蘇 偉，解 萍，高步剛

（滁州城市職業(yè)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，安徽 滁州 239000）

醫(yī)學(xué)專業(yè)其根本任務(wù)就是解決一系列的身心疾苦病痛，這是作為醫(yī)者的首要職責(zé)和最終目的。同時隨著我國社會及醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)要求也日益提升，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式背景下，醫(yī)學(xué)技能過硬的醫(yī)學(xué)生在一定程度上還應(yīng)具備較高的人文素養(yǎng)，只有將兩者互融匹配，才能培養(yǎng)出符合習(xí)近平總書記所定義的具有“醫(yī)者仁心的崇高精神”的有用醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人以及承擔(dān)者，其綜合素質(zhì)如何，特別是人文素質(zhì)的良莠，將直接影響醫(yī)學(xué)的繁榮和發(fā)展[1]。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育存在的問題頗多，宏觀上主要表現(xiàn)于以下方面。一是在教育教學(xué)方針上，醫(yī)學(xué)院校過于注重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定向知識及技能的灌輸與培養(yǎng)，體現(xiàn)在實(shí)踐動手項(xiàng)目的挖掘過度，而忽略了人文素養(yǎng)知識的潛在教育；二是課程設(shè)置體系缺乏整體布局，往往單純依靠思政課程，未能將醫(yī)學(xué)知識與人文知識緊密融合；三是醫(yī)學(xué)類教師學(xué)歷層次普遍相對不高，且一般未接受專業(yè)的人文知識的培訓(xùn)，只能通過講授一些“高大上”的空洞理論來填補(bǔ)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的空白。上述情況均使醫(yī)學(xué)教育工作出現(xiàn)了不同程度的困難，醫(yī)學(xué)生的全面持續(xù)性發(fā)展亦會受到嚴(yán)重的阻礙?，F(xiàn)以滁州城市職業(yè)學(xué)院全體醫(yī)學(xué)生為對象進(jìn)行研究，從微觀上了解他們的人文知識、人文態(tài)度各種情況，并為解決實(shí)際人文教育問題提供一定的依據(jù)，這對于持續(xù)提升他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、更好地樹立良好醫(yī)德風(fēng)貌均有所裨益。

一、資料及方法

1.一般性資料。于滁州城市職業(yè)學(xué)院2020年醫(yī)學(xué)各專業(yè)全體學(xué)生中采用整體分層抽樣的方法，隨機(jī)抽取380名學(xué)生作為樣本研究對象，以各專業(yè)、班級作為基層研究單位。發(fā)放問卷380份，后續(xù)累計(jì)回收問卷369份，排除不合格問卷7份，最后共獲得362份有效問卷（回收率97.11%、有效率98.10%）。

2.方法。進(jìn)入實(shí)質(zhì)性問卷調(diào)查。擬定問卷前要做一定工作準(zhǔn)備，在結(jié)合滁州城市職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)普遍特點(diǎn)、情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真參閱了大量有關(guān)高職高專醫(yī)學(xué)生有關(guān)人文素養(yǎng)調(diào)查的中國知網(wǎng)資料文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)學(xué)者擬定了初步問卷。正式調(diào)查采集前，擇取30名研究對象完成小樣本的預(yù)期模擬調(diào)查。若發(fā)現(xiàn)突出矛盾性主題或內(nèi)容，研究組成員應(yīng)集中修訂以及時完成調(diào)查計(jì)劃，最終形成《醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)調(diào)查問卷》。上述問卷設(shè)有系列信息選擇，包含了調(diào)查個體的人文知識（10道題）、人文積極態(tài)度（6道題）。同時須提前對調(diào)研人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，以便在調(diào)查時用規(guī)范理念指導(dǎo)受調(diào)查者，無記名填寫后即刻回收。

3.觀察性指標(biāo)。（1）受調(diào)查者人文知識正確率；（2）受調(diào)查者人文知識正確率按性別、年級、系之間比較；（3）受調(diào)查者人文積極態(tài)度養(yǎng)成率；（4）受調(diào)查者人文積極態(tài)度養(yǎng)成率按性別、年級、系之間比較。

4.統(tǒng)計(jì)方法處理。通過Excel軟件（2007版）進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建設(shè)，并運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)。本研究資料采用分類變量描述，具體運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)工具方法為χ2檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）。

二、研究過程與結(jié)果

1.總體研究對象的基本狀況。本項(xiàng)目研究的實(shí)際確認(rèn)調(diào)查者共362名，男性125名（占比34.53%），女性237名（占比65.47%）。（注：醫(yī)學(xué)類院校相關(guān)專業(yè)男生錄取數(shù)較少）。如表1所示。

表1 研究對象基本狀況（n=362）

2.人文知識調(diào)研結(jié)果。（1）人文知識總體狀況的評估：整體正確率為答題正確總數(shù)/（總題數(shù)×參與人數(shù)）×100%。本研究所調(diào)查研究的362名醫(yī)學(xué)生人文知識整體正確率為73.48%?；卮鹑宋闹R正確率偏高的題目分別為“對醫(yī)療水平期望差異的理解”（94.20%）、“對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)解剖動物的認(rèn)識”（92.27%）、“保密原則對醫(yī)務(wù)人員的要求”（90.06%）及“臨終患者心理變化階段的調(diào)適”（83.15%）?；卮鹑宋闹R正確率偏低的題目分別為“衛(wèi)生法中民事與行政責(zé)任區(qū)分”（41.71%）、“溝通對言語及非言語的要求”（54.97%）、“醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)倫理原則及應(yīng)用”（67.96%）及“醫(yī)療護(hù)理治療中差錯的處理”（73.20%），上述結(jié)果及其他人文知識的正確率如表2所示。（2）性別、系部、年級層次差異對人文知識回答影響的比較：男生、女生的人文知識整體正確率分別為70.32%、75.15%，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系的人文知識平均正確率分別為73.83%、72.94%，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；大一、大二及大三的平均正確率分別為72.04%、73.20%及75.29%，三者之間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（3）人文知識來源的分析：醫(yī)學(xué)生獲得人文知識的途徑前三名依次為參加人文講堂（75.28%）、參與醫(yī)學(xué)志愿活動（68.73%）、收看影視媒體（54.92%），通過課堂知識傳授途徑獲得人文知識僅占到33.12%。

表2 醫(yī)學(xué)人文知識正確率

3.醫(yī)學(xué)生人文積極態(tài)度結(jié)果。（1）人文積極態(tài)度養(yǎng)成的整體狀況：調(diào)查顯示結(jié)果較為良好，總體養(yǎng)成率為77.07%，持有“人文知識對生命健康服務(wù)有用”的觀點(diǎn)人數(shù)最多（95.30%），持有“會積極關(guān)注醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀”的觀點(diǎn)人數(shù)最少（63.26%）。如表3所示。（2）性別、系部、年級層次差異對人文積極態(tài)度養(yǎng)成率的比較：男生、女生人文知識積極態(tài)度養(yǎng)成率分別為74.40%、78.48%；醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系人文積極態(tài)度養(yǎng)成率分別為76.75%、77.73%；大一、大二及大三層次的人文積極態(tài)度養(yǎng)成率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），三者組間比較結(jié)果：大一與大二、大三層次之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但大二與大三層次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 人文積極態(tài)度養(yǎng)成率比較

三、討論

醫(yī)學(xué)事業(yè)是關(guān)乎人的生命與健康、關(guān)乎社會的穩(wěn)定與發(fā)展、關(guān)乎構(gòu)建和諧社會實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略支撐點(diǎn)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文素養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)教育的重要作用與現(xiàn)實(shí)意義已日趨顯著，同時醫(yī)學(xué)屬性也已成為自然科學(xué)與人文社會科學(xué)的結(jié)合體，因此我們不僅要從客觀生理、解剖、病理等方面進(jìn)行研究，更需從人文心理學(xué)、社會人文學(xué)等學(xué)科進(jìn)行深入探討。

通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在人文知識的掌握方面，醫(yī)學(xué)生對于人文知識的掌握情況較差，其人文知識總體正確率僅為73.48%，其中女生人文知識正確率要高于男生（P＜0.05），兩者分別為75.15%、70.32%；高年級學(xué)生人文知識正確率要高于低年級，該項(xiàng)結(jié)果可能與高年級學(xué)生學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)倫理》《醫(yī)學(xué)與社會》等人文有關(guān)的課程有很大聯(lián)系。另外學(xué)生普遍對一些簡單的人文知識如“對醫(yī)療水平期望差異的理解”“對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)解剖動物的認(rèn)識”及“保密原則對醫(yī)務(wù)人員的要求”等掌握情況較好，而對一些較為復(fù)雜的“衛(wèi)生法中民事與行政責(zé)任區(qū)分”“溝通對言語及非言語的要求”及“醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)倫理原則及應(yīng)用”等掌握情況較差。調(diào)查還得出，醫(yī)學(xué)生的人文知識主要來源于人文講堂與醫(yī)學(xué)志愿活動，分別為75.28%、68.73%，而來源于傳統(tǒng)課堂傳授的僅為33.12%。這突出反映了當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校人文知識教育的缺失。這其中的原因是多方面的，例如針對醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程建設(shè)，純思政課理論與專業(yè)課教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)；沒有將思想政治的“隱性教育”與醫(yī)學(xué)專業(yè)的“顯性教育”密切結(jié)合；與醫(yī)學(xué)呈交叉聯(lián)系的一些人文課程設(shè)置數(shù)量甚是缺乏等。

通過本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，在人文積極態(tài)度的形成方面，醫(yī)學(xué)生對于人文積極態(tài)度的養(yǎng)成情況亦較差，其人文積極態(tài)度總養(yǎng)成率僅為77.07%，其中女生人文積極態(tài)度養(yǎng)成率要略高于男生（P＞0.05），分別為78.48%、74.40%；大一、大三層次醫(yī)學(xué)生的人文積極態(tài)度養(yǎng)成率要大于大二層次，這可能與部分醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的設(shè)置出現(xiàn)斷續(xù)性、設(shè)置隨意性大、規(guī)范性差有關(guān)；對于“人文知識對生命健康服務(wù)有用”“會積極關(guān)注醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀”等這些醫(yī)學(xué)人文積極態(tài)度的養(yǎng)成率普遍較高，分別為95.30%、80.66%，而對于“會積極關(guān)注醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀”“重視分析認(rèn)識醫(yī)患矛盾的根源”等這些醫(yī)學(xué)人文積極態(tài)度的養(yǎng)成率普遍較低，分別為63.26%、67.96%，這可能歸咎于當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育中，內(nèi)容僅僅具有空洞的理論層面而無實(shí)際內(nèi)涵，最終導(dǎo)致一些基本的人文理念和規(guī)則沒有在他們心中扎根發(fā)芽[2]。

對此提出如下建議：

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中應(yīng)適時引入正確價值觀念。醫(yī)學(xué)職業(yè)本身工作繁重、技術(shù)性強(qiáng)且責(zé)任重大，但相對回報(bào)不多，要嚴(yán)格做到敬業(yè)，確實(shí)不易，加之現(xiàn)代社會多元化新思潮的影響，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備正確的人生價值規(guī)范。要引導(dǎo)其腳踏實(shí)地地立足于“精神成長”，對普通生命個體應(yīng)盡關(guān)愛與敬畏之情，要有為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)奮斗終身之志，要有為祖國的醫(yī)療昌盛貢獻(xiàn)全力的決心，要有為實(shí)現(xiàn)“中國夢”醫(yī)療助力的信念。在醫(yī)學(xué)任何環(huán)節(jié)進(jìn)步的過程中，都需要付出更多的努力、應(yīng)對更大的壓力、展現(xiàn)出更高的智慧、征服更多的困難，因此也應(yīng)適時教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對待醫(yī)學(xué)知識應(yīng)做到嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、積極思考、勇于探索、永不放棄。要讓醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，將職業(yè)變成專業(yè)，鼓勵其持續(xù)探究、厚積薄發(fā)、不斷鉆研，繼而從專業(yè)邁向敬業(yè)，用精湛的技術(shù)更好地解決患者的實(shí)際問題。

2.在各類人文課程的教學(xué)環(huán)境中，積極宣揚(yáng)“醫(yī)者仁心”的精神文化。自然創(chuàng)造了人類，但不幸的是自然也創(chuàng)造了疾患，這就決定了人人生而不可避免地與疾病相搏斗，要讓醫(yī)學(xué)生盡可能地明確治療并不總意味著治愈某種疾病，更重要的是在于體恤與減輕患者的各種痛苦，提高其生命質(zhì)量。要讓醫(yī)學(xué)生知曉在以后的臨床中要銘記于心地踐行醫(yī)學(xué)人文精神，要時刻為患者利益著想，而不是顧及自身各種私利，使他們銘記為人謙遜、不斷學(xué)習(xí)才是自身醫(yī)術(shù)不斷進(jìn)步、有所成就的一大重要因素。要讓醫(yī)學(xué)生秉持造福人類的信念，學(xué)會以平等之心待人、仁愛之心救人、以輕利重義之心處世。要鍛煉其始終保持高昂的工作熱情及務(wù)實(shí)的苦干精神，以認(rèn)真踏實(shí)、恪盡職守、精益求精的工作態(tài)度去奉獻(xiàn)社會，以及幫助其運(yùn)用正確的人生觀與價值觀去指導(dǎo)、調(diào)節(jié)自己的職業(yè)行為。

3.醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)不斷修善、優(yōu)化人文課程體系的設(shè)置。醫(yī)學(xué)人文課程幫助學(xué)生運(yùn)用人文理論及方法討論、解決醫(yī)學(xué)中的社會倫理問題，該類課程的設(shè)置應(yīng)連續(xù)分布于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段、專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段以及醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐階段；深入加強(qiáng)高水平、高素養(yǎng)人文師資的儲備。要兼顧好校內(nèi)“老中青”三代人文師資力量，同時挖掘校外師資資源，形成人文師資專職與兼職相融合的有效結(jié)合體；大力拓寬學(xué)生人文知識學(xué)習(xí)的途徑，增加人文自修輔助體系的建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校可專門設(shè)置若干數(shù)量的人文自修類課程，在此基礎(chǔ)上于學(xué)期考核中同時賦予一定的量化積分；積極宣揚(yáng)、開展各類人文精神校園活動，增強(qiáng)學(xué)生的人文情感體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將校風(fēng)文化、校園物質(zhì)文化及制度文化緊密結(jié)合，開展各類健康有益的校園人文文化活動；有效拓展高校人文素質(zhì)教育的領(lǐng)域，增進(jìn)對生命的尊重、敬畏和關(guān)愛之情。醫(yī)學(xué)院?？山M織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一系列的健康志愿服務(wù)活動幫助其培養(yǎng)形成更好的人文關(guān)懷思想與更好的職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，只有將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育有機(jī)地結(jié)合起來，將醫(yī)學(xué)人文的教育思想理念內(nèi)化于心、外化于行，才能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛與維護(hù)人民群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任[3]，才能使醫(yī)學(xué)成為更有深度、更有溫度、更有情懷的科學(xué)。