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        電話督導(dǎo)及隨訪干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性及臨床療效的影響

        2021-11-23 14:33:22皮林敏江西省樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心江西宜春331200
        首都食品與醫(yī)藥 2021年22期
        關(guān)鍵詞:督導(dǎo)肺結(jié)核電話

        皮林敏(江西省樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心,江西 宜春 331200)

        肺結(jié)核是醫(yī)院臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)傳染病,是因機(jī)體抵抗力下降,受到了結(jié)核分枝桿菌感染引起,潛伏期多為4-8周,其中80%發(fā)生在肺部[1-2]。此疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為:低熱咳嗽,且患者咳痰超過(guò)2周,痰中伴血或出現(xiàn)咯血。具有其他病毒感染者(HIV感染者),塵肺患者以及免疫功能低下的老年人群多發(fā)此病。此病的主要傳染方式是呼吸道傳播。隨著環(huán)境和艾滋病的傳播,結(jié)核病發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[3]。根據(jù)我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求:必須對(duì)結(jié)核性病人要實(shí)行全程督導(dǎo)干預(yù)治療,避免患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的陌生,導(dǎo)致對(duì)疾病治療的不重視,從而自行中斷治療,從而提高治療率[4]。但是此方法實(shí)行過(guò)程中對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)法隨訪的患者難以實(shí)施。目前,移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展迅速,可以解決隨訪困難的問(wèn)題。本文重在分析對(duì)于肺結(jié)核患者治療依從性及疾病認(rèn)知的過(guò)程中采用電話督導(dǎo)以及隨訪干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2019年3月-2020年3月期間收治的肺結(jié)核患者120例,不限性別,分為對(duì)照組和觀察組。兩組各60例患者,對(duì)照組女性25例,男性35例,年齡25-60歲,平均(40.23±2.31)歲;病程2-7周,平均(2.98±0.78)周;觀察組女性32例,男性28例,年齡26-63歲,平均(43.45±2.23)歲;病程3-9周,平均(4.25±0.96)周,兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。

        1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)師為其開(kāi)具治療藥物,用藥方案為含有利福平、異煙肼的藥物,異煙肼每次15mg,每日1次;利福平每次10mg,每日1次。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者自行遵醫(yī)囑用藥治療,醫(yī)師在用藥時(shí)提醒患者要堅(jiān)持治療,不可隨意增加劑量或停用藥物。

        觀察組:采用電話督導(dǎo)及隨訪干預(yù)。內(nèi)容包含:電話督導(dǎo)患者每日服藥情況以及后期隨訪干預(yù)觀察患者臨床癥狀改善情況,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)告知等。①患者入院時(shí),讓患者簽署個(gè)人資料表,聯(lián)系方式與家庭地址為必填項(xiàng);醫(yī)護(hù)人員告知患者用藥情況以及注意事項(xiàng),可進(jìn)行藥物使用方法標(biāo)注,告知患者肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,同時(shí)讓患者知曉積極配合治療的重要性,告知患者家屬后期管理的內(nèi)容以及目的;讓患者在指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查,促進(jìn)后期干預(yù)。②醫(yī)院成立結(jié)核專項(xiàng)小組,由小組成員負(fù)責(zé)電話督導(dǎo)患者每周用藥情況,應(yīng)包含服藥劑量,次數(shù)以及不良反應(yīng)等;主治醫(yī)師應(yīng)兩周一次電話督導(dǎo)患者用藥情況;由小組成員針對(duì)肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)以及患者自身護(hù)理要點(diǎn)整理成冊(cè),發(fā)放給患者,供患者自行閱讀,提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知,使其了解治療重要性。③患者出院后,待藥物服用3個(gè)療程后,開(kāi)始隨訪干預(yù)。由小組成員進(jìn)行上門(mén)隨訪,觀察患者情況并詳細(xì)記錄,可以兩周一次隨訪,建立隨訪調(diào)查檔案。④隨訪過(guò)程中應(yīng)觀察患者心理健康狀態(tài)以及日常意識(shí)情況等內(nèi)容。肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,由小組成員進(jìn)行言語(yǔ)疏導(dǎo),告知患者保持情緒穩(wěn)定有利于疾病恢復(fù);多傾聽(tīng)患者需求,讓患者消除不良情緒,可以向患者講述醫(yī)院曾治愈成功的案例,提高患者參與治療的積極性;囑咐患者日常飲食,忌煙,忌酒,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng),幫助治療;注意休息,房間要定時(shí)開(kāi)窗透風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。⑤進(jìn)行一次關(guān)于肺結(jié)核疾病知識(shí)專題講座,依據(jù)患者接受文化教育程度,盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言,促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。⑥為患者講述情緒波動(dòng)對(duì)于疾病治療的影響,例如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均會(huì)影響患者的預(yù)后效果,為其講述調(diào)節(jié)情緒的方法,例如聽(tīng)音樂(lè)、適量運(yùn)動(dòng)等;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員告知家屬,日常生活中家屬的情緒、態(tài)度和言語(yǔ)都會(huì)影響患者的心理和治療,應(yīng)給予患者安慰,并督促患者按時(shí)按量服藥,積極配合治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者治療期間的治療依從性。②評(píng)價(jià)兩組治療效果。③觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。④觀察兩組患者干預(yù)后對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 評(píng)估兩組患者治療依從性 經(jīng)相應(yīng)干預(yù),觀察組患者的依從性為98.33%(59/60)優(yōu)于對(duì)照組的73.33%(44/60)(P<0.05)。

        2.2 評(píng)估兩組治療效果 經(jīng)相應(yīng)治療,觀察組患者的治愈率為91.67%(55/60),明顯高于對(duì)照組的76.67%(46/60)(P<0.05)。

        2.3 評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前,觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比,組間差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組均有所改善,觀察組患者較為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        組別(n=60) 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 75.26±3.96 82.59±2.13 78.69±3.38 87.69±2.03 75.69±3.71 83.49±2.45 79.69±2.68 88.06±2.19觀察組 75.28±3.94 90.65±1.89 78.70±3.36 92.36±2.87 75.71±3.73 90.59±2.06 79.72±2.66 93.21±2.14 t 0.028 21.924 0.016 10.290 0.029 16.697 0.062 13.028 P 0.489 0.000 0.494 0.000 0.488 0.000 0.476 0.000

        2.4 觀察兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況 觀察組患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的總認(rèn)知率為96.67%(58/60),高于對(duì)照組的70.00%(42/60)(P<0.05)。

        3 討論

        肺結(jié)核也稱“肺癆”,是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸疾病,病灶主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位[5]。肺結(jié)核的主要傳染源為痰中帶菌的肺結(jié)核患者,一般情況下,大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后,免疫系統(tǒng)可見(jiàn)大部分結(jié)核分枝桿菌消滅,少數(shù)人的分枝結(jié)核桿菌未被消滅而長(zhǎng)期處于休眠期,存在分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)[6]。在我國(guó),肺結(jié)核被評(píng)為乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静 D壳芭R床治療中多采用藥物治療,但此病治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),具體藥物和治療時(shí)間取決于患者年齡,整體健康和耐藥情況等[7-8]。目前肺結(jié)核治療的首選方法是化學(xué)治療,以殺菌和防止耐藥性的產(chǎn)生,直至最終滅菌和杜絕復(fù)發(fā)為目的。但是此方式由于治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高、顯效較慢,致使患者在治療期間的依從性較低。

        肺結(jié)核化學(xué)治療原則為早期治療、規(guī)律用藥、全程督導(dǎo)。在適量聯(lián)合常用藥物治療外,治療過(guò)程中應(yīng)實(shí)施全程督導(dǎo)化學(xué)治療(DOTS)管理策略[9]。全程督導(dǎo)化學(xué)治療是指肺結(jié)核患者在接受疾病治療的過(guò)程中,用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行,也可以在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員的直接監(jiān)督下進(jìn)行,如果未能按時(shí)服藥,則必須采取補(bǔ)救措施,確保每次用藥都是嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用。因此采取有效的方式進(jìn)行督導(dǎo)用藥顯得尤為重,相關(guān)研究指出,隨著通信網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,電話督導(dǎo)和隨訪干預(yù)的干預(yù)方式取得顯著成效,可以有效提高患者的治療依從性[10]。電話督導(dǎo)利用肺結(jié)核專業(yè)小組對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督用藥,電話督導(dǎo)可以使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的依從性,同時(shí)可以實(shí)時(shí)解決患者在治療期間所出現(xiàn)的問(wèn)題,在極大程度上增加了患者對(duì)用藥治療的信心,使患者消除治療期間的不良情緒,調(diào)動(dòng)了患者參與治療的積極性,保證了治療效果。隨訪干預(yù)可以有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的信賴關(guān)系,增加患者的健康意識(shí),同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員了解患者的日常遵義行為以及生活狀況,提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度,是臨床整體醫(yī)療水平提高的保障。

        本研究中對(duì)照組采用常規(guī)治療,患者自行用藥,醫(yī)護(hù)人員只是在開(kāi)藥時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),雖取得一定成效,但是相對(duì)而言,觀察組采用的電話督導(dǎo)和隨訪干預(yù)效果更為顯著,經(jīng)相應(yīng)治療,觀察組的治療依從性、對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知率均明顯高于對(duì)照組,且觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比,兩組患者干預(yù)前評(píng)分具有同質(zhì)性(P>0.05),干預(yù)后,兩組均有所改善,觀察組患者較為顯著(P<0.05)。由此可見(jiàn),電話督導(dǎo)和隨訪干預(yù),能夠提升患者對(duì)治療知識(shí)的掌握情況,提高其配合度,同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用,而這對(duì)患者預(yù)后有積極影響。

        綜上所述,肺結(jié)核患者治療過(guò)程的依從性和疾病認(rèn)知率中采用電話督導(dǎo)以及隨訪干預(yù)具有顯著意義。不僅可以提高患者的依從性,還能提高患者日常生活質(zhì)量,同時(shí)可以促進(jìn)患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率的提高,因此可以在臨床中廣泛推廣和使用。

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