鄭雙雙

（安徽師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 安徽 蕪湖 241000）

童年期是大腦發(fā)育的重要時期，也是一個脆弱的時期，在這個神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，個體的生存環(huán)境無時無刻不影響著大腦。經(jīng)濟(jì)時代的快速發(fā)展給我們帶來巨大便利的同時也埋下了隱患，個體在童年期很容易暴露于創(chuàng)傷之下，日常生活中的暴力、忽視、欺凌、成癮等其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)。越來越多的研究表明，童年期創(chuàng)傷會對個體大腦結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響個體的認(rèn)知功能，并且這種影響會伴隨人的一生。因此，本文探討了童年期創(chuàng)傷對個體認(rèn)知功能的影響，簡單介紹了認(rèn)知功能受損的干預(yù)治療，并對此進(jìn)行了展望。

一、童年期創(chuàng)傷的概述

童年期創(chuàng)傷，又稱童年不良經(jīng)歷、童年虐待、早年生活壓力等?？梢员欢x為一種極端壓力源，主要是指個體16歲以前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，這些負(fù)性生活事件超過了個體的應(yīng)對能力，導(dǎo)致個體長期處于焦慮和不安等情緒之中。[1]具體而言，童年期創(chuàng)傷事件包括但不局限于：自己或者家人遭遇重大疾病和手術(shù)；突發(fā)性事件如地震、火災(zāi)；被他人忽視，被父母寄養(yǎng)；長期與家人分離，沒有穩(wěn)定的照顧者，父母離異；身體、情感和性的暴力虐待；交通事故。童年期創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)都很普遍，影響了約三分之一的普通人口，并且在以后的生活中導(dǎo)致很多負(fù)面后果，如較高的犯罪率、過度吸煙飲酒、學(xué)業(yè)成績低等，更嚴(yán)重的是創(chuàng)傷經(jīng)歷的類型和頻率對其成年后的認(rèn)知功能會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。[2]在所有負(fù)性創(chuàng)傷事件中，忽視和虐待是童年期創(chuàng)傷最常見的經(jīng)歷[3]，本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對這兩種事件詳細(xì)闡述。

忽視，主要指情感上的忽視、軀體上的忽視和教育上的忽視等。忽視是父母的主觀行動，在一定程度上反映了父母的無知，忽視給兒童帶來的消極后果是巨大的。鮑爾比[4]指出，不敏感、疏忽的父母會對兒童個體的期望產(chǎn)生負(fù)面影響，并建立一種不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部依戀模型，長期暴露于這種不一致和不可靠的依戀對象下會破壞個體的安全感，對個體隨后的認(rèn)知和情感發(fā)展都有不可逆轉(zhuǎn)的影響。德國的一項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童期軀體忽視的發(fā)生率是9%，情感忽視率7.1%，童年期創(chuàng)傷給德國帶來的隨診費(fèi)用高達(dá)298億歐元每年。[5]

虐待，主要是軀體、情感和性虐待。軀體虐待關(guān)注行為的后果，如兒童身體上所遭受的傷害，以及行為的動機(jī)。情感虐待是指撫養(yǎng)者故意對兒童進(jìn)行言語或行為上的虐待，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害[6]，具體包括羞辱、貶低、禁閉等。有研究者提出，性虐待的行為僅僅涉及接觸性的虐待，如撫摸、親吻、性侵入等，現(xiàn)今越來越多的研究者主張將非接觸性如窺陰癖等也納入虐待之中。性虐待可以理解為任何通過暴力恐嚇等手段對未成年人實(shí)行的性行為。近期英國的一項(xiàng)研究表明，兒童性虐待患病率約為11%，軀體虐待的患病率約為24%[7]，在美國這一估值甚至更高，考慮到虐待的機(jī)密性和隱私性，可以假定童年創(chuàng)傷的這部分被低估了。

二、認(rèn)知功能的概述

認(rèn)知是人們獲取知識并應(yīng)用知識的過程，是個體理解事物的過程，認(rèn)知能夠?qū)€體獲得的信息進(jìn)行加工和重組。認(rèn)知功能包括神經(jīng)認(rèn)知功能和社會認(rèn)知功能。神經(jīng)認(rèn)知功能包括感知覺、記憶、思維等基礎(chǔ)的心理加工過程，主要的損害表現(xiàn)有記憶障礙、注意障礙、思維障礙、言語障礙。過去關(guān)于童年期創(chuàng)傷認(rèn)知功能受損的研究基本集中在神經(jīng)功能上，因?yàn)榇蟛糠职橥昶趧?chuàng)傷個體的認(rèn)知功能損害是顯而易見的，也是最直觀的。近年，關(guān)于社會認(rèn)知功能的研究漸多，但對社會認(rèn)知的定義尚沒有統(tǒng)一的闡述，大體上可以理解為在復(fù)雜社會環(huán)境下對自己和他人做出恰當(dāng)反應(yīng)的能力。社會認(rèn)知功能主要包括歸因方式，情緒認(rèn)知和心理理論等高級的心理加工過程。[8]

認(rèn)知功能損害有輕度和臨界之分，僅有少數(shù)的人會達(dá)到重度認(rèn)知功能損害。基利恩的實(shí)驗(yàn)表明，兒童期創(chuàng)傷與后期的病態(tài)適應(yīng)之間存在關(guān)聯(lián)，童年期的忽視是患者社會認(rèn)知能力低下的預(yù)示因素。童年期個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后，在認(rèn)知功能、社會適應(yīng)等方面會出現(xiàn)輕微的發(fā)育異常[9]，在后續(xù)的發(fā)展中可能會進(jìn)一步演變成認(rèn)知功能損害，并且認(rèn)知功能損害一旦形成就具有長久的持續(xù)性，隨著個體的成長，這種損害也將呈現(xiàn)相對穩(wěn)定的趨勢。

三、童年期創(chuàng)傷對個體認(rèn)知的影響

1.童年期創(chuàng)傷對個體記憶的影響

記憶功能是人類的一項(xiàng)基本認(rèn)知功能，它是大腦對周邊的事物進(jìn)行識別、再識別和回憶重現(xiàn)的過程，包括了編碼、存取和提取等環(huán)節(jié)。心理學(xué)上將記憶分為感覺記憶、短時記憶、長時記憶；臨床醫(yī)學(xué)上將記憶分為即時記憶、近事記憶和遠(yuǎn)事記憶。不管是哪種記憶出現(xiàn)了問題，都會對個體的記憶環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響，其中以暫時的工作記憶最為顯著。在一項(xiàng)使用CANTAB神經(jīng)心理學(xué)測試的研究中發(fā)現(xiàn)，兒童期的情感虐待與長大后的空間工作記憶受損有關(guān)，兒童期的身體疏忽與不良的空間工作記憶也有關(guān)。梅杰[10]等人對47位健康個體進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在長時記憶和工作記憶中經(jīng)歷過童年創(chuàng)傷的個體得分更低，長時記憶和工作記憶與童年期創(chuàng)傷之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。此外，拉索等人發(fā)現(xiàn)童年期虐待與視覺記憶再回憶能力呈負(fù)相關(guān)。雖然大量研究表明童年期創(chuàng)傷對個體記憶功能會產(chǎn)生消極作用，但是薩伊[11]的研究發(fā)現(xiàn)，個體的學(xué)習(xí)記憶缺陷與童年期創(chuàng)傷無關(guān)，結(jié)果的差異可能是實(shí)驗(yàn)研究被試選取的不同造成的。從已查閱到的眾多文獻(xiàn)也能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究都集中在工作記憶領(lǐng)域，關(guān)于其他類型的記憶涉及較少。

2.童年期創(chuàng)傷對個體注意功能的影響

除了記憶功能外，童年期創(chuàng)傷也影響個體的注意功能。注意是個體進(jìn)行信息加工和認(rèn)知活動的基礎(chǔ)。注意功能損害的表現(xiàn)有很多，包括但不局限于注意偏向、注意沖動、注意轉(zhuǎn)移困難、選擇性注意障礙等。在比克勒[12]等人的研究中，童年期遭受過創(chuàng)傷但未達(dá)到精神疾病標(biāo)準(zhǔn)的個體表現(xiàn)出明顯的注意力障礙，童年期經(jīng)歷過虐待的個體對社交線索的敏感性會更強(qiáng)[13]。此外，受虐待的個體對刺激信息有更高的警覺性，易將大量注意力投入其中而忽視了周圍的認(rèn)知和社會信息，產(chǎn)生注意偏向。關(guān)于注意沖動也有幾項(xiàng)研究證實(shí)是童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的結(jié)果，費(fèi)勒在他的研究中提到，童年期身體虐待與注意沖動的持續(xù)存在有關(guān)，而情感虐待甚至?xí)M(jìn)一步造成更嚴(yán)重的人格障礙。選擇性注意是指個體無法有意識地加強(qiáng)對某些信息的關(guān)注并且忽略特定的信息，經(jīng)歷童年期創(chuàng)傷的個體很可能難以形成穩(wěn)定持久的選擇性注意。

3.童年期創(chuàng)傷對個體執(zhí)行功能的影響

執(zhí)行功能是個體在實(shí)施目的行為的過程中，以動態(tài)靈活的方式協(xié)調(diào)多個認(rèn)知子系統(tǒng)活動的復(fù)雜認(rèn)知過程。[14]童年期創(chuàng)傷作為一種負(fù)面生活事件，會對個體的執(zhí)行功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致執(zhí)行功能的發(fā)展偏離正常軌道。國外研究者在控制了可能會影響個體執(zhí)行功能的額外變量后發(fā)現(xiàn)，伴童年創(chuàng)傷尤其是虐待經(jīng)歷會使個體的執(zhí)行功能受到損害。古爾德通過內(nèi)外維度轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)，考察了童年期創(chuàng)傷中虐待和忽視對個體執(zhí)行功能的影響，最后得出的結(jié)論是，經(jīng)受虐待和忽視的個體，其執(zhí)行功能會受到影響，且執(zhí)行功能能夠?qū)⒔?jīng)受過童年期虐待的個體和沒有經(jīng)受過童年期虐待的個體區(qū)別開來。認(rèn)知靈活性是執(zhí)行功能中的一個重要內(nèi)容，認(rèn)知靈活性又分為反應(yīng)靈活性和自發(fā)靈活性，反應(yīng)靈活性是指能夠轉(zhuǎn)變定式來滿足自己的需要的能力，自發(fā)靈活性是指在外部線索稀缺的條件下能夠提出多種解決問題方案的能力。[15]王湃在他的研究中發(fā)現(xiàn)，童年期創(chuàng)傷會對個體反應(yīng)靈活性產(chǎn)生不良影響，科德斯發(fā)現(xiàn)，言語得分影響個體的自發(fā)靈活性，而童年期創(chuàng)傷虐待與言語得分又呈負(fù)相關(guān)，因此，伴童年期創(chuàng)傷的個體在執(zhí)行任務(wù)時的語言流暢性上表現(xiàn)出認(rèn)知靈活性障礙。

4.童年期創(chuàng)傷對個體道德決策的影響

道德困境中決策的常用解釋理論是雙重過程理論，包括功利主義決策和道義主義決策。功利主義決策的特征在于，它是協(xié)商、受控的認(rèn)知過程；道義主義決策的主要特征在于，它受某些犧牲行動激活的情感體驗(yàn)的影響。最近的一項(xiàng)研究[16]表明，童年期創(chuàng)傷，尤其是忽視，可以強(qiáng)烈預(yù)測成年后的暴力行為。在拉森的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，童年期創(chuàng)傷可能會影響個體生活中的道德決策，用雙重過程理論來解釋，就是負(fù)面情緒會喚起更多與偏見有關(guān)的體驗(yàn)，經(jīng)歷過忽視的個體對情感系統(tǒng)的依賴會減少，甚至一開始就不會產(chǎn)生道義沖動，決策也將由其他競爭過程驅(qū)動，這些過程側(cè)重于結(jié)果的認(rèn)知評估，從而導(dǎo)致功利主義選擇的頻率更高。這項(xiàng)研究與以往的研究結(jié)果看似存在矛盾，以往的研究認(rèn)為童年期創(chuàng)傷會使個體做出較少的功利主義決策，原因可能在于童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷類型的不同。

5.童年期創(chuàng)傷對個體社會認(rèn)知的影響

社會認(rèn)知對個體以后的生存和發(fā)展起著重要的作用，暴露于不利環(huán)境會干擾社會認(rèn)知的發(fā)展，社會認(rèn)知的發(fā)展與個體依戀的發(fā)展密切相關(guān)。如前文所述，童年期創(chuàng)傷事件，如不可靠的依戀關(guān)系，會影響個體的安全感。而鮑勃的防御排斥假設(shè)進(jìn)一步提出，沒有安全依戀的個體會過濾掉所有和他依戀關(guān)系相關(guān)的信息，因?yàn)檫@些信息會導(dǎo)致情緒痛苦，即使是積極依戀關(guān)系的信息也會被阻止進(jìn)入。正是這種偏見式的信息處理方式，使個體缺乏對負(fù)面狀態(tài)的整合記憶，反過來就可能影響他們心理理論的發(fā)展；因?yàn)槿绻麤]有在自己的思想中正確使用和反映積極或消極的心理狀態(tài)，就無法推斷出他人的意圖。有大量的研究表明，那些伴童年期創(chuàng)傷的個體在社交場合會表現(xiàn)出回避和恐懼，他們不太能夠發(fā)展出足夠的社交表現(xiàn)形式和識別他人情緒的能力。沙林斯基等人的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，童年期創(chuàng)傷，尤其是11歲時的軀體忽視，對社會認(rèn)知功能具有嚴(yán)重的負(fù)面影響；同樣，加西亞等也發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷與心理理論之間呈負(fù)相關(guān)；基利恩發(fā)現(xiàn)，兒童期的疏忽是社會認(rèn)知缺陷的重要預(yù)測指標(biāo)；拉索發(fā)現(xiàn)，與沒有童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的個體相比，伴童年期創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷經(jīng)歷，尤其是情感忽視和軀體虐待，使個體對憤怒情緒面孔的識別能力受損；普萊斯勒等人報(bào)道了童年創(chuàng)傷的危害，特別強(qiáng)調(diào)性虐待和懲罰對心理理論能力形成的有害影響。這些研究結(jié)果都強(qiáng)有力地證明了童年期創(chuàng)傷負(fù)面影響著個體后期社會認(rèn)知能力的發(fā)展。

四、童年期創(chuàng)傷對個體認(rèn)知影響的神經(jīng)生理機(jī)制

隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的興起，神經(jīng)生理機(jī)制研究逐漸參與到認(rèn)知影響的研究中。從目前的研究來看，童年期創(chuàng)傷會導(dǎo)致海馬體和杏仁核體積的變化，在一小部分認(rèn)知障礙的個體中也發(fā)現(xiàn)，童年期創(chuàng)傷與這兩個大腦結(jié)構(gòu)體積減小之間存在關(guān)系，主要是童年期創(chuàng)傷通過下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）的改變來影響認(rèn)知功能，而杏仁核和海馬體在調(diào)節(jié)HPA上起著重要作用。盡管杏仁核在傳統(tǒng)上被視為情感加工中的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，但其在更高功能上的作用一直是研究者關(guān)注的重點(diǎn)，實(shí)際上，廣泛的動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示，杏仁核在注意、警惕過程及工作記憶中具有一般性作用。在人體中，一項(xiàng)功能成像研究表明，杏仁核對工作記憶和執(zhí)行控制能力都有影響。海馬體除了對記憶有重要作用外，與個體執(zhí)行速度和準(zhǔn)確性及抽象功能也有關(guān)，較大的前海馬體積也與更好的認(rèn)知表現(xiàn)有關(guān)。眾多研究證實(shí)，與健康人群中未被虐待的個體相比，有童年虐待史的個體海馬體較小。

五、認(rèn)知功能受損的干預(yù)治療

雖然童年期創(chuàng)傷會對個體的認(rèn)知能力造成傷害，嚴(yán)重的可能會發(fā)展成精神性疾病，但也存在著童年期經(jīng)歷過創(chuàng)傷卻沒有形成精神性疾病的群體，甚至有個體在經(jīng)歷童年期創(chuàng)傷后生成了積極心理?？梢?，對于遭受童年期創(chuàng)傷的個體，積極、合理、有效的干預(yù)治療尤為重要。

有研究者提出，如果可以使個體對威脅刺激的注意力下降，便能夠幫助個體更好地適應(yīng)社會，如采用過分分心策略來使個體減少對威脅線索的關(guān)注，這樣就有足夠的注意力投入新的任務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)靈活的注意轉(zhuǎn)換。此外，莫爾曼進(jìn)行了一個注意控制的訓(xùn)練，通過對被試的認(rèn)知進(jìn)行矯正，使被試能夠轉(zhuǎn)移對威脅刺激的注意，進(jìn)一步緩解被試的焦慮狀態(tài)，該實(shí)驗(yàn)也取得了有效的成果。

正念認(rèn)知療法是一個不錯的干預(yù)手段，正念認(rèn)知療法是結(jié)合了認(rèn)知療法與正念減壓療法而發(fā)展的一種干預(yù)方法。[17]正念認(rèn)知療法主張直面而不是逃避存在的問題，它能夠減輕個體的負(fù)面情緒，進(jìn)一步緩和負(fù)面情緒帶來的不良后果。

CR也是一種有效的干預(yù)措施，CR又稱為認(rèn)知補(bǔ)救療法[18]，是一種基于行為培訓(xùn)的干預(yù)措施，旨在改善認(rèn)知過程，如注意力、記憶、執(zhí)行功能等，從而實(shí)現(xiàn)持久化和一般化。CR可以作為輔助療法對個體起到改善認(rèn)知的作用已經(jīng)得到眾多研究的證實(shí)。

除了上述所說的認(rèn)知干預(yù)手法外，一些臨床上的藥物及外科手術(shù)對認(rèn)知功能受損也有一定的治療效果。例如甲狀腺激素對認(rèn)知神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要的作用，它能夠有效調(diào)節(jié)個體的學(xué)習(xí)記憶[19]，布南色林能夠阻斷5-HT2A受體和多巴胺DA受體來緩解認(rèn)知功能障礙，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療認(rèn)知受損個體的臨床效果顯著。

六、研究展望

童年期創(chuàng)傷對認(rèn)知影響的研究，能夠使我們更加重視個體童年期的生活體驗(yàn)，并盡力為兒童提供一個溫馨和諧的成長環(huán)境，減少認(rèn)知障礙或精神疾病的誘因。雖然可能還存在其他影響因素，但是童年期作為認(rèn)知發(fā)展的初始階段，應(yīng)該得到研究者的重視。目前關(guān)于童年期創(chuàng)傷對認(rèn)知影響的研究大多只關(guān)注一種或兩種類型的創(chuàng)傷，例如身體或性虐待。而現(xiàn)實(shí)生活中個體可能同時經(jīng)歷著不同的創(chuàng)傷事件，因?yàn)槿狈θ娴膭?chuàng)傷評估，所以無法對多種類型的創(chuàng)傷進(jìn)行比較，如探索在單一創(chuàng)傷類型上和綜合創(chuàng)傷類型上遺棄與情感虐待的不同影響。此外，大量的研究都集中在童年期創(chuàng)傷對神經(jīng)認(rèn)知的影響上，關(guān)于社會認(rèn)知的討論并不多，未來此方面的研究還需更深一步的探索。隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，我們可以考慮多學(xué)科的融合，進(jìn)一步分析相關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制，為臨床診斷治療提供依據(jù)。