王 歌，王瑞瓊，魏興民，代潤景，牛菊紅，馬曉華，冉 鑫，尹 潔

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，是指月經(jīng)或月經(jīng)前后腹痛、腹脹同時伴隨其他身體不適的疾病，可嚴重影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea,PD）和繼發(fā)性痛經(jīng)（secondary dysmenorrhea）兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指沒有盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，主要原因為月經(jīng)期子宮前列腺素含量上升[1]，占痛經(jīng)的90%以上，好發(fā)于青春期。因此，本病也是困擾女大學生的常見病之一。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。研究顯示[2]，原發(fā)性痛經(jīng)的患病率高達51%，經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率較高[3]，且對患者的家庭關系、學校/工作表現(xiàn)、社交和娛樂活動都會產(chǎn)生負面影響[4]，影響并降低患者的健康相關生命質(zhì)量[5]。中醫(yī)學上將女性痛經(jīng)分為5種不同的證型：氣滯血瘀型、寒凝胞脈型、氣虛血弱型、濕熱下注型及肝腎虛損型，本研究擬探討原發(fā)性痛經(jīng)人群不同中醫(yī)證型間的分布差異及自我護理措施，為人群緩解原發(fā)性痛經(jīng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象選取甘肅中醫(yī)藥大學2015—2018級女生為研究對象。

1.2 診斷標準

1.2.1 原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準 月經(jīng)期或月經(jīng)前后期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，且生殖器官無器質(zhì)性病變者[6]。根據(jù)視覺模擬評分法，利用一條等分為十份的線段來表示疼痛程度，0端代表沒有疼痛，10端代表劇烈疼痛，患者根據(jù)其主觀感覺自我判斷痛經(jīng)疼痛程度，將評分大于1分的被調(diào)查者定義為患有原發(fā)性痛經(jīng)的人群，其中2～4分定義為輕度PD患者，5～7分定義為中度PD患者，8～10分定義為重度PD患者。

1.2.2 原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)辨證標準 證型診斷參考《中醫(yī)婦科學》[7]并對條目進行修改。（1）氣滯血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，脹痛拒按，經(jīng)凈后或血塊排出后疼痛減輕、經(jīng)量少、色紫黑、夾血塊、經(jīng)期延后；（2）寒凝胞脈型：經(jīng)前一二日或經(jīng)期小腹脹痛、腹痛喜按、得熱疼痛減輕、經(jīng)量少、色紫黑、經(jīng)期延后，白帶色淡、量多、質(zhì)稀薄、無臭味；（3）濕熱下注型：經(jīng)前小腹脹痛或平時小腹痛、月經(jīng)來時疼痛加劇、月經(jīng)色紫紅、質(zhì)稠厚、月經(jīng)提前而至，白帶色黃或紅、量多、質(zhì)黏稠、有臭味；（4）氣虛血弱型：經(jīng)后隱隱作痛、腹痛喜按、經(jīng)量少、有疲乏感、色淡紅、質(zhì)清稀薄、月經(jīng)提前而至或經(jīng)期延后7 d，白帶色淡、質(zhì)稀薄、無臭味；（5）肝腎虛損型：經(jīng)后痛、隱隱作痛、腰部酸脹、經(jīng)量少、色紫黑、質(zhì)清稀薄、月經(jīng)周期無規(guī)律，白帶色淡黃、量多、質(zhì)稀薄、無臭味。

1.3 納入標準經(jīng)入學體檢合格，無重大身體或精神疾病者；對該調(diào)查知情同意者。

1.4 排除標準問卷填寫過程中依從性較差者。

1.5 研究方法

1.5.2 抽樣方法 采用分層整群隨機抽樣方法，以年級進行分層，每一年級整群抽取不同班級共1 704名女大學生進行問卷調(diào)查。

1.5.3 問卷調(diào)查 使用自行設計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括四部分：（1）月經(jīng)一般情況；（2）原發(fā)性痛經(jīng)嚴重程度及伴發(fā)癥狀；（3）中醫(yī)證型分布情況；（4）緩解措施。其中痛經(jīng)中醫(yī)證型經(jīng)專家修改而成，對調(diào)查人員進行培訓，由調(diào)查人員指導被調(diào)查者填寫問卷，當場回收。

1.5.4 統(tǒng)計學方法 全部問卷收集審核后，將合格問卷導入Excel表中進行相應的數(shù)據(jù)歸納整理，用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s），進行t檢驗，計數(shù)資料使用構成比表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 調(diào)查數(shù)量共發(fā)放1 704份問卷，收回有效問卷1 645份，有效回收率為96.54%。

2.2 月經(jīng)一般情況及原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生情況共調(diào)查1 645名在校女大學生，平均年齡為20.5歲，平均月經(jīng)初潮年齡為13.4歲；被調(diào)查者中有1 233名女生患有原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)生率為74.95%（1 233/1 645），其中輕度457人，占PD患者的37.06%（457/1 233），中度549人，占44.53%（549/1 233），重度227人，占18.41%（227/1 233）。痛經(jīng)組與非痛經(jīng)組學生月經(jīng)周期、年齡與月經(jīng)初潮年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見表1～2）

表1 兩組學生月經(jīng)周期差異比較

表2 兩組學生年齡及初潮年齡比較（±s，歲）

表2 兩組學生年齡及初潮年齡比較（±s，歲）

痛經(jīng) 人數(shù) 年齡 月經(jīng)初潮年齡是 1 233 20.52±1.78 13.42±1.32否412 20.39±1.92 13.52±1.39 t 1.293 -1.228 P 0.196 0.220

2.3 原發(fā)性痛經(jīng)患者的中醫(yī)證型分布情況1 233例痛經(jīng)患者中醫(yī)證型分布如表3所示，其中寒凝胞脈型431例，所占比例最高，為34.96%；氣滯血瘀型322例，占26.12%，氣虛血弱型241例，占19.54%；濕熱下注型168例，占13.62%；肝腎虛損型71例，占比最少，為5.76%；嚴重程度均以輕、中度為主。中醫(yī)臨床上將寒凝胞脈型、氣滯血瘀型和濕熱下注型歸為實證，將肝腎虛損型和氣虛血弱型歸為虛證，實證與虛證間在痛經(jīng)嚴重程度方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 1233例患者痛經(jīng)證型分布情況[例（%）]

表4 痛經(jīng)患者虛證、實證分布情況（例）

2.4 原發(fā)性痛經(jīng)患者伴發(fā)癥狀及采取緩解措施情況問卷調(diào)查結果顯示，原發(fā)性痛經(jīng)患者的經(jīng)期不適癥狀頻率較高的3項為虛弱乏力、腰痛、情緒低落，分別為77.37%（954/1 233）、73.72%（909/1 233）、73.48%（906/1 233）。痛經(jīng)除帶來身體上的不適以外還會引起情緒的波動，調(diào)查結果中情緒低落、易怒易燥及緊張焦慮的頻率也較高。（見表5）

表5 患者經(jīng)期主要癥狀分布情況[例（%）]

統(tǒng)計結果顯示有50%以上的患者會喝紅糖姜水、熱水，采取物理措施：敷暖水袋、貼暖寶寶，改變體位：蜷縮俯臥等及腹部按揉來緩解痛經(jīng)。在1 233例痛經(jīng)患者中僅有194人會服用中成藥，頻率為15.73%（194/1 233），其中元胡止痛片、益母草顆粒、當歸丸、逍遙丸為較常規(guī)選擇；有130人選擇使用西藥，最常用藥物為布洛芬；僅有11人會選擇口服避孕藥緩解痛經(jīng)。（見表6）

表6 痛經(jīng)患者采取措施情況[例（%）]

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是嚴重影響青年女性學習、生活、工作的常見病癥，好發(fā)年齡段集中在15~25歲，而女大學生正是該病的高發(fā)群體，調(diào)查結果顯示原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為74.95%，與孫艷明等[8]對1 800名女大學生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率的調(diào)查結果（77.94%）及國外的調(diào)查研究結果[9]基本一致，這表明痛經(jīng)問題困擾了大多數(shù)青年女性，并會增加女性工作和生活負擔。同時統(tǒng)計分析結果顯示，痛經(jīng)組與非痛經(jīng)組學生在年齡、初潮年齡、月經(jīng)周期方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這與張晏瑜[10]的研究結果一致。

痛經(jīng)人群的中醫(yī)證型分布統(tǒng)計結果顯示，原發(fā)性痛經(jīng)中寒凝胞脈、氣滯血瘀和氣虛血弱型人群占比最高，且各證型均以輕、中度痛經(jīng)為主，重度痛經(jīng)人群較少。虛證與實證在原發(fā)性痛經(jīng)嚴重程度上的分布有差異，以中度差異最為明顯，總體而言原發(fā)性痛經(jīng)人群中實證居多，這與文獻調(diào)查結果[11]一致。痛經(jīng)人群中醫(yī)證型以寒凝胞脈型患者最為常見，超過本次調(diào)查痛經(jīng)人數(shù)的三分之一，與李嬌[12]的研究結果相似，這可能與女性易寒體質(zhì)有關，當代女大學生衣著較薄，喜吃生冷食物，生活作息時間不規(guī)律等[13]，以及甘肅地區(qū)溫度偏低，都有可能導致寒凝胞脈型痛經(jīng)的發(fā)生。中醫(yī)學認為，氣機不暢易引起血行不暢，而青年女性情緒波動較大，容易出現(xiàn)氣郁不舒、血行失暢等為特點的氣滯血瘀型痛經(jīng)；部分在校大學生飲食過于甜膩、運動量少易導致濕熱蘊結沖任胞宮，進而濕熱瘀阻于體內(nèi)引起濕熱下注型痛經(jīng)。虛證的發(fā)生與先天因素關聯(lián)較大，且后天保養(yǎng)不佳、過度疲勞、熬夜都與之相關。

調(diào)查結果顯示女大學生痛經(jīng)發(fā)病會引起情緒的起伏變化，馮思儀等[14]對痛經(jīng)人群的心理因素探討也表明，痛經(jīng)能對患者的精神心理造成一定負擔，這對她們的日常生活及人際交往會產(chǎn)生很多負面影響，且另一研究顯示寒凝胞脈型痛經(jīng)患者的人際關系敏感度最高[15]，這提醒我們應高度關注痛經(jīng)女大學生的心理健康問題，及時發(fā)現(xiàn)、及時疏導。本次調(diào)查結果顯示超過90%的女大學生在痛經(jīng)發(fā)生時均會采取一定措施緩解疼痛癥狀，以熱敷、喝熱水/紅糖水等方式最為常見，這一現(xiàn)象或許也與部分中醫(yī)證型的發(fā)病機理有著直接關系，上述緩解疼痛方式可達到部分祛寒活血的作用，因此也是被采用最多的方式。藥物的使用率較低，且其中使用比例最高的為中藥類。目前針對原發(fā)性痛經(jīng)的西藥主要為非甾體類抗炎藥，但其效果不好，會引起很大的副作用且有可能產(chǎn)生耐藥性[16]，中藥作為治療原發(fā)性痛經(jīng)的主要藥物，在臨床上得到了很廣泛的應用，并且療效顯著[17-19]，中醫(yī)針刺療法聯(lián)合中藥敷貼對寒凝胞脈型痛經(jīng)有很好的治療效果[20]，因此應提高中度及重度痛經(jīng)患者的就診率，針對個人不同中醫(yī)證型增加中藥的使用頻率。另一方面，可通過開展關于經(jīng)期自我護理方面的健康教育講座讓其學會在痛經(jīng)時自我緩解的方法，以減少其痛苦及對其生活和學習等的不良影響。

綜上所述，女大學生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率較高，在采取一定自我護理措施的同時也應注重加強就診率，針對不同中醫(yī)證型選擇合適的藥物治療，從而改善痛經(jīng)癥狀、提高生活質(zhì)量。