張 馳，張 明

（1. 北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部，北京 100096；2. 天水市麥積區(qū)花牛中心學(xué)校，甘肅 天水 741025）

幾十年來，世界范圍內(nèi)兒童青少年肥胖的發(fā)生率顯著增加。兒童青少年肥胖不僅是公共健康的主要威脅因素之一，其對(duì)醫(yī)療保健費(fèi)用、社會(huì)整體福利以及社會(huì)生產(chǎn)力也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。早期肥胖可以持續(xù)整個(gè)兒童時(shí)期，且大多數(shù)可以延續(xù)到成年期，同時(shí)也是成年后罹患心血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。此外，有調(diào)查顯示，美國人群中由肥胖導(dǎo)致的疾病及其并發(fā)癥的治療費(fèi)用要比普通患者的醫(yī)療保健費(fèi)用高出76%?，F(xiàn)階段，肥胖不再是發(fā)達(dá)國家的問題，與其他發(fā)展中國家相比，亞洲發(fā)展中國家肥胖發(fā)生率較高。我國作為亞洲最大的發(fā)展中國家，隨著20世紀(jì)80年代的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民更趨向于久坐，高能量、高脂飲食的生活方式。對(duì)比我國的2014年與2010年的《國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)報(bào)告》發(fā)現(xiàn)，相較于其他指標(biāo)，兒童腹部皮褶厚度的增長(zhǎng)最為明顯。肥胖的發(fā)生與社會(huì)結(jié)構(gòu)和周圍環(huán)境息息相關(guān)，不僅在分布上具有很強(qiáng)的群體規(guī)律性，同時(shí)還受個(gè)人、組織、環(huán)境、社會(huì)等多種因素的影響。因此，本文從地域氣候和飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和家庭因素3個(gè)方面綜合分析社會(huì)相關(guān)問題對(duì)我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響，以期引起社會(huì)和家庭對(duì)兒童青少年肥胖重視。

1 地域氣候、飲食習(xí)慣因素對(duì)我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

第二屆中國肥胖指數(shù)階段性研究成果（2015年）顯示，我國肥胖人群的發(fā)生率分布呈現(xiàn)出北高南低的地理分布特點(diǎn)，肥胖兒童青少年分布也呈現(xiàn)出相似的規(guī)律。地域氣候和飲食習(xí)慣是造成這一現(xiàn)象的主要原因。我國北方地區(qū)緯度較高，尤其冬天時(shí)氣候干燥而寒冷，兒童青少年更傾向于在室內(nèi)活動(dòng)，如看電視或玩電腦游戲等；而南方緯度較低，氣候適宜，且山脈多（如重慶、廣州、湖南等），兒童青少年擁有較多的機(jī)會(huì)進(jìn)行戶外活動(dòng)，更容易發(fā)生走、跑、跳、投類身體活動(dòng)，因此在一定程度上身體活動(dòng)水平較高。研究指出，久坐少動(dòng)的生活方式是肥胖發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，而增加體力活動(dòng)可預(yù)防肥胖。此外，在飲食習(xí)慣方面，北方人愛吃肉類和高碳水的精糧，而云貴居民常吃玉米、蕎麥等低熱量、富含植物纖維食物，這些富含植物纖維的食物較易增加飽腹感，且消化速度慢，從而可以達(dá)到控制食物攝入量，減少碳水化合物攝入的效果，進(jìn)而降低兒童青少年肥胖的發(fā)生率。

2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位在一定程度上也會(huì)影響人的健康狀況，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的人群會(huì)更多關(guān)注自身的健康狀態(tài)，更注重自身的肥胖問題。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的宏觀視角出發(fā)，“營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變”理論認(rèn)為隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一個(gè)國家總體營(yíng)養(yǎng)狀況將會(huì)經(jīng)歷解決饑餓、肥胖等導(dǎo)致的慢病以及生活行為良性改變?nèi)齻€(gè)階段。我國經(jīng)濟(jì)水平在近30年間發(fā)生了翻天覆地的變化，兒童青少年的肥胖發(fā)生率也隨著經(jīng)濟(jì)水平的變化而發(fā)生變化。2011—2015年，我國兒童青少年超重、肥胖患病率分別為11.7%和6.8%，是1991—1995年的2倍和4倍（5.0%和1.7%）。且 在1995—2015年，城市兒童肥胖的發(fā)生率明顯高于農(nóng)村地區(qū)。究其原因，2010年之前，城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較，快與農(nóng)村地區(qū)兒童青少年相比，城市兒童青少年更容易獲得高能量食物，且高度缺乏運(yùn)動(dòng)，這也是超重和肥胖的主要危險(xiǎn)因素。而2010年之后，城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平已發(fā)展到一定程度，開始更多關(guān)注自身健康狀況，進(jìn)入“營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變”的第三階段，兒童青少年受家長(zhǎng)的影響較大，在飲食方面更多與家長(zhǎng)類似，因此城市兒童青少年的肥胖發(fā)生率減緩；但農(nóng)村地區(qū)仍處于“營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變”的第二階段，農(nóng)村兒童青少年面臨高能食物攝入導(dǎo)致肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，飲食習(xí)慣逐漸從傳統(tǒng)的高碳水化合物飲食轉(zhuǎn)為高脂肪飲食。

另一方面，由經(jīng)濟(jì)問題帶來的居住環(huán)境的差異對(duì)兒童青少年肥胖也會(huì)造成一定的影響。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體，更可能居住有較高肥胖風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)環(huán)境中。例如，處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體，其所居住的社區(qū)人群密度較大，環(huán)境較擁擠，缺乏公眾活動(dòng)空間，如公園、跑道等，進(jìn)而減少了兒童青少年外出進(jìn)行身體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，從而增加了兒童青少年肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群往往擁有良好的社區(qū)氛圍，有效促進(jìn)了兒童青少年參與更多的體育活動(dòng)，有利于健康身形的獲得。同時(shí)，兒童青少年身體活動(dòng)參與還受到社區(qū)周圍體育設(shè)施的可達(dá)性、可獲性的影響，已有研究指出，兒童青少年身體活動(dòng)水平與距離體育設(shè)施的距離具有顯著正向相關(guān)關(guān)系。

3 家庭因素對(duì)我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

兒童青少年時(shí)期是腦和行為習(xí)慣高速發(fā)展時(shí)期，其學(xué)習(xí)能力、模仿能力較強(qiáng)，這個(gè)時(shí)期，兒童青少年諸多習(xí)慣的養(yǎng)成與家庭的關(guān)系很大。家庭環(huán)境對(duì)兒童青少年良好飲食習(xí)慣和生活行為方式的形成至關(guān)重要，家庭成員的行為、飲食習(xí)慣、觀念以及對(duì)參加體育鍛煉的態(tài)度等均會(huì)對(duì)兒童青少年肥胖的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。家庭在預(yù)防控制兒童青少年超重、肥胖的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)兒童青少年健康發(fā)展發(fā)育方面有著不可替代的作用。與非肥胖父母的家庭相比較，肥胖父母所生子女中肥胖發(fā)生率更高，家長(zhǎng)對(duì)體育活動(dòng)的態(tài)度會(huì)影響兒童青少年對(duì)運(yùn)動(dòng)的態(tài)度。有關(guān)研究指出，父母對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的參與程度和熱情越高，兒童青少年會(huì)表現(xiàn)出更積極的運(yùn)動(dòng)態(tài)度，使肥胖發(fā)生的概率降低。這與Cong等人研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)父母的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)孩子的身體活動(dòng)水平會(huì)產(chǎn)生良好的影響，父母對(duì)孩子體育運(yùn)動(dòng)的支持和鼓勵(lì)將會(huì)使孩子的身體活動(dòng)水平更高。除父母外，家庭中的其他成員對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的參與與支持同樣能夠?qū)和嗌倌甑纳眢w活動(dòng)水平產(chǎn)生積極的影響，兒童青少年身體活動(dòng)的增加可在一定程度上降低肥胖的發(fā)生率。對(duì)于我國而言，一些根深蒂固的傳統(tǒng)觀念可能是影響兒童青少年肥胖問題的重要原因。很多老一輩的人認(rèn)為較胖的兒童青少年代表著健康、活力、家庭興旺和財(cái)富，因此家庭對(duì)兒童青少年投入了大量的時(shí)間、精力和資源，由此產(chǎn)生的溺愛與過度喂養(yǎng)導(dǎo)致了我國兒童肥胖率的提高。盡管兒童青少年隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)越來越多地體現(xiàn)出自我認(rèn)知和自我思維，父母行為對(duì)其的影響越來越小，但是研究發(fā)現(xiàn)父母社會(huì)支持與初中生、高中生總體身體活動(dòng)之間仍存在密切關(guān)系且程度逐漸增強(qiáng)，能夠?qū)ζ渖眢w活動(dòng)產(chǎn)生重要的影響。

4 建 議

肥胖已成為限制兒童青少年健康成長(zhǎng)的重要因素，兒童青少年時(shí)期的肥胖不論是否延續(xù)到成年，其成年后的疾病發(fā)生率及早死率均顯著增加。除遺傳因素外，兒童青少年超重和肥胖流行主要?dú)w因于營(yíng)養(yǎng)攝入過多和體育活動(dòng)不足。因此，轉(zhuǎn)變不健康的生活方式，認(rèn)識(shí)體育活動(dòng)的重要性，對(duì)降低兒童青少年肥胖的發(fā)生至關(guān)重要。規(guī)律的體育活動(dòng)，尤其是以有氧代謝為主的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)，不僅可以幫助肥胖兒童青少年降低體脂含量，還可以提高其心肺功能和耐力水平；運(yùn)動(dòng)本身也會(huì)給兒童青少年帶來快樂與興奮感，對(duì)其心理會(huì)產(chǎn)生良好的作用和效果。因此，父母可共同參與到兒童青少年的體育運(yùn)動(dòng)中，對(duì)兒童青少年的運(yùn)動(dòng)興趣表示支持和鼓勵(lì)，進(jìn)一步提高兒童青少年的身體活動(dòng)水平。政府、醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等部門可展開合作，保證兒童青少年每天至少進(jìn)行60min的中高強(qiáng)度的體育活動(dòng)，如跳繩、跑步、游泳等。同時(shí)還可定期開展健康教育，營(yíng)造良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，以期增加兒童青少年體育活動(dòng)水平，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。