劉杰

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

一、前言

二級(jí)公立醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)二級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要步驟。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)，增加投入，不斷提高自身的管理水平，使醫(yī)院管理更加合理、智能，形成健全的醫(yī)院管理制度。本文根據(jù)現(xiàn)階段二級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)資產(chǎn)管理方面的規(guī)定，對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行探討并提出對(duì)策和建議，期望在提高固定資產(chǎn)管理水平的同時(shí)，讓醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。

二、二級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

二級(jí)公立醫(yī)院的管理者一般是從臨床醫(yī)學(xué)方面選取上來(lái)的優(yōu)秀人員，在醫(yī)療領(lǐng)域方面是專(zhuān)家，但在醫(yī)院管理層面缺少統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，邊工作邊摸索，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠了解，財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，對(duì)固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的重要地位缺乏足夠的重視，未設(shè)置醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門(mén)，或者雖然設(shè)置了但形同虛設(shè)。同時(shí)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全，且未做到定期盤(pán)點(diǎn)，使固定資產(chǎn)賬實(shí)嚴(yán)重不符，具體有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)。

（一）報(bào)廢的固定資產(chǎn)處置不當(dāng)，財(cái)務(wù)未能同步

一所二級(jí)公立醫(yī)院成立時(shí)間長(zhǎng)，隨著國(guó)家及全民對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視，醫(yī)院逐步發(fā)展擴(kuò)大，固定資產(chǎn)的數(shù)量越來(lái)越多，價(jià)值也越來(lái)越高，在獲取新的固定資產(chǎn)的同時(shí)，也有許多舊的固定資產(chǎn)要報(bào)廢。因固定資產(chǎn)管理制度不健全，各臨床科室對(duì)要報(bào)廢的固定資產(chǎn)普遍存在隨意放置的現(xiàn)象，一方面導(dǎo)致這些固定資產(chǎn)的殘值未進(jìn)入醫(yī)院收入，另一方面也使財(cái)務(wù)部門(mén)未能同步減少固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值，使固定資產(chǎn)賬面價(jià)值虛高，導(dǎo)致賬實(shí)不符的現(xiàn)象發(fā)生。

（二）固定資產(chǎn)數(shù)量多、品種多，不同型號(hào)的固定資產(chǎn)容易混淆

許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)為醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備，同種類(lèi)的設(shè)備因型號(hào)不同，價(jià)值相差巨大。如固定資產(chǎn)購(gòu)置、處置、盤(pán)點(diǎn)僅由財(cái)務(wù)人員參與，可能混淆固定資產(chǎn)，使相應(yīng)固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理有誤。

（三）固定資產(chǎn)在各科室間流轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)人員難以掌握固定資產(chǎn)的實(shí)際情況

部分固定資產(chǎn)臨床各科室可能都需要使用，同時(shí)使用頻率不是很高，在這種情況下，資產(chǎn)管理部門(mén)可以將該固定資產(chǎn)在不同的臨床科室間流轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮其使用價(jià)值。但如果該固定資產(chǎn)在流轉(zhuǎn)時(shí)，未能及時(shí)生成流轉(zhuǎn)記錄，可能導(dǎo)致該固定資產(chǎn)的歸屬不明，責(zé)任劃分不清，進(jìn)而導(dǎo)致固定資產(chǎn)遺失或提前報(bào)廢。

（四）贈(zèng)送的固定資產(chǎn)未入賬

隨著政府對(duì)公立醫(yī)院重視程度的提升及投入的增加，醫(yī)療設(shè)備作為提升醫(yī)療水平的基礎(chǔ)，存在由政府統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)后贈(zèng)送給醫(yī)院的情況。如果管理者的固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，固定資產(chǎn)制度缺失，導(dǎo)致贈(zèng)送的固定資產(chǎn)直接存放于使用的臨床科室，未能及時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)及資產(chǎn)管理部門(mén)同步增加，未能及時(shí)生成固定資產(chǎn)卡片，未能得到管理，容易出現(xiàn)丟失、損壞等情況，違背了政府投入該固定資產(chǎn)的初衷。同時(shí)，該固定資產(chǎn)未能及時(shí)計(jì)提折舊，也會(huì)使本期損益不準(zhǔn)確。

（五）價(jià)值高的醫(yī)療設(shè)備更換部分配件處置不當(dāng)

專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療診治的基礎(chǔ)，具有設(shè)備價(jià)值高、使用周期長(zhǎng)的特征，需要定期進(jìn)行維護(hù)，更換壞損配件。為高價(jià)值的固定資產(chǎn)更換高價(jià)值配件，財(cái)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，一方面不能直接計(jì)入當(dāng)期醫(yī)療成本，另一方面也不能讓該配件單獨(dú)形成一項(xiàng)固定資產(chǎn)，應(yīng)設(shè)置一張固定資產(chǎn)卡片，并入原有固定資產(chǎn)卡片中，對(duì)原有固定資產(chǎn)卡片的價(jià)值進(jìn)行調(diào)整。

（六）固定資產(chǎn)購(gòu)置不合理

購(gòu)置一項(xiàng)醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備，可以提升醫(yī)院在該方面的診療水平，但同時(shí)也增加了相應(yīng)的運(yùn)行成本。醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置，單純從醫(yī)療業(yè)務(wù)方面是否有需求來(lái)考慮是不全面的，在購(gòu)置一項(xiàng)固定資產(chǎn)前，還應(yīng)對(duì)該項(xiàng)固定資產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益進(jìn)行全面綜合考慮，形成可行性報(bào)告，通過(guò)后再行購(gòu)買(mǎi)。同時(shí)，對(duì)于使用頻率低的設(shè)備，醫(yī)院不需要對(duì)每個(gè)要使用的臨床科室都進(jìn)行配備，可以設(shè)置固定資產(chǎn)流轉(zhuǎn)制度，在使該設(shè)備效益最大化的同時(shí)，做到權(quán)責(zé)分明。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）核實(shí)醫(yī)院實(shí)有固定資產(chǎn)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失

醫(yī)院固定資產(chǎn)作為國(guó)家資產(chǎn)的組成部分，無(wú)論是數(shù)量上還是金額上，在醫(yī)院全部資產(chǎn)中都占較大比重，因此要想知曉醫(yī)院準(zhǔn)確的資產(chǎn)金額，對(duì)固定資產(chǎn)的核算必須準(zhǔn)確。醫(yī)院要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，對(duì)固定資產(chǎn)的新增、流轉(zhuǎn)、處置進(jìn)行實(shí)時(shí)同步、跟蹤，有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

（二）準(zhǔn)確計(jì)提固定資產(chǎn)累計(jì)折舊，確定每期醫(yī)療成本及盈余

固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占比大，固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用在醫(yī)院當(dāng)期醫(yī)療成本中分量較大。因此，財(cái)務(wù)部門(mén)只有準(zhǔn)確核實(shí)固定資產(chǎn)數(shù)量及金額，準(zhǔn)確核算當(dāng)期折舊，才能計(jì)算出當(dāng)期準(zhǔn)確的醫(yī)療盈余，為醫(yī)院績(jī)效成本管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（三）提升固定資產(chǎn)管理水平，將固定資產(chǎn)效益最大化

醫(yī)院的醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)療水平的保障，也是醫(yī)院醫(yī)療收入的重要組成部分。同時(shí)，許多專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值高，因此購(gòu)置這些專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備對(duì)任何一家醫(yī)院都是一項(xiàng)很大的支出，醫(yī)院也不能對(duì)每種需要的設(shè)備都進(jìn)行購(gòu)置。因此，提升固定資產(chǎn)的管理水平，不僅能保證固定資產(chǎn)的正常運(yùn)行，延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用壽命，還可以讓有限的固定資產(chǎn)發(fā)揮最大的作用，產(chǎn)生最大的效益，提升資產(chǎn)的使用效率。

四、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度，制定資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)計(jì)劃

完善的制度是一項(xiàng)工作順利、有序開(kāi)展的保障。只有制定一個(gè)完善的固定資產(chǎn)管理制度，才能保證固定資產(chǎn)管理工作有效開(kāi)展。為了有效地提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量與水平，首先，醫(yī)院需要增強(qiáng)管理人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)；其次，要制定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，具體可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合、院外考察及院內(nèi)培訓(xùn)相組合等多種方式，提高人員的專(zhuān)業(yè)技能、綜合素質(zhì)，為提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平提供人才保障。醫(yī)院應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)入、使用、科室間轉(zhuǎn)移、報(bào)修、維護(hù)、處置等全生命周期制定好流程、要求、標(biāo)準(zhǔn)等，并要求任一環(huán)節(jié)都要有財(cái)務(wù)人員參與或報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)同步更新。同時(shí)，制定好固定資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)計(jì)劃，實(shí)行抽盤(pán)與全盤(pán)相結(jié)合的方式，準(zhǔn)確了解固定資產(chǎn)實(shí)際情況，并對(duì)產(chǎn)生偏差的原因進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整相關(guān)制度、流程，減少固定資產(chǎn)管理漏洞。

（二）建立健全的責(zé)任與績(jī)效懲罰機(jī)制

有了完善的管理制度，還需要保證制度的良好實(shí)施。醫(yī)院通過(guò)建立固定資產(chǎn)責(zé)任制、行為規(guī)范與準(zhǔn)則，來(lái)約束管理人員，明確管理人員的責(zé)任與工作重點(diǎn)。同時(shí)，定期對(duì)各管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，對(duì)符合考核要求、認(rèn)真執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不符合考核要求、對(duì)固定資產(chǎn)管理制度不清楚、制度實(shí)施不到位的員工進(jìn)行懲罰，增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理人員的責(zé)任心及危機(jī)感，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的水平與效率。

（三）對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行成本核算

在固定資產(chǎn)購(gòu)入計(jì)劃時(shí)期，首先，固定資產(chǎn)的請(qǐng)購(gòu)部門(mén)應(yīng)協(xié)同采購(gòu)部門(mén)對(duì)該項(xiàng)固定資產(chǎn)未來(lái)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)估，同時(shí)為其后續(xù)保養(yǎng)、維修等費(fèi)用編制預(yù)算，對(duì)比效益與費(fèi)用，形成可行性報(bào)告，通過(guò)之后再行購(gòu)買(mǎi)。其次，將固定資產(chǎn)使用期間的折舊、維護(hù)保養(yǎng)的費(fèi)用，計(jì)入科室成本，包括在科室績(jī)效考核中，與科室人員的績(jī)效掛鉤，這樣可以有效調(diào)動(dòng)科室人員管理固定資產(chǎn)的積極性，能有效減少固定資產(chǎn)的非正常維修次數(shù)，延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用壽命，減少固定資產(chǎn)的不必要購(gòu)置及維修費(fèi)用。

（四）利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的信息化管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多、價(jià)值高，傳統(tǒng)方法下固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)、管理工作量異常大，工作效率非常低下，面對(duì)繁重且復(fù)雜的固定資產(chǎn)工作，現(xiàn)代信息技術(shù)能發(fā)揮重要作用。固定資產(chǎn)管理部門(mén)可以通過(guò)建立固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)上傳與共享。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代到來(lái)，醫(yī)院可以在設(shè)備科、總務(wù)科、資產(chǎn)管理科、財(cái)務(wù)科、信息科及臨床各科室等資產(chǎn)使用部門(mén)之間建立醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，引進(jìn)資產(chǎn)管理軟件，將購(gòu)入、使用、科室間轉(zhuǎn)移、報(bào)修、維護(hù)、處置等環(huán)節(jié)在內(nèi)的全生命周期并入管理軟件。固定資產(chǎn)購(gòu)入后，對(duì)固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、購(gòu)入日期等進(jìn)行實(shí)時(shí)登記，并形成專(zhuān)有二維碼，一方面方便資產(chǎn)管理人員對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)入情況、資金使用情況進(jìn)行全面了解，另一方面方便盤(pán)點(diǎn)時(shí)對(duì)每項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)。同時(shí)，針對(duì)不同部門(mén)的職責(zé)與工作內(nèi)容，醫(yī)院需要在資產(chǎn)管理軟件中設(shè)定不同的使用權(quán)限：給使用部門(mén)設(shè)置查看權(quán)限，給管理部門(mén)設(shè)置新增、修改權(quán)限。這樣既方便使用部門(mén)及時(shí)了解、掌握所需的固定資產(chǎn)的詳細(xì)信息，又保證了固定資產(chǎn)信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理的發(fā)展，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出決策提供有效的固定資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

五、結(jié)語(yǔ)

二級(jí)公立醫(yī)院作為我國(guó)不以營(yíng)利為目的的服務(wù)型事業(yè)單位，是國(guó)家全民醫(yī)療的保障，其發(fā)展將直接影響人民群眾的就醫(yī)水平、生活水平，因此加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)，有助于提升二級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平，幫助醫(yī)院在有限的經(jīng)濟(jì)資源中將固定資產(chǎn)的作用發(fā)揮到最大，創(chuàng)造最大的效益。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，醫(yī)院需要在制定健全的固定資產(chǎn)管理制度及責(zé)任與績(jī)效懲罰機(jī)制的前提下，努力提高管理人員的業(yè)務(wù)水平及道德素質(zhì)，將固定資產(chǎn)產(chǎn)生的成本分配到各科室的成本核算中，依托信息化技術(shù)，全面實(shí)現(xiàn)信息化管理，對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)和監(jiān)督，合理化、效益化固定資產(chǎn)的采購(gòu)，為醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)奠定良好的醫(yī)療基礎(chǔ)、資產(chǎn)基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院全面管理制度的形成，從而推動(dòng)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、全面發(fā)展。