朱 莉

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，病人臨床表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐受性下降，嚴(yán)重影響病人日常生活[1]。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)通過(guò)經(jīng)皮穿刺將球囊置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，使狹窄端血管有效擴(kuò)張，從而維持血管內(nèi)腔通暢，有效改善病人左心室功能及緩解心絞痛[2]。然而，PTCA并不能有效消除引起冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病PTCA病人術(shù)后康復(fù)及預(yù)后與其健康行為有密切的關(guān)系，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行有效的疾病管理可有效降低不良事件發(fā)生，改善病人預(yù)后[3]。健康教育在糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及調(diào)整病人不健康行為方面起到重要作用，常規(guī)健康教育主要是病人入院階段的教育，而在出院后卻沒(méi)有得到充分的重視，導(dǎo)致病人出院后再次出現(xiàn)不良的行為，影響預(yù)后效果[4]?；ナ鍪浇逃尣∪撕图覍傧嗷ミM(jìn)行教育，對(duì)于健康教育內(nèi)容更加理解，提高病人、家屬對(duì)健康教育的學(xué)習(xí)能力[5]。情景模擬能讓病人及其家屬身臨其境，提高病人對(duì)健康教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)及理解[6]。因此，本研究將探討互述式教育結(jié)合情景模擬在冠心病PTCA病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，旨在為冠心病PTCA病人出院時(shí)進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月進(jìn)入我院治療的冠心病PTCA病人94例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前利用超聲、CT確診為冠狀動(dòng)脈病變；②病人均為首次接受PTCA治療；③了解整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程，自愿參與且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器的病變，如心臟、腎等；②同時(shí)含有精神類(lèi)疾病，或者無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員交流；③臨床資料不全，無(wú)法隨訪(fǎng)者。隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各47例。觀(guān)察組男25例，女22例；年齡48～72(58.2±3.8)歲；疾病類(lèi)型：心絞痛24例，心肌梗死23例；合并癥：高血壓20例，糖尿病18例，高脂血癥9例。對(duì)照組男23例，女24例；年齡45～72(58.4±3.2)歲；疾病類(lèi)型：心絞痛25例，心肌梗死22例；合并癥：高血壓17例，糖尿病20例，高脂血癥10例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部病人采用PTCA健康教育，對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方式，護(hù)理人員口頭宣教讓病人掌握冠心病發(fā)生原理、PTCA知識(shí)，同時(shí)給病人發(fā)放《冠心病PTCA術(shù)后健康手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括冠心病PTCA術(shù)后飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)及情緒管理指導(dǎo)，病人自行閱讀手冊(cè)，并提出存在的疑惑。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施互述式教育結(jié)合情景模擬，主要措施如下。

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 心內(nèi)科副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士長(zhǎng)組織全體成員召開(kāi)座談會(huì)，全體成員都參與到學(xué)習(xí)和培訓(xùn)中，主要內(nèi)容包含冠心病延續(xù)性護(hù)理理念、護(hù)理病程以及注意事項(xiàng)等，總時(shí)間為12 h。培訓(xùn)完畢進(jìn)行成員的考核，不合格者需要再次進(jìn)行培訓(xùn)，直到合格后才能進(jìn)入到崗位開(kāi)展健康宣教。

1.2.2 病人與家屬互述式健康指導(dǎo) 入院治療過(guò)程中護(hù)理小組把病人、家屬看作整體，每周二、周四下午對(duì)干預(yù)整體進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容有冠心病PTCA膳食管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理及情緒調(diào)節(jié)等，每次宣教的時(shí)間控制在30 min左右，采用多媒體方式進(jìn)行健康宣教。宣教結(jié)束后護(hù)士要求病人及其家屬相互告知對(duì)方課堂上所掌握的知識(shí)，每人闡述時(shí)間控制在10 min，雙方互述過(guò)程中由護(hù)士記錄雙方描述不正確的知識(shí)與遺漏內(nèi)容，然后通過(guò)語(yǔ)言整合方式給病人講解必要的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)讓病人和家屬保持正確的認(rèn)知理念，讓病人和家屬對(duì)于相關(guān)知識(shí)充分掌握。干預(yù)第3天護(hù)士讓病人、家屬默寫(xiě)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，然后羅列出存在問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)，并且進(jìn)行再次深入講解，讓病人充分掌握正確知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)將病人易出錯(cuò)及遺漏的知識(shí)點(diǎn)打印出來(lái)，并發(fā)放給病人與家屬，讓其短時(shí)間內(nèi)背誦掌握。

1.2.3 基于情景模擬的延續(xù)認(rèn)知指導(dǎo) 出院前1 d組織病人、家屬參加宣講會(huì)，利用現(xiàn)場(chǎng)示范方式讓病人充分掌握PTCA術(shù)后疾病管理技能，單次宣講會(huì)時(shí)間不少于30 min。利用情景模擬的方式向病人展示冠心病PTCA日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)掌握日常生活方式以及護(hù)理措施。每次模擬時(shí)間為15 min，要求病人及其家屬共同參與情景模擬演練。在護(hù)士與病人共同進(jìn)行演練中護(hù)士耐心觀(guān)察其言行舉止，然后使用手機(jī)等設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)錄像，讓模擬過(guò)程永久記錄下來(lái)，模擬完成后由護(hù)士向病人及其家屬回放視頻，并對(duì)其演練行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)做得好的病人及其家屬進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)于做得不好的病人及其家屬則進(jìn)行糾正。情景模擬后第2天要求病人及其家屬重新演練前1 d的課程，對(duì)于演練不到位的病人則給予糾正。

1.2.4 出院后隨訪(fǎng)指導(dǎo) 病人出院前1 d由責(zé)任護(hù)士將病人及其家屬拉進(jìn)微信群，病人出院后通過(guò)微信群每天向其發(fā)送冠心病PTCA術(shù)后護(hù)理信息，并通過(guò)微信群指導(dǎo)病人居家進(jìn)行科學(xué)的飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥及癥狀處理。鼓勵(lì)病人及其家屬每天在微信群中分享疾病管理相關(guān)知識(shí)，同時(shí)邀請(qǐng)預(yù)后效果理想的病人及其家屬在微信群中分享疾病管理相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月二級(jí)預(yù)防行為、疾病管理能力及不良心血管事件發(fā)生情況。①二級(jí)預(yù)防行為：采用本院心內(nèi)科制定的康復(fù)知識(shí)與二級(jí)預(yù)防調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施總體性的評(píng)價(jià)，康復(fù)知識(shí)有飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物、危險(xiǎn)要素等方面，共50個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)得2分，答錯(cuò)0分，總評(píng)分0～100分，分值越高說(shuō)明病人對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度也越高。二級(jí)預(yù)防行為包括危險(xiǎn)因素控制、生活方式改善、用藥依從性、定期隨訪(fǎng)執(zhí)行能力等，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高表示二級(jí)預(yù)防的執(zhí)行效果也就越好。②疾病管理能力：通過(guò)使用我院制定的《冠心病病人疾病管理能力量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，有治療行為管理(5個(gè)條目)、飲食行為管理(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)行為管理(5個(gè)條目)、情緒行為管理(5個(gè)條目)，共20個(gè)條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值越高說(shuō)明疾病管理情況越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.911，表示本次的研究有非常高的信效度。③不良心血管事件：包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄、病人再入院率。④滿(mǎn)意率：通過(guò)使用我院制定的病人滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值>90分為滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥及滿(mǎn)意情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 互述式教育結(jié)合情景模擬對(duì)冠心病PTCA病人二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為的影響 冠心病PTCA病人二級(jí)預(yù)防的目的是為了讓病人建立健康的生活方式，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防不良心臟事件發(fā)生[7]。健康教育作為冠心病PTCA病人二級(jí)預(yù)防重要手段，通過(guò)傳授病人相關(guān)康復(fù)知識(shí)，強(qiáng)化病人健康信念，可促使病人行為改變，規(guī)范病人二級(jí)預(yù)防行為[8]。傳統(tǒng)健康宣教并不能有效調(diào)動(dòng)病人及其家屬疾病治療積極性，導(dǎo)致宣教效果并不理想。通過(guò)使用互述式健康教育方式，病人和家屬之間進(jìn)行健康宣教知識(shí)的互述，切實(shí)提升參與疾病管理積極性及健康意識(shí)[9]。情景模擬讓病人及其家屬親臨其境，激發(fā)了病人學(xué)習(xí)積極性及興趣，病人與家屬對(duì)于各項(xiàng)知識(shí)的掌握程度也會(huì)越高，對(duì)健康知識(shí)內(nèi)容理解更加深刻[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組二級(jí)預(yù)防知識(shí)、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明互述式教育結(jié)合情景模擬可提高冠心病PTCA病人二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為。這可能由于互述式教育將病人及其家屬作為教育主體，通過(guò)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化健康教育，從而提高了病人及其家屬疾病健康意識(shí)，使病人及家屬充分參與到病人疾病管理過(guò)程中，從而提高病人二級(jí)預(yù)防能力[11]。

3.2 互述式教育結(jié)合情景模擬對(duì)冠心病PTCA病人疾病管理能力的影響 研究指出，慢性疾病病人具備較高疾病管理水平，可以積極參與到治療活動(dòng)中，也能夠充分保證病人的身心健康[12]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀(guān)察組病人治療行為管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、情緒管理、疾病管理得到明顯改善，并且各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明互述式教育結(jié)合情景模擬的健康教育方式可以全面提升冠心病PTCA病人疾病管理能力。究其原因互述式教育更注重病人漫長(zhǎng)康復(fù)中疾病管理能力的培養(yǎng)，通過(guò)讓病人及其家屬相互督促冠心病健康知識(shí)學(xué)習(xí)情況，把病人和家屬作為教育的整體，可以全面促進(jìn)各方人員學(xué)習(xí)積極性，家屬能夠在病人恢復(fù)的各個(gè)階段提供必要的幫助，有效促進(jìn)宣教質(zhì)量的提升，讓病人掌握更加全面的冠心病相關(guān)預(yù)防知識(shí)，具備較高的疾病管理能力[13]。情景模擬促進(jìn)病人疾病管理積極性的提升，更好地管理自身疾病，促進(jìn)身體健康恢復(fù)[14]。

3.3 互述式教育結(jié)合情景模擬對(duì)冠心病PTCA病人不良事件及滿(mǎn)意率的影響 PTCA是目前治療冠心病常用的方法，病人治療后病情雖能得到一定的控制，但PTCA并不能有效消除引起冠心病的危險(xiǎn)因素，病人出院后仍可能由于疾病管理能力低下而影響預(yù)后[15]。研究指出，創(chuàng)建全面系統(tǒng)認(rèn)知體系可以有效指導(dǎo)冠心病PTCA病人逐步地開(kāi)展健康防護(hù)的行為，可以避免在治療以及康復(fù)階段產(chǎn)生不良事件[16-20]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄、病人再入院率均低于對(duì)照組(P<0.05)，而病人治療滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明互述式教育結(jié)合情景模擬能有效減少冠心病PTCA病人不良事件，提高病人護(hù)理滿(mǎn)意率。這可能由于互述式教育結(jié)合情景模擬可提高冠心病PTCA病人疾病管理能力及二級(jí)預(yù)防行為，從而減少病人不良心臟事件發(fā)生[21-22]。

4 小結(jié)

互述式教育結(jié)合情景模擬能有效提高冠心病PTCA病人術(shù)后二級(jí)預(yù)防行為及疾病管理能力，降低不良事件發(fā)生概率，使得病人滿(mǎn)意度得到提升。