嚴(yán)勤慧

（浙江新安國(guó)際醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作在現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，在很大程度上影響著醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際效果，醫(yī)院在提高自身經(jīng)營(yíng)能力的基礎(chǔ)上，只有重視會(huì)計(jì)工作，才能夠更好地適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

一、現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)工作概述

（一）建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的時(shí)代背景

在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康會(huì)議上，習(xí)總書(shū)記也曾指出要抓好建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，顯著提高醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率。2017年發(fā)布的《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也提出，要努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。

近年來(lái)，相當(dāng)多的文件都提出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)要體現(xiàn)精細(xì)化管理水平、推進(jìn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)深度融合。因此，會(huì)計(jì)工作必定是醫(yī)改的核心關(guān)注點(diǎn)，醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)管理將需發(fā)揮更大的作用，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系將不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的要求，會(huì)計(jì)工作除了擅長(zhǎng)的會(huì)計(jì)核算、制度制定、資產(chǎn)管理、稅務(wù)處理、內(nèi)部控制外，還需要發(fā)揮全面預(yù)算、目標(biāo)管理、成本控制、資金管理等財(cái)務(wù)管理職能，協(xié)助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，助力醫(yī)院向著更加科學(xué)及精細(xì)化的方向發(fā)展。

（二）現(xiàn)代醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作體系構(gòu)建的現(xiàn)實(shí)意義

1.有助于提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平

構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)工作體系，將更好發(fā)揮會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督的職能。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院作為自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院運(yùn)行管理成本上升之間的矛盾，使醫(yī)院持續(xù)良性運(yùn)營(yíng)面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理需深入研究各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，建立健全預(yù)算管理，合理使用資金，通過(guò)精細(xì)化管理提高運(yùn)營(yíng)績(jī)效，保持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2.有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更多偏向于事后核算，在醫(yī)改不斷推進(jìn)的當(dāng)前形勢(shì)下，會(huì)計(jì)工作要以信息為載體，以管理支持與價(jià)值創(chuàng)造為目標(biāo)。將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用在財(cái)務(wù)工作中，有效地對(duì)會(huì)計(jì)信息加以整理，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)的管理職能。通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理體系、智能化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)平臺(tái)搭建等，對(duì)管理關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行全過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控，能及時(shí)為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)有力的數(shù)據(jù)支撐，避免財(cái)務(wù)決策失誤，不斷提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

3.有助于規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理

隨著我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，財(cái)務(wù)管理制度需要不斷完善，建立更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部管理制度規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)行，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。因此，做好會(huì)計(jì)核算工作、不斷完善醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，可以有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和監(jiān)督水平，內(nèi)部管理水平的提高，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的現(xiàn)代化和國(guó)際化。

二、目前現(xiàn)代醫(yī)院管理中會(huì)計(jì)工作存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理缺乏健全的會(huì)計(jì)制度支持

目前，醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中面臨存在的主要問(wèn)題，究其核心原因多數(shù)是醫(yī)院內(nèi)部管理制度的不健全所導(dǎo)致。由于醫(yī)院內(nèi)部管理的結(jié)構(gòu)較為分散，工作制度不全面，也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理缺失，而且制度不健全，使財(cái)會(huì)人員出現(xiàn)違規(guī)操作的可能性增加，甚至?xí)o醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。當(dāng)前很多醫(yī)院尚未建立財(cái)務(wù)監(jiān)督審計(jì)制度，或者是已建立但也處于初級(jí)階段，所以未能對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督，制度的不健全不利于醫(yī)院運(yùn)行的有效管理。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理缺乏準(zhǔn)確性

醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀為，基層員工預(yù)算管理理念淡薄，管理層對(duì)預(yù)算管理重視度缺乏，預(yù)算編制的準(zhǔn)確性及科學(xué)性不足，造成預(yù)算執(zhí)行彈性過(guò)大，剛性不足，既無(wú)完善的預(yù)算控制體系流程，也無(wú)先進(jìn)的預(yù)算執(zhí)行管理系統(tǒng)，預(yù)算管理不能有效落地。

（三）資金的具體使用缺乏科學(xué)管理手段

醫(yī)院在資金管理內(nèi)控制度中也存在不完善的現(xiàn)象，未能做到與時(shí)俱進(jìn)，在資金管理過(guò)程中存在預(yù)算調(diào)控不夠、應(yīng)收賬款催收不及時(shí)、資金使用效率低下等狀況，由于會(huì)計(jì)內(nèi)部管理制度不完善，無(wú)法保障醫(yī)院資金的安全性。財(cái)務(wù)預(yù)算、執(zhí)行及監(jiān)督等也尚未能建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)各科室、各部門資金使用的有效性缺乏監(jiān)督。

（四）成本和費(fèi)用的開(kāi)支管理比較粗放

醫(yī)院管理中依然存在重收入，輕成本管理的現(xiàn)象，且醫(yī)院管理者中大部分都是醫(yī)療出生，大多重視醫(yī)療技術(shù)而對(duì)成本管理較為松弛，對(duì)成本管控重視程度不夠。而且大部分的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也都存在“重會(huì)計(jì)核算、輕成本管理”的現(xiàn)象，甚至核算精細(xì)度也不夠，對(duì)醫(yī)院成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，管理理念有待轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新意識(shí)有待革新。

（五）會(huì)計(jì)信息化水平有待提升

醫(yī)院信息資源的運(yùn)用起步相對(duì)短暫，信息共享平臺(tái)不成熟，信息綜合應(yīng)用尚處于摸索階段，加之信息化建設(shè)投入資金較大，大部分都未能建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，分散在各應(yīng)用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)資源，不能很好地被充分挖掘、有效利用。一些著手在推進(jìn)信息化建設(shè)的醫(yī)院由于對(duì)自身的信息化建設(shè)定位不清晰，盲從其他醫(yī)院的管理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，缺乏認(rèn)知，也都尚未形成自己的體系，缺乏管理規(guī)劃方案，醫(yī)院雖然投入了大量的人力物力財(cái)力，但卻不能有效提升財(cái)務(wù)管理的信息化水平。

（六）專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人才比較匱乏

現(xiàn)代醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，歸根結(jié)底就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，財(cái)務(wù)管理職能的發(fā)揮對(duì)專業(yè)人才的需求越發(fā)提升，但是諸多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)性并不突出，日常工作重點(diǎn)局限于基本的會(huì)計(jì)核算、對(duì)外報(bào)送相關(guān)報(bào)表等常規(guī)業(yè)務(wù)，缺乏對(duì)臨床業(yè)務(wù)的深入了解，在工作中只能就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)，不能將數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，分析不夠深入，同時(shí)缺乏多維度分析，不能給管理層以決策支持。財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍中缺乏信息化技術(shù)與財(cái)務(wù)管理的綜合性人才，有效開(kāi)展信息化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的工作進(jìn)展緩慢。

三、完善現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)工作體系的建議

（一）優(yōu)化業(yè)務(wù)體系

會(huì)計(jì)體系工作不會(huì)發(fā)生大的變化，但是每一項(xiàng)工作的內(nèi)容需要不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，從而滿足管理發(fā)展需求。首先，夯實(shí)會(huì)計(jì)核算工作、建立標(biāo)準(zhǔn)化核算制度，健全績(jī)效管理體系，構(gòu)建評(píng)價(jià)考核方式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及考核結(jié)果的處理。然后，增強(qiáng)財(cái)務(wù)分析力量，進(jìn)一步提升核算的真實(shí)、完整、及時(shí)和精確有效，提供醫(yī)療流程優(yōu)化、降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。最后，促進(jìn)成本管理的優(yōu)化，提高績(jī)效，確保醫(yī)院治理環(huán)境的改善，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的使命。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理體系

一是做好運(yùn)營(yíng)預(yù)算，醫(yī)院需要根據(jù)政策環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院規(guī)模做好收入預(yù)算、業(yè)務(wù)量預(yù)算，根據(jù)成本動(dòng)因、其他動(dòng)因等做好各項(xiàng)費(fèi)用預(yù)算。二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院需要做好收支總額預(yù)算、資產(chǎn)負(fù)債及現(xiàn)金流預(yù)算等各項(xiàng)工作。三是加強(qiáng)資本預(yù)算，包括基建工程項(xiàng)目預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算等。通過(guò)優(yōu)化預(yù)算管理體系，以適應(yīng)不同發(fā)展時(shí)期的預(yù)算管理重點(diǎn)，平衡醫(yī)院各階段內(nèi)部運(yùn)營(yíng)矛盾。

（三）優(yōu)化會(huì)計(jì)組織體系

財(cái)務(wù)部門在做好業(yè)務(wù)審核、憑證處理、報(bào)表編制、工資核算、倉(cāng)庫(kù)核算、票據(jù)管理、合同管理、稅務(wù)管理等核算職能外，進(jìn)一步完善管理會(huì)計(jì)組織體系，加強(qiáng)預(yù)算管理、成本控制、績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)分析等管理職能。通過(guò)優(yōu)化組織管理構(gòu)架，設(shè)立財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)助理等方式，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合。如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與臨床科室結(jié)對(duì)，在各科設(shè)立相對(duì)固定的經(jīng)管人員，用職能、臨床共同經(jīng)管的模式推進(jìn)科室運(yùn)行管理。通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的溝通、定期與不定期財(cái)務(wù)培訓(xùn)等方式形成合力，梳理分析找出運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵點(diǎn)，提升科室運(yùn)行的效率和效益。

（四）優(yōu)化制度體系

根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度等相關(guān)要求，制定符合醫(yī)院管理的相關(guān)工作制度，如會(huì)計(jì)核算制度、預(yù)算制度、收支管理制度等等，包括醫(yī)院內(nèi)部使用的單據(jù)、憑證、報(bào)表格式等等，并明確相應(yīng)的使用規(guī)范。根據(jù)崗位工作內(nèi)容制度相應(yīng)的崗位工作職責(zé)，明確工作的權(quán)與責(zé)，包括相應(yīng)的考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院各部門、崗位工作內(nèi)容與性質(zhì)，制定完善醫(yī)院的各類工作的財(cái)務(wù)流程與權(quán)限，如資金審批制度、合同審批制度等。

（五）優(yōu)化信息系統(tǒng)

在大多數(shù)綜合性醫(yī)院中，信息孤島一直是管理的痛點(diǎn)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都分散在各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)中，為滿足臨床使用需求及醫(yī)院精細(xì)化管理要求，日常管理中對(duì)系統(tǒng)的應(yīng)用也需要更多對(duì)接，如績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)院各數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)接，包括HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)、物資管理數(shù)據(jù)庫(kù)、固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)、供應(yīng)室數(shù)據(jù)庫(kù)、手麻數(shù)據(jù)庫(kù)、DRG 數(shù)據(jù)庫(kù)、人員考勤系統(tǒng)、醫(yī)療組分組信息等等。信息部需將業(yè)務(wù)信息統(tǒng)籌進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，構(gòu)建醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，設(shè)置運(yùn)營(yíng)預(yù)警，實(shí)時(shí)或階段性進(jìn)行各種主題分析，建立總體運(yùn)營(yíng)分析、績(jī)效管理、人力資源管理等，為醫(yī)院管理及時(shí)提供科學(xué)準(zhǔn)確的指標(biāo)分析。

四、結(jié)語(yǔ)

會(huì)計(jì)工作質(zhì)量在很大程度上決定著醫(yī)院的綜合運(yùn)行與發(fā)展效益，要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新，在實(shí)際工作中對(duì)醫(yī)院發(fā)展面臨的各個(gè)階段各種問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，并及時(shí)提出各種應(yīng)對(duì)處理措施，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造更多價(jià)值，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。