張瑞莉 張玉俠 沈國(guó)靜 陳瀟

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,上海 200032)

陪伴(Companion)是與人一起分享社交活動(dòng)的一種社會(huì)關(guān)系，是改善患者生理、心理狀態(tài)的重要機(jī)制與橋梁，有助于緩沖生活壓力、降低孤獨(dú)感，是提高社會(huì)關(guān)系滿意度的重要預(yù)測(cè)因子，在維持情感健康方面起著重要的作用，缺乏陪伴可導(dǎo)致抑郁、焦慮、不健康行為習(xí)慣及不健康狀態(tài)[1-3]。癌癥患者由于其疾病的特殊性，對(duì)陪伴的需求也隨之增加，研究[4]顯示，86%的癌癥患者希望獲得陪伴支持，而積極有效的陪伴支持可改善癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量[5]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者可獲得的陪伴對(duì)于醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃從而改善患者的健康狀態(tài)至關(guān)重要。盡管陪伴在社會(huì)關(guān)系中扮演著重要的角色，但是目前仍然缺乏簡(jiǎn)短而精確的單維度量表來評(píng)估患者獲得陪伴的程度。陪伴簡(jiǎn)表(Companionship short form)是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National institutes of health，NIH)牽頭研制的患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量信息系統(tǒng)(Patient reported outcomes measurement information system，PROMIS)中的社會(huì)健康領(lǐng)域簡(jiǎn)表，可收集患者自我報(bào)告的社會(huì)健康狀態(tài)，并將結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化處理，以達(dá)到使不同研究間具有可比性的目的，是一個(gè)高效、精確、靈敏的健康結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具[6-7]。本研究在前期工作的基礎(chǔ)上，對(duì)中文版陪伴簡(jiǎn)表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以驗(yàn)證陪伴簡(jiǎn)表在我國(guó)癌癥住院患者中應(yīng)用的適用性，從而促進(jìn)PROMIS在我國(guó)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法選取2020年9-10月在我院就診的癌癥住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已明確診斷為癌癥并收治入院的患者。(2)年齡≥18歲。(3)具有一定的讀寫能力及理解認(rèn)知能力。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯的器官功能障礙者。(2)處于疾病發(fā)作急性期或終末期。本研究根據(jù)因子分析進(jìn)行樣本量的估算，其要求樣本量為條目數(shù)的5～10倍，同時(shí)考慮樣本量的流失及量表的準(zhǔn)確性等，擬選取大概200例癌癥住院患者進(jìn)行調(diào)查。本研究已通過復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、子女狀況、居住情況、家庭人均月收入等。

1.2.1.2陪伴簡(jiǎn)表(Companionship short form) 該簡(jiǎn)表屬于PROMIS中社會(huì)健康功能部分的測(cè)評(píng)簡(jiǎn)表，由美國(guó)NIH牽頭研制，用于研究對(duì)象進(jìn)行自我測(cè)評(píng)與報(bào)告陪伴的程度與水平。該簡(jiǎn)表共有6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=從來沒有，2分=很少，3分=有時(shí)，4分=常常，5分=總是，所有條目均為正向計(jì)分，分值相加為量表的總分，得分范圍為0～30分，得分越高表明研究對(duì)象所獲得的陪伴支持越多。

1.2.2簡(jiǎn)表漢化 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的慢性病功能評(píng)價(jià)(The functional assessment of chronic illness therapy，F(xiàn)ACIT)翻譯方法對(duì)簡(jiǎn)表進(jìn)行翻譯：通過順譯、調(diào)和、回譯、專家校對(duì)及語(yǔ)言調(diào)試形成中文版簡(jiǎn)表第1版；將形成的第1版簡(jiǎn)表回饋給PROMIS數(shù)據(jù)管理中心進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，研究小組根據(jù)其提出的修改建議進(jìn)行評(píng)價(jià)調(diào)整，形成中文版簡(jiǎn)表第2版；采用認(rèn)知性訪談的方法對(duì)第2版簡(jiǎn)表進(jìn)行認(rèn)知性調(diào)查，以了解患者對(duì)于漢化版簡(jiǎn)表的理解程度及思考過程，將受訪對(duì)象的訪談結(jié)果呈現(xiàn)給專家小組，根據(jù)訪談結(jié)果再次進(jìn)行修訂，形成中文版陪伴簡(jiǎn)表。

1.2.3資料收集方法 正式調(diào)查前，隨機(jī)選取20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示研究對(duì)象對(duì)簡(jiǎn)表內(nèi)容均表示可理解，繼而采用修訂后陪伴簡(jiǎn)表進(jìn)行正式調(diào)查。由研究者本人進(jìn)行問卷的收集，在發(fā)放問卷前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋本研究的目的，取得患者的知情同意，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析。采用頻數(shù)、百分比對(duì)研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料進(jìn)行分析；采用臨界比值法(Critical ration，CR)、條目與總分的相關(guān)性分析對(duì)簡(jiǎn)表進(jìn)行項(xiàng)目分析，以對(duì)簡(jiǎn)表?xiàng)l目進(jìn)行分析和篩選；采用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)(Cronbach′s α系數(shù))、折半信度(Guttman分半系數(shù))對(duì)簡(jiǎn)表進(jìn)行信度分析；采用探索性因子分析對(duì)簡(jiǎn)表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 本研究共發(fā)放問卷220份，回收205份，有效回收率為93.2%。研究對(duì)象的一般資料信息見表1。量表的總得分為(21.3±4.9)分，最低分6分，最高分30分；其中條目5得分最高，為(4.0±1.0)分，25.9%的患者選擇“從來沒有、很少與有時(shí)陪伴”選項(xiàng)；條目6得分最低，為(3.2±1.2)分，56.6%的患者選擇“從來沒有、很少與有時(shí)陪伴”選項(xiàng)；條目1～4中，約50%的患者選擇“從來沒有、很少與有時(shí)陪伴”選項(xiàng)。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=205)

續(xù)表1 研究對(duì)象一般資料(n=205)

2.2項(xiàng)目分析 按照問卷調(diào)查總分得分從高到底依次進(jìn)行排序，將位列前27%者標(biāo)記為高分組(n=55)，位列后27%者標(biāo)記為低分組(n=55)，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組6個(gè)條目統(tǒng)計(jì)值均達(dá)到顯著水平(P<0.001)，見表2；各條目得分與總分的相關(guān)性系數(shù)r為0.689～0.835(P<0.001)，均為中高度相關(guān)，見表3。綜合兩種評(píng)價(jià)方法，最終決定原簡(jiǎn)表中6個(gè)條目均予保留。

表2 高低分組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

表3 各條目得分與總分相關(guān)性分析(n=205)

2.3信度檢驗(yàn) 本研究中陪伴簡(jiǎn)表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864，Guttman分半系數(shù)為0.756，說明該簡(jiǎn)表具有較好的內(nèi)部一致性。

2.4效度檢驗(yàn) 因子分析結(jié)果顯示：KMO檢驗(yàn)值為0.838，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值為599.640(df=15,P<0.001)，表明該簡(jiǎn)表適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，選取特征值>1的因子，并以因素負(fù)荷量≥0.4作為選擇條件。因素負(fù)荷值，見表4。根據(jù)特征值及碎石圖，見圖1。共提取1個(gè)公因子，方差貢獻(xiàn)率為60.08%。

表4 因素負(fù)荷值

圖1 碎石圖

3 討論

3.1陪伴簡(jiǎn)表各條目均具有較好的鑒別度與同質(zhì)性 項(xiàng)目分析的判別指標(biāo)中最常用的是臨界比值法(Critical ration，CR)，主要目的在于求出量表中條目的決斷值—CR值(又稱臨界比)，用于判別量表各條目是否具有區(qū)分受試者得分高低的功能，可根據(jù)測(cè)驗(yàn)總分區(qū)分出高分組受試者與低分組受試者后，再求高低2組在每個(gè)條目的平均數(shù)的差異的顯著性，對(duì)未達(dá)顯著水平的條目進(jìn)行刪除，其原理與兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)相同[8]。本研究中，各條目的CR值在9.498～15.433(P<0.001)，CR值符合>3.0的要求，提示各條目具有較好的鑒別度，能有效的識(shí)別患者對(duì)于所獲得陪伴的水平高低。各條目與簡(jiǎn)表總分的相關(guān)系數(shù)r在0.689～0.835(P<0.001)，符合至少在0.4以上的要求，為中高度相關(guān)，提示各條目與整體量表的同質(zhì)性較好。綜上，結(jié)合臨界比值法及各條目與量表總分相關(guān)性分析結(jié)果，可保留所有條目開展進(jìn)一步研究。

3.2陪伴簡(jiǎn)表具有較好的結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度的概念是Cronbach和Meehl在1955年首次提出的，又稱構(gòu)想效度或概念效度，即測(cè)驗(yàn)在多大程度上正確地驗(yàn)證編制測(cè)驗(yàn)的理論構(gòu)想[9-10]。本研究從結(jié)構(gòu)效度上進(jìn)行評(píng)估，采用探索性因素分析來考察該量表與其所依據(jù)的理論或概念框架的結(jié)合程度，具體為采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，共提取出1個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為60.08%，各條目在相應(yīng)公因子上的載荷量均>0.4。因陪伴簡(jiǎn)表為單維度量表，所有條目均進(jìn)入提取的這一個(gè)維度范圍內(nèi)，符合理論模型。

3.3陪伴簡(jiǎn)表具有較好的信度 信度指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性，即某一測(cè)驗(yàn)在多次施測(cè)后所得到的的分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性和一致程度，通常通過內(nèi)部一致性檢驗(yàn)顯示該研究量表的各條目一致地測(cè)量同一個(gè)指標(biāo)的情況，一般用Cronbach′s α系數(shù)來評(píng)價(jià)，一般認(rèn)為Cronbach′s α系數(shù)>0.7為內(nèi)部一致性一般，Cronbach′s α系數(shù)>0.8為內(nèi)部一致性優(yōu)。本研究中，陪伴簡(jiǎn)表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864，提示該表具有較好的內(nèi)部一致性。

3.4漢化陪伴簡(jiǎn)表的重要性 本研究結(jié)果顯示，約50%左右的患者表示日常生活中從來沒有陪伴、很少陪伴或者有時(shí)有陪伴，說明目前仍然存在近一半的癌癥患者未獲得充分的陪伴支持，這可能與癌癥患者的心理需求與社會(huì)支持仍未得到足夠重視有關(guān)。Kaliampos等[11]研究結(jié)果顯示，伴侶的情感支持對(duì)癌癥患者產(chǎn)生的影響不僅與其所獲得支持的數(shù)量有關(guān)，與所獲得支持的質(zhì)量更加密切相關(guān)，只有當(dāng)患者自我報(bào)告其伴侶提供支持的意愿較高、對(duì)與伴侶關(guān)系感到滿意及得到的支持感到滿意時(shí)，伴侶的情感支持才能對(duì)癌癥患者產(chǎn)生積極影響。由此可見，患者自我報(bào)告陪伴測(cè)評(píng)結(jié)局的方法更加符合患者主觀意愿事實(shí)。

準(zhǔn)確評(píng)估癌癥患者獲得的陪伴程度及水平，可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確識(shí)別出患者的社會(huì)健康及社會(huì)支持狀態(tài)，且采用單維度自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估的方法具有測(cè)評(píng)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔清晰、使用方便及節(jié)省時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，適用于臨床一線工作人員。鑒于目前我國(guó)仍然缺乏有效的測(cè)量工具，因此引進(jìn)國(guó)外相關(guān)量表并采用科學(xué)有效的方法進(jìn)行漢化和調(diào)試、進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行可靠性和穩(wěn)定性檢驗(yàn)，有助于醫(yī)護(hù)人員制定具有針對(duì)性的個(gè)案管理計(jì)劃，從而促進(jìn)癌癥患者的身心健康，對(duì)改善癌癥患者自我管理能力具有重要意義。

綜上所述，本研究對(duì)患者報(bào)告結(jié)局中陪伴簡(jiǎn)表進(jìn)行了漢化，并采用項(xiàng)目分析、探索性因子分析及內(nèi)部一致性檢驗(yàn)等方法對(duì)量表進(jìn)行信效度分析，以期能為今后的評(píng)估提供研究工具。該簡(jiǎn)表在癌癥患者人群中信效度較好，說明該表在此人群中具有穩(wěn)定性和可靠性，可作為評(píng)估癌癥患者自我報(bào)告陪伴程度的評(píng)估工具。