崔倩倩 劉雪薇 侯曉麗 任敬 國航 孔楊 李嘉誠 張俊篁

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的變化和人口出生率的下降，我國已經(jīng)進入快速老齡化階段。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2018》中指出“老年流動人口規(guī)?？焖僭黾印?，2018年全國流動人口中流動老人占比8.01%，數(shù)量已達1 778.4萬[1]。由于流動老人具有文化程度偏低、接收信息途徑較少[2]、健康意識淡薄[3]及面臨較大疾病風險的老年特征，同時還有遷移的流動性特征，所以其在醫(yī)療衛(wèi)生服務利用及健康檔案建立方面具有一定的局限性。目前學者們對于流動老人的研究主要集中在自評健康狀況、社會融合、社會支持、醫(yī)療保險及異地養(yǎng)老等的影響因素研究，對流動老人常見病就診及健康檔案建立情況的研究有待加強。為提高流動老人的健康水平和社會保障水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的可及性，有必要對流動老人常見病就診及健康檔案建立情況及其影響因素進行分析。為此，本研究基于2017年全國流動人口調(diào)查中流動老人數(shù)據(jù)，分析其基本情況、常見病就診及健康檔案建立情況，并探討影響流動老人常見病就診及健康檔案建立的影響因素，為促進流動老人醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及，改善流動老人就醫(yī)困境提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用2017年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查中流動老人調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，調(diào)查采用分層、多階段與規(guī)模成比例的PPS抽樣方法，選取全國各省居住1個月以上、非本區(qū)（縣、市）戶口的60歲以上流入人口作為調(diào)查對象，本研究通過篩選、刪除無效問卷，共獲得有效調(diào)查樣本6 478人。

1.2 方法

原國家衛(wèi)生計生委流動人口服務中心統(tǒng)一設計的問卷分為個人問卷（A）和社區(qū)問卷（B）。本研究主要使用調(diào)查問卷A，其內(nèi)容包括流動人口的家庭成員與收支情況、就業(yè)情況、流動及居留意愿、健康與公共服務及社會融合5部分。本研究主要分析流動老人常見病就診和健康檔案建立情況，其中常見病就診以問卷中出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹、黃疸、結(jié)膜紅腫、感冒時是否就診為依據(jù)，出現(xiàn)上述任何一種疾病就診過的為患病就診，反之為未就診；健康檔案建立情況則依據(jù)問卷中“本地是否給您建立了居民健康檔案”一題，回答“是，已經(jīng)建立”表示已建立，回答“沒建立但聽說過”及“沒建立且沒聽說過”表示未建立。

1.3 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，利用卡方檢驗進行單因素分析，構(gòu)建二分類logistic回歸模型進行常見病就診及健康檔案建立情況的影響因素分析。所有統(tǒng)計學檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

基于2017年流動老人動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究共納入流動老人6 478人。其中男性3 771人，女性2 707人；年齡范圍為60 ～ 96歲，平均(66.05±5.61)歲；平均流動時間(8.95±8.14)年。流動原因：務工或工作1 808人，占27.9%；家屬隨遷1 478人，占22.8%；照顧自家小孩1 008人，占15.6%；異地養(yǎng)老842人，占13.0%；投靠親友406人，占6.3%；經(jīng)商604人，占9.3%；其他，包括拆遷搬家、婚姻嫁娶、出生、照顧自家老人332人，占5.1%。

2.2 流動老人常見病就診及健康檔案建立情況

2.2.1 流動老人常見病就診情況

過去1年內(nèi)，流入本地的6 478名流動老人中，有6 240人出現(xiàn)過腹瀉、發(fā)熱、皮疹、黃疸、結(jié)膜紅腫和感冒中的一種或幾種疾病，就診的流動老人有2 303人(36.9%)。其中869人出現(xiàn)過腹瀉，有274人(31.5%)就診；862人出現(xiàn)過發(fā)熱癥狀，有403人(46.8%)就診；359人出現(xiàn)過皮疹，有178人(49.6%)就診；13人出現(xiàn)過黃疸，有10人(76.9%)就診；315人出現(xiàn)過結(jié)膜紅腫，有149人(47.3%)就診；3 822人出現(xiàn)過感冒，有1 289人(33.7%)就診。見表1。

表1 本研究中6 478名流動老人常見病患病及就診情況

2.2.2 流動老人健康檔案建立情況

在納入研究的6 478名流動老人樣本中，有2 015名(31.1%)老人在流入地建立了居民健康檔案；有3 294名(50.9%)老人沒有建立居民健康檔案，其中包括1 992名(30.8%)老人沒有建立且表示沒聽說過，1 302名(20.1%)老人沒建立但聽說過；878名(13.5%)老人表示不清楚是否建立；291名(4.5%)未回答此問題。

2.3 流動老人常見病就診及健康檔案建立情況的影響因素分析

2.3.1 流動老人常見病就診及健康檔案建立情況的單因素分析

參考相關文獻并結(jié)合現(xiàn)有數(shù)據(jù)，本研究將人口學指標、流動范圍、流動時間、落戶意愿、自評健康狀況和參加醫(yī)療保險情況等作為影響因素指標，分析建立健康檔案的影響因素時，排除未明確回答的流動老人。單因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、≥80歲、小學及以下學歷、農(nóng)業(yè)戶口、省內(nèi)流動、自評健康狀況為不健康、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的流動老人常見病患病就診比例較高。女性、76 ～ 79歲、非農(nóng)業(yè)戶口、省內(nèi)流動、流動時間>1年、自評健康狀況為不健康、參加其他醫(yī)療保險、已經(jīng)辦理社會保障卡的流動老人建立健康檔案的比例較高。見表2。

表2 流動老人常見病就診及健康檔案建立情況的單因素分析

2.3.2 流動老人常見病就診及健康檔案建立情況的多因素分析

以常見病就診情況（就診=0，未就診=1）作為因變量，以單因素分析有意義的因素，包括性別、年齡、受教育程度、戶口性質(zhì)、流動范圍、自評健康狀況、參加醫(yī)療保險情況作為自變量建立二分類logistic回歸模型，分析影響流動老人患病就診的因素。結(jié)果表明，流動老人常見病患病是否就診與受教育程度、自評健康狀況、參加醫(yī)療保險情況顯著相關，且小學及以下學歷、身體基本健康和不健康、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及其他醫(yī)療保險的流動老人患病就診情況較好。見表3。

表3 流動老人常見病就診的多因素分析

以單因素分析有意義的因素，包括性別、年齡、戶口性質(zhì)、流動范圍、流動時間、自評健康狀況、參加醫(yī)療保險情況、社會保障卡辦理情況為自變量，將未明確回答是否建立健康檔案的老年人進行排除后，以流動老人健康檔案建立情況（建立=0，未建立=1）作為因變量，建立二分類logistic回歸模型，分析影響流動老人健康檔案建立的因素。結(jié)果表明，流動老人健康檔案是否建立與性別、年齡、流動范圍、參加醫(yī)療保險情況、社會保障卡辦理情況顯著相關。與男性相比，女性的健康檔案建立情況較好；隨著年齡等級的增加，流動老人健康檔案建立的可能性越大；與跨省流動老人相比，省內(nèi)流動老人健康檔案建立的可能性增加0.802倍；與參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的流動老人相比，參加其他醫(yī)療保險的流動老人更傾向于建立健康檔案；已經(jīng)辦理社會保障卡的流動老人健康檔案建立的可能性比未辦理社會保障卡的流動老人增加0.465倍。見表4。

表4 流動老人健康檔案建立的多因素分析

3 討論

3.1 流動老人常見病就診和健康檔案建立情況欠佳

根據(jù)分析結(jié)果可知，納入研究的6 478名流動老人在調(diào)查前1年患腹瀉、發(fā)熱、皮疹、黃疸、結(jié)膜紅腫、感冒的概率為96.33%，患病就診率僅為36.91%，其中感冒為主要癥狀，占患病人數(shù)的61.25%，就診率僅為33.73%，由此可見，流動老人較易患常見病，且患病就診情況較差。此外，研究發(fā)現(xiàn)僅有31.11%的流動老人明確表示在流入地建立健康檔案，建檔率遠遠低于戶籍人口建檔率(70.47%)[4]。綜上可知，我國流動老人的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用和健康檔案建立情況欠佳。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷完善，流動老人的常見病就診和健康檔案建立可能已經(jīng)發(fā)生變化，但在我國老齡化程度不斷加深的背景下，加之城鎮(zhèn)化和家庭流動化的快速發(fā)展，流動老人的數(shù)量仍在逐漸擴大，而且作為流動人口中的弱勢群體，流動老人面臨養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重難題，因此，應加強對流動老人享受醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康檔案管理權(quán)益的重視程度，健全社區(qū)居家養(yǎng)老模式，將流動老人納入當?shù)氐酿B(yǎng)老服務體系中，為流動老人提供合理的養(yǎng)老服務資源，擴展基層社區(qū)衛(wèi)生服務對象，加強對流動老人的健康檔案建立工作，提高流動老人患病就診率。

3.2 不同特征流動老人的常見病就診和健康檔案建立情況存在差異

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、自評健康狀況和參加醫(yī)療保險情況是影響流動老人常見病患病就診的主要因素。流動老人受教育程度越低，其患病就診的可行性越大，與邢怡青[5]的研究一致，分析原因可能為受教育程度低的流動老人，年輕時多從事體力勞動強度大和工作環(huán)境較差的職業(yè)，導致身體健康狀況欠佳，所以就診也更為頻繁。自評健康狀況差的老人就醫(yī)需求較大，其就醫(yī)行為更積極，這與郭靜等[6]的研究結(jié)果一致。參加醫(yī)療保險的流動老人患病就診可能性大，且參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的流動老人患病就診比例較高。此外，單因素分析發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)流動老人患病就診比例較高，與劉雪薇等[7]、溫笑笑[8]的研究結(jié)果一致，可能與身體素質(zhì)較差、活動范圍受限而選擇省內(nèi)流動，加之省內(nèi)醫(yī)保報銷更為簡便[9]有關。因此，應重點關注受教育程度較低、自評健康較差及未參加醫(yī)療保險的流動老人群體，為其定期提供免費的健康咨詢、社區(qū)體檢項目，采取通俗易懂的方式對其進行健康教育，提高其健康意識，引導流動老人主動就醫(yī)。此外，還應進一步健全醫(yī)療保險制度，簡化報銷流程，完善異地醫(yī)保報銷程序，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)聯(lián)通聯(lián)保。

3.3 生活較為穩(wěn)定的流動老人健康檔案建立情況較好

對流動老人健康檔案建立情況的分析發(fā)現(xiàn)，女性、年齡越大、省內(nèi)流動、參加其他醫(yī)療保險、辦理社會保障卡的流動老人建檔情況較好，這與既往多項研究結(jié)果一致[10-13]。具體分析認為，受“男主外，女主內(nèi)”傳統(tǒng)觀念的影響，女性外出務工較少，生活較為穩(wěn)定，更有機會接觸完善的健康檔案管理服務；年齡越大的流動老人接觸健康檔案管理服務的時間越長；省內(nèi)流動的老人可能身體健康狀況欠佳，因而對衛(wèi)生服務需求大；參加其他醫(yī)療保險，包括城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及公費醫(yī)療的流動老人有機會接觸更全面的健康檔案建立與管理服務，所以這類流動老人建立健康檔案情況較好。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生保障與醫(yī)療服務之間存在一定程度的依托和相互促進關系，因而辦理社?？ㄓ兄诖龠M健康檔案的建立[14]。綜上可知，生活較為穩(wěn)定的流動老人健康檔案建立情況較好。流動老人是健康檔案服務工作的邊緣群體，受地域流動性和基層網(wǎng)絡信息化建設欠完善的影響，導致健康檔案的更新與再建立工作不能及時完成。對此，應建立健全健康檔案信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)健康檔案管理工作的及時轉(zhuǎn)接和信息互通，同時加強健康檔案宣傳工作，提高流動老人主動尋求健康管理的需求意識，促進實現(xiàn)供需雙方有效對接，完善流動老人健康檔案建立工作。需要指出的是，隨著社會快速發(fā)展，影響流動老人患病就診和健康檔案建立的影響因素可能有所變化。目前研究受數(shù)據(jù)可得性及問卷內(nèi)容的限制，本研究結(jié)果具有一定的局限性。今后應借助最新數(shù)據(jù)，更新影響因素類別，進一步完善流動老人常見病就診及健康檔案建立影響因素的相關研究。