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        濟南市社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與衰弱綜合征的關(guān)聯(lián)性分析*

        2021-11-23 03:55:42崔光輝李少杰尹永田陳莉軍劉馨謠于佩琳
        中醫(yī)藥導報 2021年1期
        關(guān)鍵詞:偏頗慢性病體質(zhì)

        崔光輝,李少杰,尹永田,陳莉軍,劉馨謠,于佩琳

        (1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250355;2.中南大學,湖南 長沙 410078)

        隨著人口老齡化程度的加深,我國醫(yī)療衛(wèi)生需求與公共衛(wèi)生資源消耗明顯增加。研究顯示,約2/3的65歲以上的老年人同時患有2種或2種以上慢性病[1]。在此背景下,中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預在老年人健康管理與疾病防治中的地位得以凸顯[2]。中醫(yī)體質(zhì)是指個體在生命過程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的相對穩(wěn)定的固有的綜合特質(zhì)[3],通過體質(zhì)辨識、對證調(diào)護有助于改善個體健康狀態(tài),提升生活質(zhì)量。作為一種老年綜合征,衰弱是由多種因素造成的個體脆弱性增加,維持自身穩(wěn)態(tài)能力下降的狀態(tài)[4]。根據(jù)其臨床特點,衰弱可劃歸于中醫(yī)“虛勞”“虛損”等范疇[5]。與體質(zhì)相同,衰弱是個體與環(huán)境相互作用的動態(tài)過程。在有效因素的影響下,體質(zhì)狀態(tài)是可調(diào)的,衰弱過程也是可逆的[6]。這與《素問·上古天真論篇》所提到的通過“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”以求“形與神俱”“度百歲而動作不衰”在本質(zhì)上是一致的[7-8]。但目前關(guān)于體質(zhì)與衰弱的關(guān)系尚未十分明確,故本研究旨在通過對老年人的調(diào)查,從中醫(yī)體質(zhì)學角度探討衰弱綜合征的發(fā)生,以期為改善老年人的衰弱癥狀,預防和減少慢性病的發(fā)生提供一種新的思路。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本次研究已通過山東中醫(yī)藥大學倫理審查,研究對象納入標準:(1)年齡≥60歲,有居住地常住戶口者;(2)無聽力、認知功能或精神障礙者;(3)無重大疾病者。排除標準:調(diào)查期間未在家中者。共計調(diào)查6個社區(qū)和10個自然村,發(fā)放問卷1 130份,回收有效問卷1 091份,有效率為96.55%。被調(diào)查老年人年齡范圍為60~93歲,平均70.43歲。

        1.2 抽樣方法采用分層整群抽樣方法,于2019年12月從濟南市隨機選取3個區(qū)、1個縣,每個區(qū)縣抽取2個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個街道抽取2個社區(qū)或行政村,抽取該社區(qū)或行政村中所有符合納入標準的老年人進行調(diào)查。

        1.3 調(diào)查方法經(jīng)統(tǒng)一培訓并具有相關(guān)中醫(yī)藥教育背景3年以上的大學生調(diào)查員入戶開展調(diào)查,向被調(diào)查對象解釋研究目的、注意事項并簽署知情同意書后采取問詢式進行調(diào)查。

        1.3.1 基本情況調(diào)查表 由研究者自編,包括性別、年齡、戶籍類型、是否患慢性病等。

        1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 采用中華中醫(yī)藥學會2009年4月實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8],該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表、60個條目構(gòu)成,各亞量表的轉(zhuǎn)化分數(shù)為0~100分。各體質(zhì)類型先按原始分數(shù)計算,再將其換算為轉(zhuǎn)化分數(shù)。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<40分,則判定為“是”;若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,則判定為“是”。

        1.3.3 Tilburg衰弱量表 該量表由GOBBENG R J J等[9]研發(fā),奚興等[10]翻譯漢化,由軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度,共計15個條目構(gòu)成。每一條目均采用“0,1”計分法,總分為0~15分,≥5分為衰弱,分數(shù)越高表明受試者衰弱程度越重。

        1.4 質(zhì)量控制

        1.4.1 數(shù)據(jù)收集階段 開展問卷調(diào)查時,對受試者持有疑問的條目加以解釋說明。完成問卷后由調(diào)查員逐條檢查,確保資料填寫完整。

        1.4.2 數(shù)據(jù)整理與錄入階段 首先篩選剔除不合格問卷,然后將回收的有效問卷統(tǒng)一編號,采用Epidata軟件并建立數(shù)據(jù)庫,實行雙人雙錄入以確保數(shù)據(jù)的準確性。期間發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢課題組專家。

        1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗進行構(gòu)成比或率的比較;采用二元Logistic回歸分析中醫(yī)體質(zhì)與衰弱的關(guān)聯(lián)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 老年人中醫(yī)體質(zhì)分布被調(diào)查老年人中,平和質(zhì)占41.1%,偏頗體質(zhì)占58.9%。偏頗體質(zhì)中,占比前3的依次為氣虛質(zhì)(19.3%)、陽虛質(zhì)(16.4%)和氣郁質(zhì)(6.7%)。(見表1)

        表1 老年人中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

        2.2 老年人衰弱綜合征患病率的單因素分析被調(diào)查老年人中,衰弱綜合征373人(34.2%),非衰弱綜合征718人(65.8%)。高齡、患有慢性病者衰弱綜合征的發(fā)生率高于低齡、無慢性病者(P<0.05);偏頗體質(zhì)衰弱綜合征的發(fā)生率高于平和質(zhì)(P<0.05)。(見表2)

        表2 不同特征老年人衰弱發(fā)生率的比較[人(%)]

        2.3 老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與衰弱綜合征的關(guān)聯(lián)性分析以是否衰弱綜合征為因變量(1=否,2=是),中醫(yī)體質(zhì)類型為自變量,建立多因素Logistic回歸模型,并將中醫(yī)體質(zhì)類型進行啞變量處理,賦值如下:平和質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=0,Z6=0,Z7=0,Z8=0),氣虛質(zhì)(Z1=1,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=0,Z6=0,Z7=0,Z8=0),陽虛質(zhì)(Z1=0,Z2=1,Z3=0,Z4=0,Z5=0,Z6=0,Z7=0,Z8=0),陰虛質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=1,Z4=0,Z5=0,Z6=0,Z7=0,Z8=0),痰濕質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=1,Z5=0,Z6=0,Z7=0,Z8=0),濕熱質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=1,Z6=0,Z7=0,Z8=0),血瘀質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=0,Z6=1,Z7=0,Z8=0),氣郁質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=0,Z6=0,Z7=1,Z8=0),特稟質(zhì)(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=0,Z6=0,Z7=0,Z8=1)。結(jié)果顯示除濕熱質(zhì)以外的7種偏頗體質(zhì)是老年人衰弱綜合征的危險因素(P<0.05);調(diào)整年齡、是否患慢性病后,除濕熱質(zhì)以外的7種偏頗體質(zhì)仍是衰弱綜合征的危險因素(P<0.05)。(見表3)

        表3 中醫(yī)體質(zhì)類型對老年人衰弱的影響

        3 討 論

        本研究中老年人衰弱綜合征檢出率為34.2%(373/1 091),高于以往研究[11],可能與樣本來源及測量工具不同有關(guān)。就目前而言,我國所用的量化評估工具多為國外引進,且檢出率差異較大。關(guān)欣等[12]將中醫(yī)“虛證”及因虛致實證常見癥狀納入評估老年衰弱綜合征的核心指標,形成了信效度良好的中西醫(yī)結(jié)合老年衰弱評估量表。這提示今后應(yīng)進一步將中醫(yī)藥特色融入衰弱綜合征的評估當中,通過中醫(yī)證候研究概括其病因病機的共性規(guī)律,并結(jié)合體質(zhì)辨識以解釋不同患者的個體差異[13]。單因素分析結(jié)果顯示,高齡老年人衰弱綜合征的檢出率高于低齡者,與張夏夢等[11]研究結(jié)果一致?!鹅`樞·天年》篇指出:“六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣懈惰,故好臥;七十歲,脾氣虛,皮膚枯;……,九十歲,腎氣焦,四臟經(jīng)脈空虛”[7]300,可見隨著年齡增長,人體五臟之氣逐漸衰頹,生理機能趨于弱化。患慢性病者衰弱的發(fā)生率高于不患病者,與劉學明等[14]研究結(jié)果一致,提示今后在進行社區(qū)篩查時應(yīng)重點關(guān)注多病共存的老年人,爭取做到早期識別和早期干預。

        調(diào)整年齡、是否患慢性病等變量后,Logistic回歸模型結(jié)果顯示,與平和質(zhì)相比,除濕熱質(zhì)以外的其余7種偏頗體質(zhì)是老年人衰弱綜合征的危險因素。從中醫(yī)生理觀來看,體質(zhì)是個體在先天稟賦與后天環(huán)境的相互作用中形成的,遵循環(huán)境制約論、稟賦遺傳論、形神構(gòu)成論、生命過程論等基本原理[15],其中過程論體現(xiàn)著體質(zhì)的耗散性,它以時間為單位不斷變化,從“稟氣渥、其體強”到“氣薄、其體弱”。而衰弱作為一種動態(tài)過程,也是伴隨“生長壯老已”這一生命周期的必然結(jié)果。從中醫(yī)發(fā)病觀來看,《靈樞·論勇》提到的“有人于此,并行并立,其年之長少等也,……,卒然遇烈風暴雨,或病,或不病,或皆病”[7]296-297;《素問·經(jīng)脈別論篇》的“勇者氣行則已,怯者則著而為病”都說明在相同情況下,發(fā)病與否的重要條件在于個人體質(zhì)的差異[16]。而衰弱作為一種病理狀態(tài),其發(fā)生和發(fā)展亦與體質(zhì)因素密不可分。概而言之,體質(zhì)是衰弱的生理和病理基礎(chǔ),衰弱是體質(zhì)的進一步變化和發(fā)展。

        《素問·生氣通天論篇》記載:“陰平陽秘,精神乃治”“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”[7]14?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰:“年四十,陰氣自半也,起居衰矣”[7]22,由此可見,陰陽失調(diào)造成偏頗體質(zhì)的老年人往往則會出現(xiàn)神不治、形不充、動作衰等病理狀態(tài),進而演變?yōu)樗ト蹙C合征。對于氣虛質(zhì)老年人而言,一方面,《脾胃論·省言箴》載:“氣乃神之祖……氣者,精神之根蒂也”[17],氣虛則神衰,神衰則臟腑機能失于調(diào)節(jié),進而導致個體的脆弱性增加;另一方面,氣虛則推動和溫煦功能減弱,這與老年人的生理機能水平低下在本質(zhì)上是一致的。此外,若氣的運動失常,氣機郁滯,老年人的衰弱綜合征則多以精神、情志癥狀為主。以往研究[18]認為D-二聚體和其他活性凝血標志物與衰弱之間存在關(guān)聯(lián),為本研究中血瘀質(zhì)老年人發(fā)生衰弱綜合征風險更高的觀點提供了生物學證據(jù)?!毒霸廊珪ぱC》中提到的“以至滋臟腑,安神魂……凡形質(zhì)所在,無非血之用也”,將血概括為人體生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ),而血瘀質(zhì)老年人出現(xiàn)血脈不和,諸如血小板功能改變、纖維蛋白原升高及血液高凝狀態(tài)等血液老化現(xiàn)象的風險相對更高,這些因素和老年人自身的血管老化因素相互易化,進而導致微循環(huán)障礙和多種組織器官的衰弱[19]。與平和質(zhì)相比,痰濕質(zhì)老年人患衰弱綜合征的風險較高?!疤禎耋w質(zhì)-中醫(yī)脾系亞健康-疾病”存在著縱向發(fā)展的特性,一旦痰濕壅遏,脾失健運,水谷精微化生、輸布失常,則老年人維持自身內(nèi)在平衡的能力下降,故發(fā)生衰弱的風險增大[20]。濕熱質(zhì)與平和質(zhì)老年人的衰弱綜合征檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義,可能與濕熱質(zhì)例數(shù)較少有關(guān),后續(xù)研究可擴大樣本量加以驗證。與平和質(zhì)比較,特稟質(zhì)老年人患衰弱綜合征的風險較高。已有研究發(fā)現(xiàn)FIG4、CACNA2D3、ADH4、SGNS1等多個基因位點與老年衰弱綜合征存在關(guān)聯(lián)[21],在一定程度上證實了先天不足與家族遺傳等特稟質(zhì)因素在衰弱綜合征發(fā)生中的作用。

        綜上,本研究首次明確了偏頗體質(zhì)對于老年衰弱綜合征的影響,提示今后可從中醫(yī)體質(zhì)的角度進行衰弱綜合征的防治,即通過中醫(yī)體質(zhì)早辨識、早調(diào)攝來延緩衰弱綜合征的發(fā)生與發(fā)展,降低發(fā)生不良臨床事件的風險。此外,本研究為橫斷面調(diào)查,無法說明體質(zhì)與衰弱綜合征的因果關(guān)系,存在一定的局限性。

        作者貢獻度:崔光輝、尹永田負責研究的整體設(shè)計,李少杰、陳莉軍、劉馨謠、于佩琳負責調(diào)查實施,崔光輝、李少杰、劉馨謠負責數(shù)據(jù)錄入,李少杰負責數(shù)據(jù)處理及分析,崔光輝執(zhí)筆,尹永田審校并負責監(jiān)督管理。

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