馬伯平

“學(xué)校查體說孩子邊緣視力，能否不散瞳，簡單查查？”

“孩子年齡小，散瞳會(huì)不會(huì)傷害眼睛？”

“孩子用快速散瞳好，還是用慢速散瞳好？”

當(dāng)家長帶著孩子前往醫(yī)院進(jìn)行屈光檢查時(shí)，眼科醫(yī)生都會(huì)建議散瞳驗(yàn)光。您是否也會(huì)有上述這些擔(dān)心？孩子年齡尚小，到底有沒有必要做散瞳？今天，我們就一起來聊聊孩子散瞳驗(yàn)光那點(diǎn)事兒。

為什么要做散瞳驗(yàn)光？散瞳驗(yàn)光的目的并不是為了散大瞳孔，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用。所以，為獲得準(zhǔn)確的屈光度，兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進(jìn)行驗(yàn)光檢查，也就是我們平時(shí)說的散瞳驗(yàn)光。

年齡越小的兒童調(diào)節(jié)力越強(qiáng)。驗(yàn)光的過程中，如果調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣時(shí)，睫狀肌不能完全放松而造成額外的調(diào)節(jié)會(huì)對(duì)驗(yàn)光形成干擾。

哪些情況孩子需要散瞳驗(yàn)光？12歲以下的兒童都應(yīng)該做散瞳驗(yàn)光。除此之外，以下情況也需要采用散瞳驗(yàn)光：矯正視力差或視力波動(dòng)；檢影結(jié)果不穩(wěn)定或檢影結(jié)果和主覺驗(yàn)光結(jié)果差異明顯；內(nèi)斜或內(nèi)隱斜明顯者；視疲勞癥狀與屈光不正情況不相符合；高度遠(yuǎn)視或者高度散光。

常用散瞳藥有哪些？確定需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡及眼部情況為孩子選擇適合的散瞳方式。

0.5%復(fù)方托吡卡胺：短效睫狀肌麻痹劑，俗稱“快速散瞳”。每5～10分鐘點(diǎn)藥1次，每次1滴，共4次。末次滴眼20分鐘后檢查。瞳孔和調(diào)節(jié)功能一般6～8小時(shí)之后恢復(fù)正常。

1%環(huán)噴托酯：與托吡卡胺相似，屬于短效睫狀肌麻痹劑。每5分鐘點(diǎn)藥1次，每次1滴，共3次。末次滴眼30分鐘后檢查。瞳孔和調(diào)節(jié)功能一般24～36小時(shí)之后恢復(fù)正常。

1%阿托品：長效睫狀肌麻痹劑，俗稱“慢散”。每日3次，連用3天共9次后檢查。瞳孔和調(diào)節(jié)功能一般3周之后恢復(fù)正常。

使用散瞳藥時(shí)，每次滴眼后都應(yīng)閉眼。同時(shí)，為減少全身吸收，滴藥后應(yīng)用手指壓迫淚囊2～3分鐘。一般8歲以下兒童睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)，需要用強(qiáng)睫狀肌麻痹劑，如1%阿托品。

散瞳驗(yàn)光后能否直接配眼鏡？散瞳后眼睛會(huì)對(duì)光線敏感，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)時(shí)建議佩戴太陽鏡。此外，散瞳后會(huì)出現(xiàn)視近模糊，應(yīng)盡量避免近距離用眼。散瞳后人眼不是正常的視物狀態(tài)，是無調(diào)節(jié)參與、無調(diào)節(jié)張力下的真實(shí)屈光度，是檢測(cè)兒童屈光狀態(tài)變化的重要指標(biāo)，但不可用該處方直接配鏡。

人眼正常的視物狀態(tài)是沒有睫狀肌麻痹效果的，所以需要待瞳孔和調(diào)節(jié)功能恢復(fù)后，參考散瞳驗(yàn)光結(jié)果做一次復(fù)查驗(yàn)光。配鏡處方是在復(fù)查驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，結(jié)合視功能及用眼需求綜合給出的。

通過以上介紹，相信大家已經(jīng)對(duì)散瞳驗(yàn)光的目的和作用有了一些認(rèn)識(shí)。對(duì)于孩子來說，散瞳是不會(huì)傷害到眼睛的，散瞳驗(yàn)光是獲得眼球真實(shí)屈光狀態(tài)的有效方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼部的具體情況為孩子選擇適當(dāng)?shù)纳⑼幬铩?/p>

（作者單位系北京大學(xué)第三醫(yī)院）

轉(zhuǎn)載：《北京青年報(bào)》2021年9月2日B03版

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（編輯 王凡）