張福喜

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心，山東 濟南 250100）

一、引言

從經(jīng)濟新常態(tài)的背景條件來看，唯有實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項工程的調(diào)整創(chuàng)新，才可以保證醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量得到提升，而內(nèi)部審計工作在這一過程中發(fā)揮著至關重要的作用。因此，對內(nèi)部審計相關問題進行總結(jié)分析，是目前很多醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定人員高度關注的問題。

二、新常態(tài)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計技術手段存在不足

技術手段的創(chuàng)新可以為醫(yī)院的內(nèi)部審計工作提供高水平支持。但是，部分醫(yī)院的審計工作者缺乏對信息技術高速發(fā)展趨勢的關注，未能對內(nèi)部審計技術在社會其他領域的應用經(jīng)驗進行有效總結(jié)，導致影響審計工作水平的各類因素難以充分發(fā)揮自身價值，無法在信息的傳遞速度得到合理控制的前提下，實現(xiàn)對信息儲量的有效把控，也使得審計工作的組織質(zhì)量難以得到提升。一些醫(yī)院在制定內(nèi)部審計技術方案的過程中，對于審計工作所處理的信息資源總量缺乏有效總結(jié)，雖然實現(xiàn)了計算機硬件資源的引進，但缺乏對審計軟件輔助功能的充分開發(fā)，導致醫(yī)院的審計工作效率難以得到有效提升，無法在提高審計工作運行速度的同時，實現(xiàn)信息技術在基礎性審計工作領域的全面普及。部分醫(yī)院雖然對新常態(tài)背景下的內(nèi)部審計效率影響因素進行了總結(jié)，但缺乏對內(nèi)部審計手段落后問題的有效分析，導致影響醫(yī)院內(nèi)部審計效率的各方面因素難以充分發(fā)揮自身價值，無法在審計技術落后的情況下，為審計技術的革新提供支持，也使得審計工作所需的經(jīng)費支持力度不足，難以在改良審計軟件的基礎上，更全面地顯現(xiàn)出技術因素對審計質(zhì)量的重要影響。部分醫(yī)院的審計團隊在制定培訓策略的過程中，對于現(xiàn)有技術手段重視不足，導致培訓經(jīng)費供給方案無法得到創(chuàng)新，難以有效結(jié)合審計人員的年齡特點，制定出符合新常態(tài)背景下醫(yī)院發(fā)展需求的策略，無法為內(nèi)部審計新型技術的合理應用提供必要支持。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計結(jié)果的應用不夠充分

唯有實現(xiàn)對內(nèi)部審計結(jié)果的有效應用，才可以充分顯現(xiàn)出內(nèi)部審計結(jié)論的重要價值，為醫(yī)院審計工作方案的調(diào)整提供幫助。但是，部分醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計工作策略的過程中，對審計整改性質(zhì)工作的運行情況重視程度較低，缺乏對內(nèi)部審計結(jié)果多方面應用價值的總結(jié)，導致內(nèi)部審計工作的相關目標無法得到合理的設定，難以保證醫(yī)院的決策機構(gòu)對內(nèi)部審計工作的定位進行科學調(diào)節(jié)。一些醫(yī)院的審計專業(yè)人士雖然有改良內(nèi)部審計手段的想法，但對于內(nèi)部審計結(jié)論的多方面價值缺乏有效考察，未能在干部任免等關鍵性工作中實現(xiàn)對審計結(jié)果的合理應用，導致內(nèi)部審計結(jié)果的公示管理方案無法得到改進，難以保證內(nèi)部審計工作與組織管理體系的建設需求相適應。部分醫(yī)院缺乏對內(nèi)部審計工作整改措施的關注，未能對影響內(nèi)部審計質(zhì)量的因素進行有效分析，導致內(nèi)部審計的結(jié)果無法得到合理應用，難以為創(chuàng)新干部任用提拔策略提供經(jīng)驗支持，也使得內(nèi)部審計工作難以在轉(zhuǎn)變?nèi)耸氯蚊膺壿嫷倪^程中發(fā)揮更大的作用。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計團隊成員素質(zhì)有待提高

從當前醫(yī)院內(nèi)部審計團隊成員的素質(zhì)情況看，很多內(nèi)部審計新型技術無法得到有效操作，傳統(tǒng)的培訓模式已經(jīng)無法滿足新型內(nèi)部審計手段的貫徹需要。此外，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計工作人員存在年齡偏大的問題，在原有的人事管理手段缺乏創(chuàng)新的情況下，年輕人員無法有效進入審計團隊內(nèi)部，難以在轉(zhuǎn)變審計部門管理模式的基礎上，為新型審計技術和理念的引進提供幫助。一些醫(yī)院在探索內(nèi)部審計團隊的創(chuàng)新組建策略過程中，對于審計崗位成員的專業(yè)背景情況缺乏足夠關注，未能將會計工作背景作為主要考察的問題，導致內(nèi)部審計工作無法實現(xiàn)對財務工作的有效監(jiān)督，難以在滿足內(nèi)部審計成員發(fā)展需要的情況下，實現(xiàn)各崗位審計人才的合理配置。一些醫(yī)院在組建內(nèi)部審計團隊的過程中，對于內(nèi)部審計職能的構(gòu)成情況缺乏有效的考察，未能對內(nèi)部審計相關工作與市場規(guī)律的重要關聯(lián)進行精準研究，導致傳統(tǒng)的審計工作思路無法得到相應的轉(zhuǎn)化，難以在內(nèi)部審計職能得到合理配置的同時，為改良財務審計舉措提供幫助，最終導致醫(yī)院的內(nèi)部審計人員無法在合理設計審計任務的基礎上，提高專業(yè)技能掌握水平。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計制度尚不健全

目前，一些醫(yī)院在創(chuàng)新內(nèi)部審計制度的過程中，對于新常態(tài)背景條件的分析研究存在不足，缺乏對現(xiàn)有內(nèi)部審計舉措規(guī)范性的總結(jié)分析，導致制度因素無法在內(nèi)部審計工作中發(fā)揮更大的作用，難以為內(nèi)部審計舉措的調(diào)整創(chuàng)新提供必要支持。一些醫(yī)院在制定內(nèi)部審計工作的具體運行方案的過程中，對現(xiàn)有的獎懲措施設計合理性重視程度較低，缺乏對內(nèi)部審計工作相關考核措施的關注，導致影響內(nèi)部審計工作質(zhì)量的各方面因素無法得到明確，難以在獎懲制度的有效支持之下，更好地掌握內(nèi)部審計工作的各項偏差，無法為應對投機行為提供必要支持。部分醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計制度的過程中，對于內(nèi)部審計制度的發(fā)展歷程缺乏充分總結(jié)，未能對制度調(diào)整的參考依據(jù)進行深入總結(jié)，無法使改良后的審計制度充分滿足新常態(tài)背景下醫(yī)院的發(fā)展需要。

（五）醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)缺乏獨立性

內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立程度直接影響著審計權(quán)力的行使質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院在制定內(nèi)部審計策略的過程中，雖然進行了新常態(tài)背景條件的分析，但對于當前的內(nèi)部審計機構(gòu)組成情況考察得不夠充分，導致內(nèi)部組織領導體系無法得到完善，難以在創(chuàng)新內(nèi)部審計方法方面取得進展。一些內(nèi)部審計機構(gòu)在創(chuàng)新設計的過程中，對于審計機構(gòu)和財務機構(gòu)的銜接情況缺乏足夠重視，未能結(jié)合財務負責人的實際情況合理編制相應的報告，導致內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性缺失的問題無法得到有效解決。一些醫(yī)院內(nèi)部審計人員在研究新常態(tài)背景下的機構(gòu)改革經(jīng)驗過程中，對于財務收支等關鍵性工作的重視程度較低，缺乏對財務部門主體責任人情況的關注，導致符合內(nèi)部審計工作特點的建設性意見無法得到充分利用，難以在明確內(nèi)部審計相關部門價值的情況下，提高各機構(gòu)的獨立水平。

三、新常態(tài)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計工作的改良策略

（一）提高醫(yī)院內(nèi)部審計技術手段的創(chuàng)新水平

在新常態(tài)背景下，醫(yī)院需要找到內(nèi)部審計相關工作的改良途徑，尤其要對內(nèi)部審計工作對生活各方面的影響加以總結(jié)，使審計工作的主體價值可以得到進一步凸顯，以便能夠在信息技術的幫助之下，提高審計信息的傳播和利用效率，并保證在審計信息的總量得到提升的情況下，有效滿足大量信息資源的應用需要。在內(nèi)部審計技術創(chuàng)新過程中，需要結(jié)合計算機技術的普及應用經(jīng)驗，合理選擇輔助審計軟件，尤其要對影響基礎性審計工作實施效率的各方面因素加以研究，使醫(yī)院的審計團隊可以在推廣應用審計技術方面取得更大的成效，并保證影響內(nèi)部審計工作效率的各項措施可以得到相應的調(diào)整創(chuàng)新。

應用內(nèi)部審計技術手段一定要加強對醫(yī)院決策信息的關注，尤其要對內(nèi)部審計技術落后所帶來的多方面負面影響加以總結(jié)，使內(nèi)部審計相關工作可以在規(guī)避經(jīng)費短缺問題上發(fā)揮更大的作用，以便輔助審計軟件可以在提高審計工作運行效率方面發(fā)揮更大的價值。醫(yī)院在創(chuàng)新審計工作制度的過程中，一定要對審計人員的培訓管理措施進行調(diào)整優(yōu)化，尤其要對內(nèi)部審計工作實施過程中，各項經(jīng)費的實際支出情況進行精準研究，使內(nèi)部審計的各項技術手段可以得到相應的革新，以便能夠在內(nèi)部審計工作者的專業(yè)技術操作能力得到優(yōu)化的同時，更好地滿足審計技術的普及需要。在創(chuàng)新審計技術手段的過程中，要加強對醫(yī)院內(nèi)部審計團隊組建情況的考察，加強對專業(yè)知識和年齡結(jié)構(gòu)等關鍵性信息的分析，使內(nèi)部審計人員可以獲得更具針對性的技能培訓，保證信息審計技術的應用價值得到更充分的發(fā)揮。

（二）提高醫(yī)院內(nèi)部審計結(jié)果的應用水平

醫(yī)院在制定新常態(tài)背景下的內(nèi)部審計工作方案創(chuàng)新路徑的過程中，一定要將改良內(nèi)部審計舉措作為重點關注的內(nèi)容，尤其要對內(nèi)部審計結(jié)果在多領域的應用價值進行完整分析，并保證審計整改措施可以得到相應的改進，以便能夠在內(nèi)部審計工作的主體價值得到充分明確的情況下，更好地適應內(nèi)部設計組織體系建設需要，并保證內(nèi)部審計工作可以獲得醫(yī)院決策人員的關注。

醫(yī)院在制定內(nèi)部審計工作目標的過程中，需要對審計結(jié)果的價值進行深入挖掘，既要準確把握醫(yī)院運營過程中存在的問題，還必須認真研究審計結(jié)果在改良醫(yī)院運營模式中的作用，使內(nèi)部審計結(jié)果得到更充分的應用，并保證醫(yī)院人事任免等重要工作可以在內(nèi)部審計結(jié)果的合理應用之下得到改良。

醫(yī)院還需要按照新常態(tài)的背景條件，將內(nèi)部審計結(jié)論應用于組織管理體系的建設工作中，尤其要對內(nèi)部審計相關整改措施的作用加以研究，使內(nèi)部審計工作總結(jié)出的經(jīng)驗可以在規(guī)避醫(yī)院運營問題方面發(fā)揮作用。內(nèi)部審計工作團隊成員還必須對醫(yī)院傳統(tǒng)人員任免邏輯進行有效分析，充分結(jié)合內(nèi)部審計工作的運行經(jīng)驗，制定符合醫(yī)院實際情況的人事管理機制改革策略，使內(nèi)部審計所得結(jié)論可以得到更充分的應用，為醫(yī)院內(nèi)部審計管理措施的改良提供有力支持。

（三）提高醫(yī)院內(nèi)部審計團隊成員素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員一定要對影響審計質(zhì)量的因素進行系統(tǒng)分析，尤其要對執(zhí)行審計工作主體成員的特點加以考察，通過問卷調(diào)查的形式了解影響內(nèi)部審計工作效果的多方面因素，使醫(yī)院在制定內(nèi)部審計工作實施策略的過程中，可以結(jié)合審計人員的年齡特點，制定符合醫(yī)院內(nèi)部審計工作改革需要的具體策略。醫(yī)院必須提高對內(nèi)部審計團隊成員年齡情況的關注，保證內(nèi)部審計工作主要崗位的成員年齡在35歲至55歲之間，保證內(nèi)部審計主體工作可以在年輕人員的支持下得到順利推進。醫(yī)院需要合理分析當前內(nèi)部審計團隊成員素質(zhì)的不足之處，尤其要對內(nèi)部審計調(diào)查結(jié)論進行全面研究，結(jié)合審計人員的學歷特點和專業(yè)背景，制定財務監(jiān)督等配套措施，保證內(nèi)部審計工作可以在團隊成員的素質(zhì)得到提升的情況下得到優(yōu)化處置。醫(yī)院需要全面掌握內(nèi)部審計工作職能的變化情況，尤其要對當前審計工作與傳統(tǒng)財務審計的差異進行對比分析，結(jié)合當前社會以及市場環(huán)境的特點，調(diào)整內(nèi)部審計人員的專業(yè)素質(zhì)培訓方案，保證醫(yī)院可以在內(nèi)部審計工作的幫助下，充分順應時代發(fā)展需要。對內(nèi)部審計成員素質(zhì)的培訓還需要加強對審計工作思路的調(diào)整創(chuàng)新，尤其要對醫(yī)院各項審計職能的設計情況進行精準分析，使針對內(nèi)部審計人員的素質(zhì)培訓策略可以在突破傳統(tǒng)財務工作模式限制的情況下得到高水平創(chuàng)新。

（四）提高醫(yī)院內(nèi)部審計制度的健全程度

醫(yī)院內(nèi)部審計制度的創(chuàng)新需要保證與新常態(tài)的背景環(huán)境相適應，尤其要對影響內(nèi)部審計工作實施規(guī)范性的各方面因素加以總結(jié)，并采用問卷調(diào)查的方式，對內(nèi)部審計制度的多方面影響進行有效分析，使獎懲制度可以在改進內(nèi)部考核舉措方面發(fā)揮指導性作用，以便內(nèi)部審計工作具備更強的規(guī)范性。醫(yī)院需要根據(jù)新常態(tài)的背景條件，科學調(diào)節(jié)針對各項工作偏差的管控措施，尤其要對各類投機取巧的行為進行有效約束，并保證醫(yī)院內(nèi)部審計制度可以在完善獎懲機制方面發(fā)揮更大的作用。要全面總結(jié)影響內(nèi)部審計制度執(zhí)行水平的客觀因素，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展歷程，細化完善內(nèi)部審計制度的條件，使內(nèi)部審計制度可以在充分積累運行經(jīng)驗的基礎上得到改良和優(yōu)化。

（五）增強醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性

在新常態(tài)背景下，醫(yī)院的內(nèi)部審計人員需要對影響內(nèi)部審計工作實施質(zhì)量的各類因素加以總結(jié)，使內(nèi)部審計機構(gòu)的重要價值得到明確，并保證在維護內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性的基礎上，提高組織領導體系的構(gòu)建質(zhì)量。醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)建設人員需要提高對財務部門工作特點的關注，采用合署辦公的方式增強內(nèi)部審計機構(gòu)設計的合理性，使內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立地位得到更高水平的維護，并保證內(nèi)部審計相關權(quán)力具備足夠的中立性，更全面地對內(nèi)部審計相關問題實施管控，為審計機構(gòu)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件。要對影響內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性的深層次原因加以分析，結(jié)合醫(yī)院在新時期改制的需要，對內(nèi)部審計各項舉措的制約因素進行有效分析，并在上級衛(wèi)生管理行政機構(gòu)的幫助下，分析影響內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性的因素，以便在充分獲得衛(wèi)生管理部門認可與配合的情況下，有效維護內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立地位。

四、結(jié)語

醫(yī)院在經(jīng)濟新常態(tài)背景下面臨著改革轉(zhuǎn)型的重要機遇，唯有實現(xiàn)醫(yī)療服務體系的調(diào)整創(chuàng)新，才可以保證醫(yī)院的轉(zhuǎn)型具備更加有利的基礎條件。內(nèi)部審計工作的順利推進可以使醫(yī)院內(nèi)部各類型的資源得到更合理的配置，因此，全面研究醫(yī)院醫(yī)療服務體系建設存在的問題，并制定符合經(jīng)濟新常態(tài)背景條件的具體策略，對提高醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量具有十分重要的意義。