陳亞琴

（東臺(tái)市梁垛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224200）

一、前言

醫(yī)院的工作不同于其他的工作，涉及諸多方面，在十分復(fù)雜的環(huán)境中其占據(jù)著重要的地位。本文基于當(dāng)下會(huì)計(jì)制度內(nèi)部控制中出現(xiàn)的諸多問題進(jìn)行闡述，并提出一些針對性的建議，主要從醫(yī)院的制度完善、人員綜合素質(zhì)的提升以及執(zhí)行力的增強(qiáng)等方面展開闡述。本文是筆者在大量的實(shí)踐中得出的一些經(jīng)驗(yàn)，主要的意義是為以后的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作提供一些參考，在工作中避免同樣的問題再次出現(xiàn)。

二、基層醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性

醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作對于醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有重要的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全主要依據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作來提供保證。只有會(huì)計(jì)信息足夠可靠，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)安全才可以得到保證，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)行為也才可以得到更好的協(xié)調(diào)。當(dāng)下醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制主要包括收入控制以及支出控制等，只有會(huì)計(jì)內(nèi)部控制形成較為完整的體系，才可以使醫(yī)院內(nèi)部的控制更好地推進(jìn)。醫(yī)院為患者提供的各種藥品以及醫(yī)療器械的收入等，都需要進(jìn)行一定程度的控制，醫(yī)院各項(xiàng)收入指標(biāo)都是由國家制定的，因此在控制時(shí)應(yīng)該注重確保其合乎相關(guān)的規(guī)定。

三、基層醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及存在的問題

（一）整體上對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足

當(dāng)下醫(yī)院在發(fā)展的過程中對內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在整體上缺乏正確的認(rèn)識，實(shí)際的管控工作基本上流于表面，實(shí)際上并沒有樹立人人有責(zé)的責(zé)任意識。實(shí)際會(huì)計(jì)部門的內(nèi)部管控是一項(xiàng)涉及每個(gè)職工以及醫(yī)院各個(gè)流程的系統(tǒng)性工作，但是由于相關(guān)人員的整體意識不足，所以醫(yī)院內(nèi)部難以形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)管控氛圍。會(huì)計(jì)部門進(jìn)行的內(nèi)部管控，實(shí)際上就是對內(nèi)部環(huán)境的管控，特別是相關(guān)管理的關(guān)鍵，其直接決定著整個(gè)控制的水平。

（二）會(huì)計(jì)的整體財(cái)務(wù)法律意識不足

醫(yī)院對于內(nèi)部控制的認(rèn)識十分關(guān)鍵，但是根據(jù)現(xiàn)階段的情況不難發(fā)現(xiàn)，我國整體上沒有形成完善的醫(yī)院內(nèi)部控制管理規(guī)范，這樣一來就使得部分醫(yī)院沒有完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上對內(nèi)部控制產(chǎn)生了影響。與此同時(shí)，在醫(yī)院落實(shí)相關(guān)的跨級管理制度的過程中存在著很多的問題，這樣一來將會(huì)極大地影響醫(yī)院的順利發(fā)展。當(dāng)下很多醫(yī)院進(jìn)行的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理僅僅是互相抄襲和模仿，這樣一來就使得管理制度整體上出現(xiàn)偏差，很多制度成為擺設(shè)，實(shí)踐性以及操作性并不強(qiáng)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)有待提升

作為財(cái)務(wù)部門的主要實(shí)體，會(huì)計(jì)的專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)能力和責(zé)任意識對于醫(yī)院內(nèi)部管控工作的開展有很大的影響。從整體上來看，當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)部門的管理人員綜合水平并不是很高，在很大程度上缺乏專業(yè)的理論以及實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)。再加上一些人員整體上缺乏較好的職業(yè)操守以及責(zé)任意識，工作上整體的積極性不夠，這樣一來，會(huì)計(jì)意志不堅(jiān)定，就會(huì)出現(xiàn)唯利是圖的現(xiàn)象。更有甚者在缺乏相應(yīng)證書的情況下就直接開展工作，在實(shí)際的工作中很多培訓(xùn)并不到位，對一些突發(fā)事件缺乏冷靜的分析，使得工作難以有效開展。

（四）相關(guān)制度缺乏執(zhí)行力

當(dāng)下一些醫(yī)院為了提升內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制水平，制定了一些完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制計(jì)劃，在相關(guān)崗位上也安排了專業(yè)的人員，但是實(shí)際上并沒有起到較為明顯的效果，其中的關(guān)鍵因素就是缺乏完善的管理制度。在缺乏管理制度的情況下，很難完善醫(yī)院內(nèi)部審核機(jī)制，整體上的工作不能有效落實(shí)，因此應(yīng)該逐步加強(qiáng)監(jiān)督管理，這樣一來就可以保證工作更加順利地開展，提升規(guī)章制度的執(zhí)行水平，這是當(dāng)下醫(yī)院應(yīng)該普遍重視的事情。

（五）當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)不完善

近幾年隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各行各業(yè)的水平取得了極大的提升，醫(yī)院也不例外，但是我國當(dāng)下的市場經(jīng)濟(jì)制度依舊存在諸多不足之處，醫(yī)院在經(jīng)營的過程中還沒有建立完善的會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行會(huì)計(jì)控制時(shí)應(yīng)該有操作性，也應(yīng)該注重有較強(qiáng)的整體性，只有在制度建設(shè)的過程中形成更加完整的框架以及完善各項(xiàng)操作流程，才可以保證醫(yī)院在運(yùn)營的過程中提供更加完善的服務(wù)。當(dāng)下很多醫(yī)院存在的問題是，雖然進(jìn)行了相關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)，但是整體上嚴(yán)謹(jǐn)性不足，使得醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制工作面臨著較大的困難。例如職權(quán)不清晰問題十分明顯，這種情況會(huì)在很大程度上影響會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行效果，總體來說我國在會(huì)計(jì)控制制度的建設(shè)上還處于較為初始的階段，在發(fā)展的過程中應(yīng)該在實(shí)踐中不斷對自身進(jìn)行完善與提升。

四、提升基層醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平的對策

（一）提升管理者的整體內(nèi)控水平

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在管理時(shí)想要保證醫(yī)院得到更好的發(fā)展，就應(yīng)該注意要始終將醫(yī)院與市場的發(fā)展放在一起，制定相應(yīng)的計(jì)劃。要加強(qiáng)對會(huì)計(jì)部門的內(nèi)控管理，逐步創(chuàng)建更好的內(nèi)控環(huán)境。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制相關(guān)制度落實(shí)時(shí)應(yīng)該盡可能地制定以院長為核心的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，從而逐步改正總會(huì)計(jì)師的職責(zé)以及地位。同時(shí)還應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)國家的相關(guān)法律規(guī)定以及原則義務(wù)等，在這個(gè)過程中，相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極地配合工作，鼓勵(lì)職工創(chuàng)建良好的內(nèi)部控制環(huán)境，堅(jiān)決抵制不良的財(cái)務(wù)支出，這樣才可以從真正意義上逐步落實(shí)醫(yī)院的資金管理制度。

（二）完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，各行各業(yè)都引進(jìn)了最新的技術(shù)，技術(shù)的發(fā)展使得各行各業(yè)在工作中的整體效率都得到了極大的提升，但這同時(shí)也意味著應(yīng)該進(jìn)行一定程度的改革。在醫(yī)院內(nèi)部不斷提升內(nèi)控水平不僅可以在很大程度上改變會(huì)計(jì)工作的形式，還能夠更好地保證會(huì)計(jì)工作的順利開展。醫(yī)院在當(dāng)下競爭激烈的市場環(huán)境中應(yīng)該依據(jù)市場的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的管控計(jì)劃。依據(jù)管控的具體計(jì)劃及時(shí)落實(shí)會(huì)計(jì)部門的相關(guān)流程。與此同時(shí)，一些賬務(wù)的申報(bào)以及審批等環(huán)節(jié)，在管理計(jì)劃中應(yīng)該逐步加以完善。在醫(yī)院的內(nèi)部，應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理部門，發(fā)揮其監(jiān)督職責(zé)，這樣才可以充分發(fā)揮醫(yī)院會(huì)計(jì)部門的管理職能。

（三）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員的綜合水平

想要更好地進(jìn)行內(nèi)控建設(shè)，應(yīng)該加強(qiáng)對職工相關(guān)方面知識的培訓(xùn)，這樣一來就可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院想要做好內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制工作，不僅應(yīng)該注重會(huì)計(jì)部門人員對于相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該注意積極學(xué)習(xí)和提升。在人員的選用上，相關(guān)部門應(yīng)該保持足夠的重視，對人員的選拔工作應(yīng)該有更高的標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來就可以保證每個(gè)在崗會(huì)計(jì)有更加專業(yè)的技能以及更高的標(biāo)準(zhǔn)，保證每一個(gè)在崗人員都具備專業(yè)的技能和相關(guān)的資質(zhì)。醫(yī)院還應(yīng)該開展不定期的培訓(xùn)工作，保證醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員擁有較高的專業(yè)水平，可以邀請相關(guān)的專家與學(xué)者來到醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)的結(jié)果直接與人員的績效掛鉤，這樣可以優(yōu)化整體培訓(xùn)效果。

（四）提升整體的執(zhí)行力

想整體上提升會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平，應(yīng)該將具體的工作落實(shí)在執(zhí)行上，沒有好的執(zhí)行力，一切的規(guī)章制度都是空談。因此，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該注意平時(shí)加強(qiáng)整體上的監(jiān)督，切實(shí)提升管理水平，對于在平時(shí)工作中不切實(shí)執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度的人員應(yīng)該采取一定的懲罰措施，最好是將執(zhí)行情況量化并計(jì)入考核，這樣一來，醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行水平將會(huì)得到質(zhì)的提升。

（五）提升醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)防范水平

在當(dāng)下的市場競爭環(huán)境之中，醫(yī)院整體上面臨著很多新的機(jī)遇，但是也不應(yīng)該忽視面臨的新挑戰(zhàn)，對于當(dāng)下的醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)部門的穩(wěn)定發(fā)展是醫(yī)院正常運(yùn)行的關(guān)鍵因素，因此醫(yī)院在管理的過程中應(yīng)重視該環(huán)節(jié)的工作。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識，提高自身的防范水平，在醫(yī)院具體管理的過程中可以針對醫(yī)院的實(shí)際情況建立相應(yīng)的審核部門。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注意，要放開手給予相關(guān)監(jiān)督人員更大的權(quán)力，這樣才可以保證對會(huì)計(jì)部門進(jìn)行更加高效的監(jiān)督，避免監(jiān)督不完善給醫(yī)院帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院在當(dāng)下更好地運(yùn)行。與此同時(shí)，醫(yī)院的監(jiān)督管理部門應(yīng)該注意在醫(yī)院內(nèi)部制定適應(yīng)新時(shí)期的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

五、結(jié)語

在新的時(shí)期，醫(yī)院擁有了很多的機(jī)遇，同時(shí)也面臨著諸多的挑戰(zhàn)，在當(dāng)下市場環(huán)境中，醫(yī)院應(yīng)該對市場環(huán)境做好科學(xué)的評估工作，對當(dāng)下出現(xiàn)的問題有清醒的認(rèn)識，從而依據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理措施和策略。醫(yī)院想要適應(yīng)新時(shí)期的需求，就應(yīng)該注意不斷完善內(nèi)部的制度以及提升整體的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理水平。通過本文的分析不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下醫(yī)院在會(huì)計(jì)管理過程中依舊存在諸多不足之處，例如人員的素質(zhì)有待提升、相關(guān)管理制度有待完善等，這些環(huán)節(jié)若得不到改進(jìn)，將會(huì)極大地阻礙醫(yī)院的發(fā)展。解決問題的關(guān)鍵之處就在于人員的管理，只有提升工作人員的技術(shù)水平，才能保證工作的更好開展以及相關(guān)制度的高效實(shí)施，因此，應(yīng)該從加強(qiáng)培訓(xùn)以及提升整體的準(zhǔn)入門檻入手。相信隨著整體管理水平的不斷提升，醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理水平將會(huì)更上一層樓。