陳夢姣 戴志鵬

(湖南城市學(xué)院體育學(xué)院 湖南益陽 413000)

跌倒是老人生活質(zhì)量乃至生命安全的最大隱患，步態(tài)指標(biāo)對于有效預(yù)防老人跌倒具有重要現(xiàn)實(shí)意義。一是測試步態(tài)指標(biāo)能夠有效預(yù)測老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。如步幅變異性可預(yù)示老年人跌倒的可能性［1］；閉眼正走、睜眼倒走、閉眼倒走、睜眼正走、睜眼上下轉(zhuǎn)頭和睜眼左右轉(zhuǎn)頭6種步態(tài)的測試參數(shù)都能夠預(yù)測老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)［2］；步態(tài)分析（gait analysis，GA）可通過精密的儀器測量提供一系列運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)等參數(shù)和圖表，從而有效預(yù)防老年人跌倒［3］；雙任務(wù)下老年人的步態(tài)變化特征也可以考慮為預(yù)防跌倒提供參考依據(jù)［4］。二是改善步態(tài)指標(biāo)，有助于降低老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。如步態(tài)異常是老年人跌倒的最重要原因［5］；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練通過有效改善老年人的步態(tài)和動靜態(tài)平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［6］。

基于步態(tài)與老人跌倒關(guān)系的已有研究基礎(chǔ)，從運(yùn)動解剖學(xué)視角分析高齡自理老人步態(tài)指標(biāo)，并對體育健身、保健養(yǎng)生和家務(wù)勞動等積極身體活動參與作為非醫(yī)療手段，改善老人步態(tài)指標(biāo)的可能性進(jìn)行討論，旨在為最大程度延長老年人健康壽命的后續(xù)研究提供思考空間。

1 研究對象

該文以湖南省益陽市重陽老人院（以下簡稱“C 老人院”）14名80歲及以上具有自理能力（主要判定標(biāo)準(zhǔn)是能夠獨(dú)立常速行走）的入住老人為測試對象（其中男性老人5名，女性老人9名，最大年齡為93歲）；以高齡自理老人的步態(tài)量化指標(biāo)為研究對象。

2 測試方法

2020年11月30日—2021年4月30日，采用IDEEA3步態(tài)分析儀在C老人院3樓老年康復(fù)室（S≈15m×8m）分7批次對14名高齡自理老人完成步態(tài)指標(biāo)的完整性測試。通過連接和激活步態(tài)測試儀配套手機(jī)的藍(lán)牙設(shè)備，相關(guān)數(shù)據(jù)在測試過程中同步上傳到IDEEA3步態(tài)分析儀“步姿專家”官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（https：//gait.sennoapi.com/admin/login）。通過輸入設(shè)定的用戶名和密碼，可以查閱每個(gè)被測試對象的步態(tài)標(biāo)準(zhǔn)版報(bào)告。

3 研究結(jié)果與分析

老年人生理機(jī)能具備一定的群體特征，步態(tài)則是生理機(jī)能的重要指標(biāo)之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人普遍存在隨年齡增加步態(tài)移動能力下降的趨勢，尤其在縱向直線移動控制能力方面，表現(xiàn)出明顯的年齡相關(guān)性［7］。針對高齡自理老人的步相、支撐、姿態(tài)、擺動和微觀動作等步態(tài)指標(biāo)的測試與分析，正是基于年齡相關(guān)性，揭示高齡自理老人步態(tài)指標(biāo)的一般性特征。

3.1 步相

步相主要涉及著地期、平足期和蹬伸期3 個(gè)核心指標(biāo)。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人著地期指標(biāo)的值域是7.6%±0.4%，遠(yuǎn)低于11.7%的標(biāo)準(zhǔn)值；平足期指標(biāo)的值域是43.6%±1%，遠(yuǎn)高于31.8%的標(biāo)準(zhǔn)值；蹬伸期的指標(biāo)值域是18%±1.5%，略低于20.5%的標(biāo)準(zhǔn)值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人步相的支撐期較長，穩(wěn)定性相對較差，步速也逐趨緩慢。

3.2 支撐

足部支撐的核心指標(biāo)是沖擊力值。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人的左、右足部沖擊力值沒有明顯差異，但3.7m/s2±0.2m/s2的沖擊力值值域遠(yuǎn)低于8.2m/s2的標(biāo)準(zhǔn)值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人雖具備常速行走的基本能力，但足部承受行走帶來的沖擊力值整體較弱，且沖擊力過于集中在外足弓部位，前腳掌和腳跟對于沖擊力值的承受功能呈現(xiàn)逐步減弱趨勢。

3.3 姿態(tài)

足部姿態(tài)的核心指標(biāo)包括仰角、內(nèi)外翻角和內(nèi)外旋角。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人的左、右腳的仰角具有較好的一致性，但仰角值域-5°～-40°，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)值域25°～-70°；左、右腳的內(nèi)外翻角同樣具有較好的一致性，但內(nèi)外翻角值域-12°～12°，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)值域17°～-5°；左、右腳的內(nèi)外旋角一致性較差，左腳標(biāo)準(zhǔn)度一般7°～-1°，右腳標(biāo)準(zhǔn)度較差9°～-1°。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人足部仰角的對稱性標(biāo)準(zhǔn)度與正常人群數(shù)據(jù)的差別較大，這一狀況與老年個(gè)體運(yùn)動模式錯(cuò)誤密切相關(guān)，即高齡自理老人足部姿態(tài)的額狀面運(yùn)動模式紊亂可能與體側(cè)鏈相關(guān)，水平面運(yùn)動紊亂可能與螺旋鏈緊密相連，且兩種運(yùn)動模式紊亂彼此之間存在相互影響。

3.4 擺動

步態(tài)擺動的核心指標(biāo)涵蓋平均步幅、最大擺寬、最大步高和擺動速度等。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人的左、右腳的步幅具有較好的一致性，平均步幅的值域?yàn)?.7m±0.2m，略低于1.05m 的最低標(biāo)準(zhǔn)值；最大擺寬的值域?yàn)?0.1m～0m，體現(xiàn)了左、右腳的良好一致性，且符合最大擺寬的標(biāo)準(zhǔn)值域；最大步高的值域?yàn)?.1m±0.05m，體現(xiàn)了左、右腳的良好一致性，但略低于標(biāo)準(zhǔn)值0.2m±0.1m；擺動速度的值域?yàn)?.35m/s±0.1m/s，存在左、右腳的差異性，且明顯低于2.6m/s 的最低標(biāo)準(zhǔn)值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人常速行走的擺動姿態(tài)雖具有左、右腳的良好一致性，但擺動幅度整體上逐步縮小且左、右腳呈現(xiàn)明顯差異。

3.5 微觀動作

步態(tài)微觀動作的核心指標(biāo)包括著地仰角、著地內(nèi)翻角、離地仰角、外翻幅度、拍地速度、著地外翻速度和步偏角。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人常速行走著地仰角存在左、右腳的差異性，右腳著地仰角值域?yàn)?10°～-8°，左腳著地仰角值域?yàn)?4°～-2°，且左、右腳著地仰角整體上處于低標(biāo)準(zhǔn)水平；著地內(nèi)翻角同樣存在左、右腳的差異性，右腳著地內(nèi)翻角值域?yàn)?°～13°，左腳著地內(nèi)翻角值域?yàn)?°～9°，但左、右腳著地內(nèi)翻角整體上處于標(biāo)準(zhǔn)水平；離地仰角的左、右腳一致性較好，值域?yàn)?40°～-36°，但整體上處于低標(biāo)準(zhǔn)水平；外翻幅度的左、右腳一致性較好，值域?yàn)?10.5°～-8.5°，且整體上處于標(biāo)準(zhǔn)水平；拍地速度存在左、右腳的明顯差異性，右腳拍地速度值域?yàn)?0°/s±5°/s，左腳拍地速度值域?yàn)?2°/s±5°/s，且左、右腳的拍地速度整體上處于低標(biāo)準(zhǔn)水平；著地外翻速度的左、右腳差異性較小，右腳著地外翻速度值域?yàn)?215°/s±5°/s，左腳著地外翻速度值域?yàn)?190°/s±5°/s，且左、右腳著地外翻速度整體上處標(biāo)準(zhǔn)水平；步偏角的值域?yàn)?9°～37°，左、右腳差異性較小且在整體上處于超標(biāo)準(zhǔn)水平。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人的常速行走普遍存在脛骨前肌無力離心控制不好、小腿三頭肌收縮緊張、著地時(shí)背屈不足，可能形成高抬腿步、足下垂步態(tài)和前中腳掌著地；蹬伸時(shí)跖屈不足、小腿三頭肌及伸髖肌群無力、過早屈髖，可能導(dǎo)致登伸不充分、屈髖肌群過度代償和行走效率低；髖外旋肌肉過緊、股骨前傾角過小、股二頭肌緊張、小腿三頭肌過緊、足弓塌陷，可能導(dǎo)致腹股溝疼痛、腰痛、鵝掌腱疼痛和足底痛等諸多不適癥狀。

4 討論

該研究的相關(guān)步態(tài)數(shù)據(jù)在一定程度上印證了2 個(gè)事實(shí)：一是步態(tài)指標(biāo)整體性衰退是老年個(gè)體生理機(jī)能逐趨衰退的表征之一；二是女性不僅在平均壽命指標(biāo)方面優(yōu)于男性，而且在生理機(jī)能指標(biāo)方面優(yōu)于男性。通過實(shí)地測試過程中的深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住C 老人院的高齡老人達(dá)到300余名，大部分屬于失能老人或半失能老人，14 名被測試對象屬于生理機(jī)能相對較好的入住老人，他們的老年生活質(zhì)量明顯高于同齡失能或半失能老人。相關(guān)測試數(shù)據(jù)為高齡自理老人步態(tài)指標(biāo)與身體活動之間的變量關(guān)系留下了討論空間，即良好的身體活動習(xí)慣對于高齡自理老人保持較好常速行走能力（或維持良好步態(tài)指標(biāo)）具有不可替代的積極作用。身體活動涵蓋以下3個(gè)基本范疇。一是日常性家務(wù)勞動。14名被測試對象中，有9名女性老齡老人，這與我國廣大女性勤于家務(wù)具有高度的一致性；二是生活化體育健身。14 名老人均是非農(nóng)村人口，退休前的職業(yè)主要集中于政府干部、醫(yī)生、工人、教師等。穩(wěn)定的工資收入、相對固定的日常作息為他們養(yǎng)成較好的體育健身習(xí)慣提供了條件保障，散步、廣場舞、太極拳、羽毛球、乒乓球、籃球是這些高齡老年人曾經(jīng)習(xí)慣性參與的體育健身項(xiàng)目；三是科學(xué)化保健養(yǎng)生。由于這些高齡老人屬于傳統(tǒng)意義上的工薪階層，文化水平相對較高，保健養(yǎng)生意識較好，在日常生活中注重四肢拉伸、腰部扭動、肩部捶按等保健養(yǎng)生活動。

5 結(jié)語

在我國建設(shè)全面小康社會的進(jìn)程中，日漸嚴(yán)峻的人口老齡化是一個(gè)重要的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。沒有高水平的老年健康，就沒有廣大老年人的全面小康。尤其在高齡老人比例呈現(xiàn)逐步增長態(tài)勢的社會背景下，最大程度保持步態(tài)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)水平，對于最大程度保持高齡老人的自理生活能力和提高養(yǎng)老生活質(zhì)量顯得尤為迫切。從高齡自理老人的步態(tài)指標(biāo)測試與分析結(jié)果來看，進(jìn)入老年階段之前的體育生活方式、進(jìn)入老年階段后的體育健身行為和保健養(yǎng)生方法，以及優(yōu)質(zhì)的社會化養(yǎng)老服務(wù)保障構(gòu)成了高齡老人能否續(xù)保持較好步態(tài)指標(biāo)和最大程度延長健康壽命的變量，這可以成為老年步態(tài)指標(biāo)后續(xù)研究的關(guān)注點(diǎn)。