黃 鋅

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

0 引言

隨著人們生活水平不斷提高，公眾對于健康生活的追求目標(biāo)越來越高，而國家也更加重視人民的基本醫(yī)療需求，因此在我國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︶t(yī)院增加了政策性引導(dǎo)，同時(shí)也為醫(yī)療行業(yè)引入了大量社會資金，為廣大人民群眾提供了更好的就醫(yī)條件。在這樣的發(fā)展背景下，醫(yī)院的支付模式不斷拓展，旨在為患者提供方便，節(jié)約患者的時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。然而多種支付模式帶來了更多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對此，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化全面預(yù)算管理，規(guī)范對賬流程，強(qiáng)化退費(fèi)管理，這樣才能夠優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平，同時(shí)提升醫(yī)院的市場競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 當(dāng)前醫(yī)院支付模式

隨著我國信息技術(shù)不斷發(fā)展，人們已經(jīng)將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用在生活的各個(gè)方面，醫(yī)院支付管理工作也是一樣。在信息技術(shù)的支持下，當(dāng)前醫(yī)院的支付模式得到了豐富，人們不僅能夠用現(xiàn)金進(jìn)行醫(yī)療支付，同時(shí)還能夠選用電子支付、第三方支付、醫(yī)?？ㄖЦ兜榷喾N支付方式。下面對各種支付方式進(jìn)行具體的分析。

首先是傳統(tǒng)的支付方式。這同時(shí)也是醫(yī)院支付中最重要的支付方式，其中又分為現(xiàn)金支付、銀行卡支付、票據(jù)支付等形式。傳統(tǒng)支付方式比較直接簡單，退費(fèi)的工作流程也更加清晰，尤其是對于現(xiàn)金支付方式，能夠直接進(jìn)行退款處理，降低了退款流程的復(fù)雜性。然而在信息化時(shí)代，人們通常不愿意攜帶大量現(xiàn)金出門，但是醫(yī)院需要儲備一定的零鈔，這樣會增加雙方的工作量，再加上現(xiàn)金支付同樣存在金額錯(cuò)算的風(fēng)險(xiǎn)，因此人們更偏向于其他支付方式。銀行卡支付方式也能夠簡化收款手續(xù)，不需要隨身攜帶大量現(xiàn)金，避免因攜帶現(xiàn)金出現(xiàn)病菌傳染等問題，但用銀行卡支付的時(shí)候往往需要繳納一部分手續(xù)費(fèi)，給人們帶來一定程度的經(jīng)濟(jì)損失，而票據(jù)支付的方式則存在兌現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，難以應(yīng)對緊急救援情況。

其次就是電子支付方式。這也是現(xiàn)代社會中人們最常使用的支付方式。人們通過電子支付能夠打破區(qū)域的限制，進(jìn)而提高支付效率。另外，電子支付不僅能夠提供支付功能，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)快速轉(zhuǎn)賬，為人們提供了方便。但是電子支付同樣存在較大的支付風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定的情況下，支付風(fēng)險(xiǎn)會大幅增加。

最后就是第三方支付的方式。該支付方式也是在信息技術(shù)發(fā)展的環(huán)境中產(chǎn)生的，如最常見的支付寶、微信等支付方式當(dāng)前已經(jīng)占據(jù)醫(yī)院支付的較大比例。這樣的支付方式增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的難度，尤其是在對賬、退費(fèi)及安全管理等方面，更是體現(xiàn)出較大的風(fēng)險(xiǎn)性。

2 多種支付模式應(yīng)用的優(yōu)勢

2.1 減少等待時(shí)間

多種支付模式能夠?yàn)榛颊咛峁┓奖?，提高了繳費(fèi)的效率，同時(shí)還能夠縮短排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間，解決了人們等待時(shí)間長的問題。通過對某公立醫(yī)院繳費(fèi)結(jié)算時(shí)間的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一名熟練的收費(fèi)員如果收取的是現(xiàn)金，則平均結(jié)算時(shí)間為20 s；如果使用刷卡支付方式，則平均結(jié)算時(shí)間為30 s；如果使用微信、支付寶等第三方支付方式，則平均結(jié)算時(shí)間為10 s。因此多種支付方式的使用能夠有效解決患者等待時(shí)間長的問題，甚至可以說移動支付方式的普及緩解了醫(yī)院發(fā)展的矛盾，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量［1］。

2.2 降低人為風(fēng)險(xiǎn)

多種支付方式的應(yīng)用還能夠降低人為失誤的發(fā)生率，保障繳費(fèi)的準(zhǔn)確性。尤其是線上繳費(fèi)方式，人們使用線上系統(tǒng)平臺能夠準(zhǔn)確獲知自己需要繳費(fèi)的金額，并自動生成繳費(fèi)清單，省去了傳統(tǒng)繳費(fèi)過程中人工計(jì)算、收取、退還等程序，這樣就能夠提高繳費(fèi)的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)人為計(jì)算失誤現(xiàn)象。與現(xiàn)金支付方式相比，線上支付模式還能夠避免收取假幣，防止收費(fèi)員在找零的時(shí)候出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤。

3 多種支付模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

3.1 對賬風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院當(dāng)前能夠提供多樣化的繳費(fèi)方式，患者不僅可以選擇人工窗口進(jìn)行繳費(fèi)，同時(shí)還能夠使用自助服務(wù)設(shè)備進(jìn)行繳費(fèi)。在支付的時(shí)候，不僅能夠選擇現(xiàn)金支付，同時(shí)還能夠使用銀行卡、微信、支付寶等多種支付方式。多樣化的支付模式能夠?yàn)榛颊咛峁┓奖?，但是也對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的技術(shù)要求，否則就容易在對賬的過程中出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過實(shí)踐調(diào)查，不同支付方式對應(yīng)的對賬管理模式也不相同，如現(xiàn)金支付與銀行卡支付的對賬方式就比較簡單，財(cái)務(wù)人員只需要將醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中的日報(bào)表和銀行實(shí)際到賬數(shù)進(jìn)行核對。針對微信、支付寶等第三方支付方式，財(cái)務(wù)管理人員就需要通過兩個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)對賬工作。首先，財(cái)務(wù)人員需要將患者應(yīng)支付金額與平臺支付金額進(jìn)行核對，其次需要核對支付平臺與醫(yī)院的資金。在以上兩個(gè)核對工作環(huán)節(jié)中，容易出現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)與醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致的情況，同時(shí)還會出現(xiàn)平臺延時(shí)匯入醫(yī)院賬戶的問題，這樣都會增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的難度，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)［2］。

3.2 退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，患者在醫(yī)療繳費(fèi)中還會出現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷及退費(fèi)的情況。如果是在傳統(tǒng)的支付模式下，患者只需要通過人工收費(fèi)窗口的現(xiàn)金支付及銀行卡支付等傳統(tǒng)途徑辦理退費(fèi)。在這樣的模式中，退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)主要來自工作人員的操作或者計(jì)算失誤。但是其他支付模式的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更大。尤其是在引入第三方支付平臺之后，受到信息技術(shù)及平臺的限制，醫(yī)院與平臺之間可能會出現(xiàn)信息不對稱的情況，如此將影響退費(fèi)工作的效率。比如，醫(yī)院需要在平臺上傳患者的醫(yī)療信息，這樣才能夠開通相關(guān)繳費(fèi)信息查詢業(yè)務(wù)，但是該工作必須保持醫(yī)院與平臺信息的一致性。如果以上環(huán)節(jié)中醫(yī)院與平臺的信息不對稱，那么在辦理退費(fèi)的時(shí)候就會出現(xiàn)平臺信息不完善的情況，患者將無法辦理退費(fèi)。除此之外，由于信息傳遞與處理存在滯后性，在退費(fèi)過程中還有可能出現(xiàn)線上線下重復(fù)退費(fèi)的情況，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，社會已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，數(shù)據(jù)信息的開發(fā)利用價(jià)值較高，隨之而來的數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)也更大。尤其是醫(yī)院引入了第三方支付平臺，患者可以使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行繳費(fèi)。盡管這樣的支付模式能夠解決患者的時(shí)間問題、優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)，但是第三方支付模式都需要經(jīng)過第三方程序，資金流轉(zhuǎn)過程比較復(fù)雜，難以管控。而在整個(gè)資金流轉(zhuǎn)的過程中，平臺將會獲取患者的個(gè)人信息、醫(yī)療信息、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賬戶信息等，這樣就增加了信息安全風(fēng)險(xiǎn)。如果第三方監(jiān)管不嚴(yán)，出現(xiàn)信息泄露的現(xiàn)象，將會造成醫(yī)院與患者的損失，還會加劇醫(yī)患矛盾，引發(fā)嚴(yán)重的后果，造成惡劣的社會影響［3］。

4 防范多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

4.1 規(guī)范對賬流程

對賬是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，也是財(cái)務(wù)管理的必要環(huán)節(jié)，及時(shí)、準(zhǔn)確的對賬工作能夠降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。面對多樣化的支付模式，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)關(guān)注財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力的提升，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的信息素養(yǎng)，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，盡量減少對賬工作中的失誤情況。尤其是在多種支付模式融合應(yīng)用的環(huán)境下，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉不同支付方式的應(yīng)用原理及對賬注意事項(xiàng)，在對賬工作開始之前就明確可能出現(xiàn)的問題，有意識地避免問題產(chǎn)生，降低對賬風(fēng)險(xiǎn)。

此外，針對第三方支付平臺，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與其簽訂合理的合作協(xié)議，在協(xié)議中明確信息安全責(zé)任、資金匯入時(shí)間等內(nèi)容，規(guī)范第三方平臺操作，降低對賬風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還應(yīng)該制定規(guī)范化的對賬工作流程，每天在固定的時(shí)間開展對賬工作，查看金額是否存在差異，面對當(dāng)天出現(xiàn)的對賬問題應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行解決，以免影響后續(xù)醫(yī)院支付工作的開展。

4.2 加強(qiáng)退費(fèi)管理

醫(yī)院在開展退費(fèi)管理工作的時(shí)候應(yīng)該明確其管理的目標(biāo)，根據(jù)管理目標(biāo)制訂計(jì)劃，并定期進(jìn)行工作總結(jié)與分析，及時(shí)調(diào)整管理計(jì)劃。比如，當(dāng)前醫(yī)院非人為收費(fèi)退費(fèi)周期一般為3～7 個(gè)工作日，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)退費(fèi)管理，盡量縮短以上周期，使退費(fèi)能夠在1～2 個(gè)工作日就辦理成功。在此期間，技術(shù)人員應(yīng)該不斷完善綜合對賬系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行退費(fèi)處理。另外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對退費(fèi)工作的監(jiān)督與審核，保障退費(fèi)工作的規(guī)范性與準(zhǔn)確性，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，退費(fèi)稽核崗位還應(yīng)該定期對醫(yī)院的退費(fèi)工作資料進(jìn)行審查，開展監(jiān)督管理工作，保障退費(fèi)工作的準(zhǔn)確性和有效性［4］。

4.3 落實(shí)數(shù)據(jù)保護(hù)

信息技術(shù)已經(jīng)成為各行各業(yè)發(fā)展應(yīng)用的重要技術(shù)，而在醫(yī)院支付方式中，第三方支付方式的普及與應(yīng)用也是必然趨勢。面對第三方支付方式暴露出的信息數(shù)據(jù)安全問題，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對平臺的監(jiān)管，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先，醫(yī)院在達(dá)成合作協(xié)議時(shí)應(yīng)該獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)的權(quán)限，明確數(shù)據(jù)安全責(zé)任，并規(guī)定平臺獲取數(shù)據(jù)的權(quán)限，保障其獲取的數(shù)據(jù)安全。平臺不能將數(shù)據(jù)用于其他作用，如果發(fā)生數(shù)據(jù)泄露的情況，必須依法進(jìn)行處理，同時(shí)還應(yīng)該彌補(bǔ)醫(yī)院的損失。其次，醫(yī)院還應(yīng)該要求平臺技術(shù)人員增強(qiáng)支付系統(tǒng)的安全性，針對網(wǎng)絡(luò)安全問題采取相應(yīng)的防護(hù)措施，避免出現(xiàn)信息盜取、截留醫(yī)療費(fèi)等現(xiàn)象［5］。

5 結(jié)語

多種支付方式在醫(yī)院中的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁┍憷瑫r(shí)也在對賬、退費(fèi)及數(shù)據(jù)安全等方面存在風(fēng)險(xiǎn)，對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)劃對賬工作流程，加強(qiáng)退費(fèi)管理，落實(shí)數(shù)據(jù)保護(hù)，規(guī)范平臺操作流程，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。