乳腺癌診斷的重要依據(jù)，而在本研究中惡性病變患者中有39.47%(15/38)的患者出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，符合此征象。但由于其鈣化灶不夠典型，特別是在致密型乳腺病變中對(duì)于細(xì)微分散存在的鈣化灶更是難以察覺(jué)[11]。在乳腺鉬靶檢查中，需對(duì)患者乳腺進(jìn)行壓迫，可能導(dǎo)致患者不適，而乳腺密度和腫塊的位置也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。致密型腺體會(huì)導(dǎo)致病灶被遮掩，降低了乳腺鉬靶的靈敏度，對(duì)位于乳腺液尾部及較為深處的病變也是乳腺鉬靶檢查中的盲區(qū)[12]。

近年來(lái)MRI在乳腺中的應(yīng)用增多，也逐漸成為對(duì)乳腺癌檢查、診斷以及分期的可行方法。MRI中高場(chǎng)強(qiáng)MRI設(shè)備、乳腺表面線圈以及壓脂技術(shù)的應(yīng)用，使MRI的信噪比有了進(jìn)一步的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，可獲得沒(méi)有重疊的3mm厚的影像，可發(fā)現(xiàn)較小病灶[13]。而增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描可提高軟組織的分辨率，對(duì)于乳腺鉬靶無(wú)法提供的病灶細(xì)節(jié)信息可清楚地呈現(xiàn)。在致密型乳腺病變中不受乳腺纖維體密度變化的影響，可對(duì)多灶型病灶和中心性病灶進(jìn)行區(qū)分，對(duì)腫瘤范圍作出客觀評(píng)價(jià)，在此方面是優(yōu)于乳腺鉬靶檢查[14]。本研究對(duì)88例患者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，確診69例(78.40%)，有7例患者不能確診；MRI確診81例(92.04%)，明顯優(yōu)于乳腺鉬靶檢查(P＜0.05)，對(duì)病變性質(zhì)檢查也優(yōu)于乳腺鉬靶檢查。良、惡性病變?cè)贛RI上呈現(xiàn)不同時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度，在本研究中良性病變以Ⅲ型為主，惡性病變以Ⅰ、Ⅱ型為主，與文獻(xiàn)報(bào)道[15]不一致，也就是說(shuō)信號(hào)強(qiáng)度不能作為定性判斷，需結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以及其它征象來(lái)進(jìn)行以進(jìn)一步判斷。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、鉬靶對(duì)致密型乳腺病變都有一定的診斷價(jià)值，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在診斷正確率以及病變性質(zhì)辨別上優(yōu)于鉬靶，而鉬靶在對(duì)細(xì)微病灶檢測(cè)上有一定優(yōu)勢(shì)，可作為輔助補(bǔ)充檢查。