戴莉莉

（寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

新形勢(shì)下，為有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，推進(jìn)其持續(xù)健康發(fā)展，不僅需要完善基礎(chǔ)設(shè)備，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、技術(shù)和能力，還需要提高其科研水平和醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的利用效率。新時(shí)期，醫(yī)院需要科學(xué)合理地運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)手段，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)；加大監(jiān)管的力度，制定科學(xué)有效的科研經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的管理，認(rèn)真做好科研經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)、執(zhí)行實(shí)施、結(jié)題驗(yàn)收、績(jī)效評(píng)價(jià)等全過(guò)程動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督管理工作。通過(guò)這樣的方式有效減少和規(guī)避科研經(jīng)費(fèi)使用隨意性強(qiáng)、不規(guī)范、不合理、利用效率低的問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)研究奠定基礎(chǔ)和提供保障。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)主要指的是政府、企事業(yè)單位和其他組織提供的，用于各項(xiàng)科研項(xiàng)目，保證科研項(xiàng)目順利進(jìn)行，促使其預(yù)期目標(biāo)有效實(shí)現(xiàn)的經(jīng)費(fèi)，是醫(yī)院科研管理工作的重要內(nèi)容，影響著醫(yī)院的科研水平和健康發(fā)展。

當(dāng)前形勢(shì)下，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院承擔(dān)的科研項(xiàng)目的數(shù)量也在增多，所需的經(jīng)費(fèi)投入也在增大，且科研經(jīng)費(fèi)的用途更加多樣；在推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，國(guó)家和政府逐漸加大了對(duì)醫(yī)院科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入；隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)源、渠道更多元化，一些社會(huì)機(jī)構(gòu)和企業(yè)逐漸參與其中，加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部、外部科研項(xiàng)目之間的合作和聯(lián)系。在此背景下，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的內(nèi)容更多、難度更大，科研經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督和管理日益受到重視。醫(yī)院實(shí)施了一系列的舉措如單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?、集中資金、突出重點(diǎn)等，也在完善和優(yōu)化相關(guān)的管理制度和條例，以實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)的最大化利用，保障科研項(xiàng)目的順利實(shí)施。

二、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制不科學(xué)

醫(yī)院的科研項(xiàng)目管理普遍存在“重申報(bào)，輕預(yù)算”的問(wèn)題，相關(guān)人員存在科研項(xiàng)目寧可多報(bào)也不能少報(bào)的思想，此時(shí)可能因時(shí)間不夠、重視不足、資料信息不全等問(wèn)題造成預(yù)算編制簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，影響預(yù)算的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致項(xiàng)目完成之后結(jié)余過(guò)多或者不足以支撐項(xiàng)目的情況出現(xiàn)。很多實(shí)施預(yù)算管理的醫(yī)院還將重點(diǎn)放在支出預(yù)算管理方面，編制的時(shí)候比較仔細(xì)、全面，對(duì)于收入預(yù)算缺乏重視。很多醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、項(xiàng)目人員之間的溝通和協(xié)調(diào)不夠，影響了財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性。此外，我國(guó)在課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了這部分經(jīng)費(fèi)支出測(cè)算的科學(xué)性，造成預(yù)算和實(shí)際支出偏離、支出結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，影響項(xiàng)目的審批。這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制造成影響，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)的利用率不高。

（二）經(jīng)費(fèi)使用不合理

很多情況下，在編制經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃的時(shí)候，相關(guān)人員考慮和分析問(wèn)題不全面，沒(méi)有真正做好統(tǒng)籌安排，從而影響了經(jīng)費(fèi)使用的科學(xué)合理性。很多醫(yī)院都存在實(shí)際經(jīng)費(fèi)支出與預(yù)算經(jīng)費(fèi)之間偏差大、經(jīng)費(fèi)使用不符合相關(guān)規(guī)定要求的情況。還存在經(jīng)費(fèi)使用沒(méi)有根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)度合理安排的情況，如初期使用過(guò)多，導(dǎo)致后期經(jīng)費(fèi)不足；或者初期的時(shí)候過(guò)少，項(xiàng)目中期或者是快結(jié)束的時(shí)候還有大量結(jié)余，從而誘發(fā)資助單位的質(zhì)疑，影響項(xiàng)目審計(jì)，或者是為了應(yīng)付檢查，盲目使用、突擊使用，造成嚴(yán)重浪費(fèi)。

（三）管理體系不完善

課題和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在科研預(yù)算范圍內(nèi)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的支出和使用自主權(quán)比較大，為保證科研經(jīng)費(fèi)使用的效率和支出的合理性，需要做好一系列的監(jiān)督和管控工作。但是，很多醫(yī)院缺乏適合自身且體系完善的管理機(jī)制和管理體系，在具體實(shí)施中存在較多問(wèn)題。例如，相關(guān)科目設(shè)置不合理，相關(guān)費(fèi)用上限設(shè)置不科學(xué)，監(jiān)督工作不全面，管理工作過(guò)于粗放，管理經(jīng)驗(yàn)不足，制度和規(guī)范不健全，審批流程不規(guī)范，缺乏追蹤管控和最后項(xiàng)目收益的評(píng)估分析等，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)使用過(guò)程中出現(xiàn)一些違法違規(guī)、不合理的行為，科研經(jīng)費(fèi)利用效率低下。

（四）信息化管理水平不高

很多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面信息化水平不高，在科研經(jīng)費(fèi)管理中很多時(shí)候還是依靠人工操作，缺乏系統(tǒng)完善的共享信息平臺(tái)，這在一定程度上加大了核對(duì)、核算的難度，且會(huì)影響相關(guān)信息的傳遞和利用，影響各參與科研項(xiàng)目的部門、單位之間的溝通，無(wú)法滿足當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的需要。

三、建立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)科學(xué)管理機(jī)制的策略

醫(yī)院需要準(zhǔn)確把握和分析當(dāng)前科研經(jīng)費(fèi)管理和使用方面的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，通過(guò)信息化管理、規(guī)范化管理和精細(xì)化管理，以及動(dòng)態(tài)化和全過(guò)程的監(jiān)督管控，保證科研經(jīng)費(fèi)使用合理，提高利用效率，促使科研項(xiàng)目順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

（一）科學(xué)編制項(xiàng)目預(yù)算

醫(yī)院需要做好預(yù)算管理工作，科學(xué)合理地編制科研項(xiàng)目的預(yù)算。首先，相關(guān)單位要為醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、預(yù)算評(píng)估審核、預(yù)算執(zhí)行和實(shí)施提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在預(yù)算編制的時(shí)候要嚴(yán)格依照這些標(biāo)準(zhǔn)、要求和程序進(jìn)行；需要對(duì)科研項(xiàng)目有基本的了解，并進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，根據(jù)科研項(xiàng)目的實(shí)際需要科學(xué)編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、項(xiàng)目人員、課題人員間的溝通和協(xié)調(diào)，要全面、綜合了解和分析科研項(xiàng)目的類型、級(jí)次、設(shè)備和材料消耗等情況，在認(rèn)真、嚴(yán)格審核相關(guān)支出的基礎(chǔ)上科學(xué)合理地編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證預(yù)算與實(shí)際科研項(xiàng)目的支出相符，各項(xiàng)支出結(jié)構(gòu)合理，預(yù)算經(jīng)濟(jì)可行。

（二）實(shí)施追蹤管理和監(jiān)督

醫(yī)院需要對(duì)科研經(jīng)費(fèi)支出和使用實(shí)施動(dòng)態(tài)化的追蹤管理和監(jiān)督。在編制經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃的時(shí)候，考慮和分析問(wèn)題一定要全面，要在對(duì)科研項(xiàng)目有基本了解、合理分析科研預(yù)算的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，以免出現(xiàn)實(shí)際經(jīng)費(fèi)支出與預(yù)算經(jīng)費(fèi)偏差過(guò)大的問(wèn)題。在經(jīng)費(fèi)使用過(guò)程中，需要實(shí)施追蹤管理，分析經(jīng)費(fèi)使用是否符合相關(guān)的規(guī)定要求，避免出現(xiàn)超支、移作他用的問(wèn)題；還要確認(rèn)審核分析是否與科研項(xiàng)目進(jìn)度保持一致，以免出現(xiàn)前期使用過(guò)多，后期經(jīng)費(fèi)不足，或者是項(xiàng)目中后期大量結(jié)余的問(wèn)題。對(duì)于出現(xiàn)的不合理使用情況要嚴(yán)加制止，保證經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范性，提高經(jīng)費(fèi)的使用效率，促使科研項(xiàng)目順利進(jìn)行。

（三）構(gòu)建系統(tǒng)完善的經(jīng)費(fèi)管理體系

醫(yī)院需要根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)下科研經(jīng)費(fèi)管理和使用的實(shí)際情況和需要在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建系統(tǒng)完善的經(jīng)費(fèi)管理體系，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、高效化的管理。一方面，需要完善相關(guān)的制度和機(jī)制，強(qiáng)化管控和約束作用。首先，完善激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)科學(xué)設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)事項(xiàng)，激勵(lì)更多人主動(dòng)爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi)、積極立項(xiàng)，并實(shí)現(xiàn)科研成果的轉(zhuǎn)化，對(duì)于發(fā)表了高水平論文、申請(qǐng)了專利、將科研成果運(yùn)用到實(shí)踐操作和臨床中的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。其次，完善審計(jì)監(jiān)督制度，有效發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的作用，加大對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管力度和監(jiān)管范圍，如嚴(yán)格審查科研經(jīng)費(fèi)與科研項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、是否?？顚Ｓ?、審核預(yù)算情況、分析科研項(xiàng)目的效益等。另一方面，需要提高監(jiān)管的水平和質(zhì)量，并對(duì)科研經(jīng)費(fèi)實(shí)現(xiàn)分類管理。在具體實(shí)施中需要明確規(guī)定科研經(jīng)費(fèi)的使用原則、范圍、辦法、流程和審核手續(xù)；明確科研經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)賬戶，進(jìn)行集中核算，保證做到專款專用；在管理的過(guò)程中還需要做到專人負(fù)責(zé)。

（四）提高信息化管理水平

醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)自身的信息化建設(shè)、數(shù)字化建設(shè)，提高信息化管理水平，實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)的信息化管理、自動(dòng)化管理。具體實(shí)施中，需要科學(xué)合理地借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，在醫(yī)院構(gòu)建信息化平臺(tái)和系統(tǒng)，并促使科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)入賬、開支審核等工作在該系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行，這樣可以方便相關(guān)信息的傳遞、各項(xiàng)信息的查詢和各部門之間的交流，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的規(guī)范化管理，保證科研經(jīng)費(fèi)的使用更公開、科學(xué)、透明。

四、結(jié)語(yǔ)

科研經(jīng)費(fèi)管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，影響著醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的利用效率和科研項(xiàng)目的實(shí)施。為保證科研工作取得良好的效果，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，需要提升對(duì)這方面工作的重視程度和監(jiān)管力度，構(gòu)建完善的管理體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督管控，提高信息化管理水平，保證科研經(jīng)費(fèi)的科學(xué)規(guī)范使用。