顧技鋒

（上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200124）

一、引言

當今社會信息高速互通，行業(yè)發(fā)展遵循舊理念難以跟上時代節(jié)奏。想要增加產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，就要從行政內部出發(fā)，挖掘潛力，提高效率，進而提升自身在行業(yè)內的綜合競爭能力，這與管理會計是密不可分的。

二、管理會計概述

管理會計是從傳統(tǒng)的會計體系中分離出來的一個會計分支，可以為單位決策提供依據(jù)，完善內控流程，保證單位內部運營管理高效進行，最終實現(xiàn)企業(yè)價值。管理會計由成本會計和管理控制系統(tǒng)兩部分組成，在企業(yè)的財務管理活動中起著越來越重要的作用。管理會計的核心理念是為企業(yè)的戰(zhàn)略目標服務，實現(xiàn)企業(yè)價值。管理會計有多方面的定位與功能，在單位內部，管理會計是業(yè)財融合密切的表現(xiàn)。

三、管理會計在公立醫(yī)院運營管理中的意義

（一）分析與決策

管理會計從戰(zhàn)略角度出發(fā)，以強化內部運營管理、實現(xiàn)績效目標為宗旨，在傳統(tǒng)財務數(shù)據(jù)的基礎上利用先進理念，將預測、規(guī)劃、決策、技能考核與職能部門的業(yè)務流程相結合，為醫(yī)院和社會創(chuàng)造效益。管理會計是財務信息、業(yè)務數(shù)據(jù)和醫(yī)院整體戰(zhàn)略計劃有效融合的工具，為管理層提供的決策建議是綜合的業(yè)務數(shù)據(jù)，包含財務信息與非財務信息。

（二）內控與預算

企業(yè)要以資金為索引，利用業(yè)務流程再造，尋找內部控制的風險點，防范可控風險。要通過對資金流程的全面梳理實現(xiàn)節(jié)能、順暢、高效的運營，為各類計劃提供可信的理論數(shù)據(jù)。要嚴格落實績效考評，考評要充分對比執(zhí)行和計劃的差異程度，以計劃為源頭，合理有效地實行全面預算管理。要將醫(yī)院整體的戰(zhàn)略計劃化整為零，滲透進各個部門的預算中，再配合嚴謹?shù)目冃Э己酥贫?，利用結果導向開展績效評價，按時考核，提供分析報告，使管理層能及時調整不合理之處。

（三）挑戰(zhàn)與機遇

管理會計對于財務會計而言是一項挑戰(zhàn)，財務會計側重于對已有數(shù)據(jù)的分析與利用，管理會計則側重于業(yè)財融合，業(yè)務規(guī)范與延伸，通過運用一系列方法分析并提出合理建議，為醫(yī)院的決策層提供重要信息。這對于基礎財務會計的素質提升有激勵作用，有利于財務會計自我價值提升。

四、管理會計在公立醫(yī)院運營管理中存在的問題

（一）管理層對于管理會計崗位的重視程度不夠

部分醫(yī)院管理層“重管理，輕核算”，對于會計行業(yè)的認知停留在記賬、算賬的階段，重視程度不夠，認為會計工作就是收集資料、制作報表、報銷匯款，導致財務部門無法脫離煩瑣的日常業(yè)務。隨著新事物的不斷涌現(xiàn)，電子發(fā)票得到推廣，查詢重復文件、電子文件存檔等繁重的工作使財務會計無暇顧及自身能力的提高，知識儲備處于停滯更新的狀態(tài)。此外，會計產(chǎn)出的經(jīng)濟效益不易被察覺，管理層對于在這方面投入新技術、新設備的積極性不高。

（二）管理會計在單位內部的工作職責不明確

現(xiàn)階段部分醫(yī)院管理只重視運營收入和貨幣資金，不關注其他業(yè)務指標，如往來款項的比重及賬齡、資產(chǎn)負債率等，難以全面了解醫(yī)院的實際運營情況。未設管理會計的醫(yī)院工作開展存在局限，部分醫(yī)院雖然設有管理會計，但對于管理會計日常的側重方向是管理運營還是會計核算定位不明確。

（三）管理會計崗位財務人員素質有待提高

管理會計在我國的發(fā)展時間較短，相應人員的理論知識基礎薄弱，實際經(jīng)驗較少。醫(yī)院運營比企業(yè)運營更加復雜，急需高層次的管理會計，以保證管理會計工作在內部得到有效的開展。部分醫(yī)院的管理會計崗位由普通會計承擔，在實際工作中存在本位主義思想，更加重視傳統(tǒng)的會計工作，工作缺乏創(chuàng)新，日常工作只是記錄，對管理會計的工作內容涉及較少。還有部分醫(yī)院在管理會計的繼續(xù)教育上投入少，無法提高管理會計的專業(yè)能力。此外，管理會計對于崗位的未來職業(yè)規(guī)劃不明確，導致工作積極性不高，久而久之，管理職責弱化，又回到了財務會計的軌道。

（四）管理會計信息化運用程度不高

管理會計對業(yè)務流程的分析與預測，需要大量的業(yè)務數(shù)據(jù)作為支撐。隨著管理層要求的增加，管理會計需要從多個維度進行分析預測，涉及大量數(shù)據(jù)的運用。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院還在靠計算器或是EXCEL表格錄入數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)而煩瑣，這種頻繁的人工數(shù)據(jù)處理極易出現(xiàn)差錯。

五、管理會計在公立醫(yī)院運營管理中的應用建議

（一）提高全院對管理會計崗位的認知

要提升管理層的認可度，設置管理會計崗位，聘任具有管理會計工作基礎知識的人員承擔管理工作，繼而提高醫(yī)院的管理水平。在管理會計崗位的設置上，可采取的具體措施有兩點。第一，設立總會計師職務，改變分管財務的領導一般是非財務人員的現(xiàn)狀。目前，三級醫(yī)院一般會有此設置，總會計師職務的設立能夠大幅度提高醫(yī)院的管理水平，其專業(yè)職稱需達到高級會計師。第二，加強經(jīng)濟管理隊伍建設。經(jīng)濟管理隊伍是推動事業(yè)改革發(fā)展的重要保障，可以推動醫(yī)院管理會計體系的建立與健全，包括預算、財務、審計、收費、資產(chǎn)管理、物價管理和政府采購等方面的工作，可以確保國有資產(chǎn)的安全。

（二）明確管理會計在內控方面的環(huán)節(jié)及優(yōu)勢

1.融合業(yè)務流

管理會計需要具有業(yè)財融合理念，工作要延伸至具體的核算部門，服務于根本。要發(fā)揮管理功能，建立從前端到過程以及最后反饋的完整的業(yè)務流程，從中找出差異和不規(guī)范以及不合理之處。要從大量數(shù)據(jù)中提煉標準，制定標準值，控制成本，發(fā)揮節(jié)能作用，實現(xiàn)“定規(guī)則、定標準”。要彌補內控工作中的不足，降低風險，提高業(yè)務流效率。

2.滲透收支業(yè)務

管理會計應從宏觀上對整個資金流轉作出預測，實現(xiàn)“收入、支出、結余”的前瞻性，控制預計支出，檢測潛在風險，降低財務風險，落實管理會計的工作，發(fā)揮其職能。要嚴格落實預算考核分析，定期提交報告，使管理層能及時了解情況并進行合理調整，進而增強醫(yī)院的核心競爭力，提高機構運轉環(huán)節(jié)的效率，建立良性循環(huán)機制。

3.控制醫(yī)療成本

DRGs（Diagnosis Related Groups，即診斷相關分類）是當今比較先進的支付方式之一，其指導思想是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用標準化，使各醫(yī)院能夠進行對比。DRGs有助于激勵醫(yī)院自發(fā)加強對醫(yī)療質量的管理，主動降低成本，縮短病患的住院時間，減少非必要的醫(yī)療費用支付，有利于疾病的費用控制。要實現(xiàn)這一目標，離不開大量精準的數(shù)據(jù)以及對數(shù)據(jù)的分析提煉，以達到降低運營成本的目的。管理會計在控制醫(yī)療成本方面的控制就能得到較快反饋。

4.提高效率

管理會計可以從局外人的立場出發(fā)，觀察各部門內部的不合理之處，減少無效溝通和重復統(tǒng)計，使醫(yī)院每個職工都能做到工作效率最大化，充分激發(fā)個人潛力，增強個人能力，同時推動各規(guī)章制度得到改進，保持部門先進性。

（三）管理會計崗位財務人員綜合能力的提升

在部分醫(yī)院的運營管理中，管理會計的職能有所缺失，要從兩方面進行改善。第一，管理層要設置管理會計崗位，明確其定位，為有志于個人職業(yè)發(fā)展的財務人員提供上升通道。第二，要注重管理會計的培養(yǎng)和吸納。一方面，要使管理會計掌握基礎知識和專業(yè)知識，并在此基礎上通過日常學習進行“充電”。醫(yī)院要搭建一個平臺，以提升職工的個人業(yè)務水平，擴充其知識結構，達到提升醫(yī)院整體管理水平的目的。另一方面，醫(yī)院也可不斷從外部引進新的人才，招聘專業(yè)性強的管理會計，充實管理會計隊伍。

（四）管理會計要充分利用信息化工具

第一，要推動信息化工具參與業(yè)務流的頂層設計。面對信息技術高速發(fā)展的現(xiàn)狀，醫(yī)院應及時搭上這艘“快艇”。發(fā)展是事物演變的必然趨勢，會計工作也要從以前煩瑣復雜的表單統(tǒng)計轉變?yōu)樾畔⒒亩嗑S度統(tǒng)計。應用信息化技術可以為管理會計的資料分析及運用提供高效的輔助，為管理層正確決策提供可靠保障。

第二，醫(yī)院內部有許多生產(chǎn)軟件，各個軟件都是獨立運行的，沒有互聯(lián)互通。針對這種“信息孤島”現(xiàn)象，醫(yī)院應積極做好平臺建設，打通各個生產(chǎn)軟件的互通渠道，增強信息化數(shù)據(jù)的真實性和完整性，為醫(yī)院的運營戰(zhàn)略決策建立良好的院內信息交互平臺。同時，利用平臺數(shù)據(jù)能夠更好地融合管理會計與醫(yī)療業(yè)務相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人財物的精細化管理，做到資源可追溯，保障物資流動的規(guī)范性，這符合現(xiàn)今對于保證數(shù)據(jù)嚴謹性的要求，可以實現(xiàn)同一標準多次提取的一致性。

六、結語

管理會計是會計行業(yè)里的最“年輕”的崗位，它是合理控制與規(guī)劃發(fā)展的管理方式，主旨是為醫(yī)院管理者提供科學的決策依據(jù)，提供各種可行方案。目前，公立醫(yī)院改革不斷深化，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理隊伍建設方案（2021—2025年）》提出了強化經(jīng)濟管理人員“335”（3個人員層次，3個能力結構，5個涉及領域）基本能力提升計劃，對醫(yī)院整體能力、梯隊建設以及涉及的業(yè)務范圍都制定了詳細規(guī)定。管理會計隨著這股春風茁壯成長，其職能不斷得到強化，并逐漸得到管理層的認可，得到了更好的應用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展作出了貢獻。