黃 琴，張 瑜，張寶珍

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西330006

急性創(chuàng)傷(acute trauma)指機體遭受外力直接或間接打擊后，在外力直接作用下造成的局部組織破壞或繼發(fā)遠處組織、器官的損傷，甚至發(fā)生全身反應(yīng)[1]。急性創(chuàng)傷是45歲以下青壯年人群死亡的首位原因[2]，我國每年70萬～75萬人死于急性創(chuàng)傷，其已成為影響國民生命健康與社會和諧發(fā)展的重要因素之一[3]。有研究表明，我國死于原發(fā)病的急性創(chuàng)傷病人不到10%，多由于搶救時機延誤，早期未能實施有效處理，從而造成嚴重的繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥而死亡。病人即使在受傷后幸存下來，也可能留下暫時性或永久性殘疾[4-5]。由此可見，速度救治是急性創(chuàng)傷病人的“靈魂”[6]，院前急救工作質(zhì)量關(guān)系著急性創(chuàng)傷病人的生命質(zhì)量，提高救治效率是急性創(chuàng)傷病人救治的首要目的，對病人病情進行適當(dāng)及時的評估至關(guān)重要[7]。本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響急性創(chuàng)傷病人救治效果的主要因素是病人病情嚴重程度和救治時間延遲，而病人病情嚴重程度無法進行干預(yù)。因此，本研究旨在通過將院前急救評估分級模式應(yīng)用于急性創(chuàng)傷病人院前轉(zhuǎn)運中，以期實現(xiàn)院內(nèi)分診前移，院前急救與院內(nèi)救治緊密銜接，縮短病人救治時間，提高救治效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2020年3月—2020年8月實施常規(guī)院前急救接診的急性創(chuàng)傷病人為對照組，2020年9月—2021年3月實施院前急救評估分級模式后接診的急性創(chuàng)傷病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)“120”轉(zhuǎn)運至我院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診者；②由外院“120”轉(zhuǎn)運至我院者。對照組342例，男183例，女159例；年齡21～72(42.15±8.21)歲；創(chuàng)傷原因：車禍傷129例，墜落傷98例，銳器傷37例，跌傷78例。觀察組357例，男189例，女168例；年齡19～74(41.47±7.38)歲；創(chuàng)傷原因：車禍傷142例，墜落傷101例，銳器傷29例，跌傷85例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)院前急救方法進行救治，即急救人員到達救治現(xiàn)場后，先觀察病人的一般情況，再檢查病人生命體征、氣道和意識情況，并進行止血、包扎等簡單處理后將病人轉(zhuǎn)移至救護車上，及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行進一步治療[8]。

1.2.2 觀察組

采用院前急救評估分級模式進行救治，具體如下：

1.2.2.1 快速評估分級

急救人員到達現(xiàn)場后立即應(yīng)用院前急救評估分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對病人進行評估，該標(biāo)準(zhǔn)包括主觀評級和客觀評級2個評分量表，2個量表評級均設(shè)置為4級，Ⅰ級為急危癥、Ⅱ級為急重癥、Ⅲ級為急癥、Ⅳ級為非急癥。主觀評級量表為院前急救人員通過檢查病人病情，再根據(jù)病情分級；客觀評級量表為院前急救人員收集病人心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度、意識狀態(tài)等相關(guān)信息，并按照量表計算得分，最后將5部分分值相加得出客觀評價總分，不同總分對應(yīng)不同病情等級，≥11分為Ⅰ級；5～10分為Ⅱ級；3分或4分為Ⅲ級；≤2分為Ⅳ級?？陀^與主觀2次評級后以較高的級別作為最終等級，評估分級需在2 min內(nèi)完成。

1.2.2.2 緊急處理

評估分級完成后，根據(jù)病人實際情況進行緊急處理，如出血部位止血包扎，骨折復(fù)位或固定，上述處理需在5 min內(nèi)完成，處理完成后及時將病人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中密切觀察病人病情變化，并向病人或其家屬詢問病史及受傷原因，及時與院內(nèi)取得聯(lián)系，通知其做好針對性搶救準(zhǔn)備工作。所有院前急救人員已通過評估分級模式的相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 評價指標(biāo)

①對比兩組病人采用不同院前急救方法的院前轉(zhuǎn)運時間：急救人員到達現(xiàn)場至病人到達急診科的時間；②院內(nèi)響應(yīng)時間：護士分診結(jié)束至醫(yī)生接診時間；③病人搶救成功率：同期搶救成功病例數(shù)/同期搶救總例數(shù)；④24 h時意外事件發(fā)生率：同期24 h發(fā)生意外事件病例數(shù)/同期總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人院前轉(zhuǎn)運與院內(nèi)響應(yīng)平均耗時比較(見表1)

表1 兩組病人院前轉(zhuǎn)運與院內(nèi)響應(yīng)平均耗時比較 單位：min

2.2 兩組病人搶救成功率與24 h意外事件發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人搶救成功率與24 h意外事件發(fā)生率比較

3 討論

急性創(chuàng)傷病人發(fā)病原因多樣，及時對其病情進行準(zhǔn)確的評估是院前急救工作的首要內(nèi)容。院前急救工作主要在院外，急救人員無法應(yīng)用相關(guān)儀器設(shè)備協(xié)助對病人病情做出精準(zhǔn)判斷，病人隨時可能發(fā)生病情變化[9-10]。因此，亟須尋求一種簡便、可行的病情評估分級模式，幫助院前急救人員對病人病情進行快速評估分級并妥善處理。目前，我國院內(nèi)急診分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用較廣[11]，而院前急救標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用較少，本研究將院前急救評估分級模式嵌入院前標(biāo)準(zhǔn)，可事先對病人進行評估分級，實現(xiàn)院內(nèi)分診前移，使院內(nèi)分診與院前評估分級準(zhǔn)確銜接。有研究表明，院前標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，通過采用主觀與客觀雙重評級，可有效降低各種誤差導(dǎo)致的誤診率[4]。此外，該標(biāo)準(zhǔn)可行性較高，通過院前標(biāo)準(zhǔn)可實現(xiàn)院前急救病人快速分級，加強院前急救與院內(nèi)救治無縫銜接。

本研究結(jié)果顯示，院前急救評估分級模式可有效提高病人救治效率與搶救成功率，降低24 h意外事件發(fā)生率。張霞[12]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用無縫隙急救流程將院前急救與院內(nèi)救治過程進行整合，可縮短創(chuàng)傷病人急救時間，進一步提高搶救成功率。隨著院前院內(nèi)一體化服務(wù)模式的開展，有學(xué)者指出，院前院內(nèi)一體化救治可實現(xiàn)病人提前分診，提高醫(yī)療救治能力[13-14]。本研究通過實施院前急救評估分級模式，病人在院前急救過程中即可快速分級，從而避免病人需到達院內(nèi)再進行病情評估分級，此外院前急救人員對病人評估分級完成后及時與院內(nèi)急診科值班人員取得聯(lián)系，通知其做好接診準(zhǔn)備，與以往常規(guī)院前急救方法對比，不僅可節(jié)省病人院內(nèi)分診時間，提高救治效率與搶救成功率，且可提高病人病情評估準(zhǔn)確率，高效快速的院前急救可為病人贏得搶救時機，同時為院內(nèi)后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)，降低病人后期意外事件(如病情加重或死亡)發(fā)生率[15]。

4 小結(jié)

目前,我國院前急救與院內(nèi)救治過程仍然銜接不緊密，尚無統(tǒng)一的院前急救分級標(biāo)準(zhǔn)，難以與院內(nèi)急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)相銜接。本研究通過實施院前急救評估分級模式，并將院前標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用其中，可提高病人救治效率與搶救成功率，降低病人24 h意外事件發(fā)生率。但本研究中院前急救評估分級模式實施周期較短，還可能出現(xiàn)新的問題需要磨合，未來還需不斷改進完善，與院內(nèi)救治流程相互整合統(tǒng)一，為病人帶來更高質(zhì)量的院前急救服務(wù)。