劉 玉，葉楓林，黃 慧，王璐璐，姚文靜

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

心臟瓣膜病在臨床上屬于常見且高發(fā)的一類循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要是因為先天畸形、炎癥反應及心肌缺血等多種原因而導致的心臟瓣膜結構或者功能出現(xiàn)改變，限制心臟舒縮功能，在國內(nèi)最為常見的則是風濕性心臟病而引起的二尖瓣狹窄情況[1-2]。心臟瓣膜疾病主要通過心臟瓣膜置換手術治療，該置換手術能夠?qū)昴げ∽兌鸬男呐K動力不足問題解決，對心功能進行改善[3-4]。但心臟瓣膜置換手術的危險性大、患者術后恢復速度較慢，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[5]。本次對我院進行心臟瓣膜置換術的部分患者行路徑式護理模式干預，探討路徑式護理對心臟瓣膜置換術后抗凝管理認知水平及自我保健能力的影響。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象全部為2019年11月至2020年6月在本院進行心臟瓣膜置換手術的110例患者，納入本研究的患者按照住院先后順序進行編碼，其中編號奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，兩組患者各55例。納入標準：(1)符合心臟瓣膜疾病確診標準，接受心臟瓣膜置換手術治療；(2)心功能分級Ⅰ級到Ⅲ級；(3)知曉研究內(nèi)容自愿加入。排除標準：(1)精神智力存在異常，不具備正常交流能力；(2)肝腎等其他器官存在嚴重性器質(zhì)病變；(3)不能全程配合或拒絕加入本研究的患者。對照組中男25例，女30例,年齡40～69歲，平均年齡52.10歲，其中25例心功能Ⅰ級，15例Ⅱ級，15例Ⅲ級。觀察組中男26例，女29例，年齡40～70歲，平均年齡52.55歲，其中21例心功能Ⅰ級，15例Ⅱ級，19例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院相關部門批準，通過蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批(2020第211號)。

1.2方法

1.2.1對照組干預方 對照組接受常規(guī)干預。醫(yī)護人員在患者術后給予常規(guī)抗凝健康教育指導，患者及其陪護家屬學習《心臟瓣膜置換術后抗凝手冊》，重點進行灌輸式抗凝宣教。

1.2.2觀察組干預方法 觀察組接受路徑式護理模式干預。科室抽調(diào)醫(yī)療護理工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成路徑式護理小組，結合患者實際情況為其制定路徑式護理方案，同時每天對其進行干預。具體計劃內(nèi)容如下：(1)置換術后第1 d、第2 d計劃。小組向患者發(fā)放《心臟瓣膜置換術后抗凝健康教育手冊》，同時結合手冊展開疾病專題宣教，重點向患者講解心臟瓣膜置換術的方法、所用抗凝藥物的名稱、方法、使用時間、使用相關注意事項等內(nèi)容。宣教方式為1對1宣教。(2)置換術后第3 d計劃。小組再次重點進行術后抗凝重要性宣教，同時在抗凝期間對患者RT、INR情況進行檢查，詳細記錄檢查結果。1對1宣教，使患者能夠認識到抗凝的重要性，并對上次干預情況進行檢查評估。(3)置換術后第4 d計劃。小組組員嚴格監(jiān)督患者是否根據(jù)宣教手冊中相關要求按時正確服用抗凝藥物，詳細記錄藥物服用時間、服用劑量，1對1宣教，幫助患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑治療習慣。通過術后前4 d干預，提高患者疾病、置換術等知識認知水平及重視度。(4)置換術后第5 d計劃。小組組員指導患者觀察抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應，如過量使用抗凝藥物、抗凝藥物用量不足等癥狀及相應危害，通過干預后使患者能夠正確認識抗凝藥物的作用、危害性。(5)置換術后第6 d計劃。小組組員對患者進行營養(yǎng)飲食指導。將影響抗凝藥物效果的食品、藥物等逐一列出，并為其詳細講解影響原因，通過干預使患者及其陪護親屬能夠正確使用藥物與飲食。(6)置換術后第8 d,第9 d計劃。小組對患者抗凝知識等內(nèi)容知曉情況進行檢查，根據(jù)檢查結果加強薄弱環(huán)節(jié)的干預力度。(7)出院前宣教計劃。出院前1 d，叮囑患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑要求，確定回院復查時間，并定期返院復查。心理疏導，針對個體差異有針對性的給予患者心理指導，緩解其負性情緒帶來的影響。(8)出院當天計劃。協(xié)助患者陪護親屬辦理出院手續(xù)，再次叮囑出院后相關注意事項，確定好隨訪時間。

1.2.3觀察指標 對比患者護理質(zhì)量：護理質(zhì)量從機械通氣時間、ICU治療時間、住院治療時間、住院費用四方面進行評價。對比患者抗凝管理認知水平：由院醫(yī)療護理專家、本科室醫(yī)護人員共同制定抗凝管理認知水平問卷，在患者術后第7 d對其展開問卷調(diào)查，該問卷滿分100分，包括置換手術知識知曉情況、抗凝管理知識知曉情況兩個維度組成，單方面評分0-50分，其中抗凝管理知識認知情況包括3個方面內(nèi)容，分別為知曉抗凝管理重要性、知曉抗凝管理相關預防知識、知曉危險因素發(fā)生原因。評分越高代表抗管理知識認知水平越高。對比患者自我保健能力水平：借助ESCA(自護量表)在護理前、護理3個月后對患者自我保健能力水平展開評價。ESCA量表由健康知識知曉情況、自我保健概念、自我保健能力、自我保健責任感4方面內(nèi)容組成，單方面評分0-25分，評分越高代表自我保健能力水平越強。對比患者并發(fā)癥情況：并發(fā)癥情況包括感染、出血、血栓、心律失常、心衰。

2 結果

2.1兩組患者護理質(zhì)量對比 觀察組患者機械通氣平均時間、ICU治療時間、住院治療平均時間均短于對照組(P<0.05)，住院費用低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量對比

2.2兩組患者抗凝管理認知水平情況對比 觀察組患者抗凝管理認知水平兩個維度的指標均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者抗凝管理認知水平情況對比(分，

2.3兩組患者自我保健能力情況對比 護理前兩組患者自我保健能力四個方面情況評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理3個月后觀察組患者自我保健能力四個方面情況評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我保健能力情況對比(分，

2.4兩組患者并發(fā)癥情況對比 護理3個月后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜疾病患者因為其正常血液流動情況受到影響，致使其心臟功能出現(xiàn)異常，患者基本需要通過心臟瓣膜置換手術進行治療。置換術后抗凝治療是術后干預工作的重點環(huán)節(jié)，患者接受抗凝治療，需要長時間服用藥物，出院后仍需服用藥物，因為缺少有效的臨床跟蹤監(jiān)督，少數(shù)患者因為不能按時返院復查，經(jīng)常會發(fā)生局部出血、感染等并發(fā)癥[6-7]。心臟瓣膜置換手術患者術后病情極易反復且生活質(zhì)量下降，患者身心健康受到嚴重影響[8]。隨著當前國內(nèi)經(jīng)濟高速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，不合理的生活方式與習慣也隨之劇增，因此心臟瓣膜置換手術后的相關規(guī)范化護理干預工作就具有極為重要的影響，能夠有效提高患者抗凝認知水平，提高其自我保健能力[9]。從而避免患者心臟瓣膜置換術后出現(xiàn)出血、感染等嚴重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量水平。

此次研究顯示，護理前兩組患者自我保健能力情況評分差異無統(tǒng)計學意義，護理3個月后觀察組患者自我保健能力情況評分高于對照組，結果提示路徑式護理在提高患者自我保健能力方面效果理想。分析認為路徑式護理模式根據(jù)患者實際情況有靶向性制定護理計劃，對患者展開疾病靶向性健康教育，通過循序漸進、反復教育學習等方式，使患者及其陪護親屬能夠正確了解抗凝管理知識，掌握抗凝藥物使用方法與不良反應觀察方法，增強患者信心，將其心理負擔減輕，使其積極主動配合術后臨床治療與護理工作開展，嚴遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，提高自我保健能力。某研究中指出[10]，該疾病術后需進行抗凝治療的患者開展針對延續(xù)性護理，可有效提升患者自我管理能力，生存質(zhì)量，與本次研究結果一致。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組抗凝管理認知水平評價高于對照組，分析認為，路徑式護理是一種為患者提供全面系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護理管理服務的模式，該模式遵循詢證醫(yī)學原則，針對某一種疾病為患者制定一系列規(guī)范標準的護理管理措施[11]。該模式能夠促進各科室、醫(yī)生、護士之間的專業(yè)協(xié)作，以保證治療與護理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳護理管理服務，合理有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源[12-13]。心臟瓣膜置換術患者術后抗凝治療期間，必須給予其系統(tǒng)全面的護理干預，以改善疾病認知，明確抗凝管理認知水平[14]。本研究顯示觀察組機械通氣平均時間、ICU治療時間、住院治療時間均短于對照組，住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析認為通過實施路徑式護理可將不必要醫(yī)療行為減少，縮短治療時間的同時，減少患者治療花費，保證醫(yī)療資源合理使用，避免發(fā)生過度治療情況[15]。

綜上所述，心臟瓣膜置換術患者接受路徑式護理模式干預，可有效提高患者抗凝管理認知水平與自我保健能力，縮短治療時間與降低治療花費，減少并發(fā)癥發(fā)生，該模式具有較高臨床應用價值。