湯正美，沈云燕*，諸葛恒艷，倪英杰

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第九○四醫(yī)院，江蘇214000；2.無錫市錫山人民醫(yī)院

骨質(zhì)疏松癥具有骨量減少、骨強(qiáng)度降低、骨皮質(zhì)變薄等特點(diǎn)，會提高骨折的發(fā)生率[1]。骨折是骨質(zhì)疏松癥病人最常見的并發(fā)癥之一，以脊柱骨折發(fā)生率最高，病人受到輕微擦碰，或無明顯誘因即可造成骨折，臨床上稱為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，其臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、進(jìn)行性脊髓塌陷與后凸畸形等，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2-3]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人在接受手術(shù)治療后需要長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致其肌肉運(yùn)動(dòng)功能下降，再加上骨質(zhì)疏松會使病人的內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)，病人的依從性、耐受性較差，影響預(yù)后效果[4]。常規(guī)療法主要為在術(shù)后給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，但藥物治療會給病人帶來不同程度的影響，導(dǎo)致其預(yù)后效果較差。無痛運(yùn)動(dòng)療法以病人在運(yùn)動(dòng)過程中無痛、在運(yùn)動(dòng)后疼痛不明顯為前提，引導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，從而逐步增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)[5]。為探究應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人中更為有效的干預(yù)方式，本研究將無痛運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人中，并探究其對病人運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度及臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月收治的110例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線顯示為胸椎(T)、腰椎(L)椎體壓縮性骨折；②傷椎高度在50%以上；③年齡在60歲及以上；④均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于脊髓結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤等病理性椎體壓縮骨折；②骨折后存在椎體壁粉碎不完整、脊髓神經(jīng)根受損等癥狀；③伴隨神經(jīng)壓迫癥狀；合并嚴(yán)重凝血功能障礙、感染等疾病未能完成麻醉或手術(shù)；④對相關(guān)藥物、手術(shù)器材存在過敏反應(yīng)；⑤存在精神疾病，不能有效配合治療。對照組男32例，女22例；年齡60～75(65.32±5.46)歲；病程3～24(9.32±2.18)個(gè)月；骨折節(jié)段：T1112例，T1221例，L19例，L25例，L35例，L43例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專22例，?？萍耙陨?8例。觀察組男35例，女20例；年齡60～75(65.99±5.52)歲；病程3～24(9.62±2.33)個(gè)月；骨折節(jié)段：T1113例，T1220例，L111例，L24例，L35例，L42例；文化程度：初中及以下17例，高中或中專23例，?？萍耙陨?5例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)療法，在病人入院后給予椎體成形術(shù)，在手術(shù)過程中病人采取俯臥位，常規(guī)消毒，適當(dāng)給予病人鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛藥物；經(jīng)X線檢查確定傷椎節(jié)段，采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)穿刺針注射5～10 mL的造影對比劑，在注射過程中緩慢進(jìn)針，達(dá)到椎體前1/3位置后，觀察病人椎體引流、靜脈血回流等情況，醫(yī)護(hù)人員在調(diào)制好骨水泥后將其注入病人的椎體內(nèi)，并采用側(cè)位透視方式密切監(jiān)測病人的手術(shù)狀況，以便及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置與骨水泥的注入時(shí)機(jī)；在骨水泥達(dá)到機(jī)體的椎體后壁且表面填充完好時(shí)，及時(shí)停止骨水泥的注入，在注射完畢后緩慢旋轉(zhuǎn)出穿刺針與注射器，以防出現(xiàn)骨水泥拖尾情況；在骨水泥注入過程中，若骨水泥出現(xiàn)泄露情況，立刻停止骨水泥注入；在病人的手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察病人的四肢感覺與肢體功能，并根據(jù)病人的實(shí)際情況給予抗生素；在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)囑給予病人口服骨化三醇膠丸，每天2次，每次0.25 μg，連續(xù)用藥3個(gè)月；口服鈣爾奇D，每天1次，每次600 mg，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予無痛運(yùn)動(dòng)療法，具體步驟為醫(yī)護(hù)人員在病人術(shù)后第3天開始引導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌無痛功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)其采取仰臥位，以病人的頭部、雙肘部與雙足跟部著床，調(diào)動(dòng)其四肢肌肉、腰背部肌肉共同運(yùn)動(dòng)，實(shí)施往返背部拱橋運(yùn)動(dòng)，在該過程中注意控制好速度，按照其疼痛情況、體力情況等逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次20 min，每天3次；醫(yī)護(hù)人員按照病人的康復(fù)狀況，逐步以頭頸與雙足跟部著床實(shí)施背部拱橋運(yùn)動(dòng)，最后以病人的腹部著床，經(jīng)過伸展腰背肌使其四肢離床實(shí)施向上運(yùn)動(dòng)至最高點(diǎn)，逐步恢復(fù)病人的脊柱活動(dòng)能力；在運(yùn)動(dòng)過程中，以病人無痛、運(yùn)動(dòng)后無明顯疼痛為前提，若病人在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛或在運(yùn)動(dòng)后疼痛感加重，適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能

采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)對干預(yù)前后病人的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，ODI包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、座位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活與旅游10個(gè)條目，每個(gè)條目采用6級評分法，分為0～5分，總分0～50分，評分越高表明病人的運(yùn)動(dòng)功能越差[6]。

1.3.2 疼痛

采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)對干預(yù)前后病人的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，病人按照實(shí)際疼痛感進(jìn)行自我評價(jià)，以0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表明病人的疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 臨床療效

腰椎功能改善程度的評定標(biāo)準(zhǔn)：病人在治療后腰部疼痛完全或大部分消失，不影響其正常工作與生活為優(yōu)；病人在治療后腰部疼痛部分消失，其腰部功能活動(dòng)受限，但可勉強(qiáng)進(jìn)行工作為良；病人的治療后腰部疼痛無改善或輕微改善，甚至加重等，其腰部功能明顯受限，需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療為差[8]?？偗熜?優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后ODI評分比較 單位：分

2.2 疼痛(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 單位：分

2.3 臨床療效(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 無痛運(yùn)動(dòng)療法可提高老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人運(yùn)動(dòng)功能

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人常伴有較為嚴(yán)重的腰背疼痛，在其進(jìn)行翻身、起床等體位轉(zhuǎn)換時(shí)疼痛感加重，使病人活動(dòng)受限，難以進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，同時(shí)病人由于長時(shí)間活動(dòng)受限，再加上骨質(zhì)疏松造成的骨量流失，會對其運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響[9-10]。椎體成形術(shù)雖然能減輕病人的疼痛程度，恢復(fù)其傷椎高度，但也會增加術(shù)后傷椎高度與畸形角度，導(dǎo)致腰背部殘留痛等癥狀，使病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能逐漸變差[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為無痛運(yùn)動(dòng)療法通過引導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促使壓縮椎體張開，逐步恢復(fù)病人的椎后小關(guān)節(jié)功能，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，確保機(jī)體“筋”能夠進(jìn)行有效舒張與收縮，增強(qiáng)其脊柱功能，進(jìn)而有效改善病人的運(yùn)動(dòng)功能[12]。

3.2 無痛運(yùn)動(dòng)療法可緩解老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人疼痛

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在老年人群中最為常見，輕微外力作用即可造成老年病人的骨折，骨折后病人會出現(xiàn)不同程度的慢性、頑固性疼痛，該類病人的疼痛點(diǎn)除了責(zé)任椎外，還極有可能存在于病人腰背、肋協(xié)與臀部等，給其帶來難以忍受的疼痛感[13]。相關(guān)研究表明，系統(tǒng)性腰背肌無痛功能鍛煉可促進(jìn)病人骨折復(fù)位與穩(wěn)定脊柱，緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防肌肉萎縮、僵硬，有利于改善臨床預(yù)后[14]。本研究結(jié)果可見，觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)闊o痛運(yùn)動(dòng)療法通過引導(dǎo)病人進(jìn)行返背部拱橋運(yùn)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)四肢肌肉、腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病人筋膜與骨內(nèi)血液循環(huán)，提高其骨折損傷因子的代謝速度，逐步消退瘀脹，同時(shí)還能夠促進(jìn)骨形成，減輕其疼痛程度[15]。

3.3 無痛運(yùn)動(dòng)療法可提高老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人臨床療效

相關(guān)研究表明，機(jī)體脊柱功能的實(shí)現(xiàn)需要“筋”結(jié)構(gòu)的支持，“筋”結(jié)構(gòu)能夠連接棘突、上下關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)骨穩(wěn)定，從而提高脊柱功能。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人在術(shù)后需要長時(shí)間臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生多系統(tǒng)、器官并發(fā)癥，同時(shí)病人的骨量流失速度加快，加劇其骨質(zhì)疏松癥狀，脊柱功能較差，使治療與干預(yù)進(jìn)入惡性循環(huán)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)闊o痛運(yùn)動(dòng)療法在應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過物理療法實(shí)現(xiàn)消炎、鎮(zhèn)痛、改善機(jī)體血液循環(huán)的目的，同時(shí)經(jīng)過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)病人的運(yùn)動(dòng)功能，促使骨形成，加快病人骨折愈合速度，提高其臨床療效[17]。

4 小結(jié)

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人中應(yīng)用無痛運(yùn)動(dòng)療法，能夠增強(qiáng)病人的運(yùn)動(dòng)功能，減輕疼痛程度，并有效提高其臨床療效。