林鳳英，上官鳳嬌，黃巧珍

(泉州市中醫(yī)院骨科,福建 泉州 362000)

椎管腫瘤又稱為脊髓腫瘤，是發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的各種組織的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱[1]。椎管腫瘤可壓迫脊髓和神經(jīng)，引起肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。目前，手術(shù)切除病灶是治療該病患者最直接有效的手段，并且在切除術(shù)后加以穩(wěn)定性重建術(shù)以維持脊柱的穩(wěn)定[2]。然而，手術(shù)刺激較大，疼痛感強(qiáng)烈，且術(shù)后需要在較長的一段時(shí)間內(nèi)臥床休息，患者易出現(xiàn)孤獨(dú)感，依從性下降，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此需要通過合理的干預(yù)措施幫助患者保持良好的心理狀態(tài)、減輕疼痛，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。在以往的護(hù)理工作中，干預(yù)方式較為單一，護(hù)理效果有限，因此應(yīng)當(dāng)尋求一種更加高效的護(hù)理方式。臨床護(hù)理路徑是指將護(hù)理工作內(nèi)容作為縱軸、將護(hù)理時(shí)間作為橫軸，制定護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理模式，護(hù)理全面性較高。為此，本文就椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果展開研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2019年1月至2020年5月在我院進(jìn)行椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)的患者78例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰椎穿刺、X線攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查，證實(shí)為椎管內(nèi)占位性病變壓迫脊髓的患者，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者，合并其他重大器官障礙者，手術(shù)耐受力差者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組(39例)和干預(yù)組(39例)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對(duì)照組中，男22例、女17例；患者年齡32～61歲，平均年齡54.04歲；病理類型：星形細(xì)胞瘤7例，神經(jīng)鞘瘤20例，脊膜瘤12例。干預(yù)組中，男21例、女18例；患者年齡34～66歲，平均年齡54.37歲；病理類型分類：星形細(xì)胞瘤8例，神經(jīng)鞘瘤21例，脊膜瘤10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：圍術(shù)期健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整等，護(hù)理人員術(shù)前協(xié)助患者完成皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后實(shí)施體位干預(yù)，防壓瘡、褥瘡。干預(yù)組患者行臨床護(hù)理路徑方案，具體如下。(1)成立臨床護(hù)理路徑小組并集中組員參加崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念及重要意義，內(nèi)容包括如何制定高效的護(hù)理計(jì)劃、如何與患者建立有效的溝通等。在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員向其宣傳、講解椎管腫瘤的治療方法、術(shù)后護(hù)理的重要性等知識(shí)，并指導(dǎo)患者填寫臨床護(hù)理路徑表格，使其明確椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)后臨床護(hù)理路徑的大致流程和目的，提高依從性。(2)第2～3 d，按照主治醫(yī)師的手術(shù)治療計(jì)劃，護(hù)理人員再次開展健康宣教，耐心講解椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)的大致流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)，加強(qiáng)心理準(zhǔn)備工作，幫助患者樹立治療信心。(3)第4～5 d，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備后，送至手術(shù)室，與手術(shù)醫(yī)師做好交接工作。術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)測，定時(shí)檢查引流管、手術(shù)切口的情況，觀察引流管、導(dǎo)尿管是否存在脫落風(fēng)險(xiǎn)；按照主治醫(yī)師的安排給予相關(guān)藥物治療，督促患者保持臥床休息，盡可能滿足其合理的生活護(hù)理需求。在主治醫(yī)師的指示下協(xié)助患者開展早期肢體功能鍛煉。(4)第6～11 d，繼續(xù)體征監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、肢體活動(dòng)受限程度等術(shù)后恢復(fù)狀況，按照規(guī)定時(shí)間檢查手術(shù)切口是否存在出血、感染，確保引流管無扭曲、堵塞、脫落；加強(qiáng)干預(yù)，維持脊柱穩(wěn)定性，為患者更換舒適的床鋪，避免病變位置暴露于寒冷的環(huán)境下，禁止空調(diào)冷風(fēng)直吹頸部，提醒患者不要過度彎腰，久坐時(shí)要適當(dāng)?shù)恼玖?，舒展筋骨，并防止外傷和外力沖擊。(5)第12 d至出院前，加強(qiáng)出院健康知識(shí)宣教，告知患者注意居家休養(yǎng)期間的飲食，保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下為其制定出院后的膳食計(jì)劃；告知患者堅(jiān)持肢體鍛煉，但需要避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高，定期回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)[4]評(píng)價(jià)患者腰椎功能恢復(fù)情況，主要從患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度等對(duì)其進(jìn)行腰椎功能的評(píng)估。JOA評(píng)分最低為0分，最高為29分，分?jǐn)?shù)越低，表明功能障礙越明顯。(2)觀察兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用。(3)觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：切口感染、手術(shù)壓瘡以及脊髓壓迫癥等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腰椎功能比較 護(hù)理前，兩組患者JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后干預(yù)組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腰椎功能比較分)

2.2兩組患者治療情況比較 干預(yù)組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療狀況比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.56 %低于對(duì)照組的15.38 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前，通過手術(shù)將病灶切除，并實(shí)施穩(wěn)定性重建術(shù)是治療椎管腫瘤最直接有效的手段，但由于手術(shù)刺激會(huì)造成劇烈疼痛，易引起各類并發(fā)癥，因此術(shù)后的護(hù)理干預(yù)工作極為重要[5]。有研究指出[6]，椎管腫瘤患者接受椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)治療后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括切口感染、靜脈血栓、脊髓壓迫癥、腦脊液漏等。以往的護(hù)理方法較為單一，無法全面降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，因此急需一種更加合理的護(hù)理方法。本研究中，護(hù)理后，干預(yù)組腰椎JOA評(píng)分高于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑在椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮減治療時(shí)間和費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑是在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下實(shí)施干預(yù)的護(hù)理方法，既優(yōu)化了診療方案，使護(hù)理工作程序化、條理化、標(biāo)準(zhǔn)化，又有效促進(jìn)了科室建設(shè)和發(fā)展，使醫(yī)護(hù)人員在共同的平臺(tái)上積極開展工作。在患者入院的當(dāng)天，護(hù)理人員向其宣傳、講解椎管腫瘤的治療方法、術(shù)后護(hù)理的重要性等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其明確術(shù)后護(hù)理的重要性，了解自身的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，并主動(dòng)參與護(hù)理過程，最終形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式；同時(shí)，經(jīng)過宣教，患者也增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)和能力，有利于達(dá)到最佳護(hù)理效果[7]。在患者入院第2 d至手術(shù)前，護(hù)理人員根據(jù)治療、護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，有效避免了負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)治療的干擾，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，確保治療效果[8-9]。術(shù)后，在加強(qiáng)病情監(jiān)測的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的耐受力指導(dǎo)其進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，加強(qiáng)生活護(hù)理，為患者更換舒適的床墊、防寒保暖等，可降低脊髓壓迫癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)恢復(fù)[10]。在患者出院前，給予必要的出院健康知識(shí)宣教，使其掌握日常生活中的自護(hù)措施，并養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有助于縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，減輕治療費(fèi)用。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于接受椎管腫瘤切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)治療患者的臨床護(hù)理工作中，可促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，降低治療時(shí)間及費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。