張紹娜

（山東玲瓏英誠醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

0 引言

在新機(jī)制進(jìn)一步推廣的背景下，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域加快機(jī)制建設(shè)。新制度執(zhí)行以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與改革備受關(guān)注，醫(yī)院財(cái)務(wù)成為影響醫(yī)院效益的主要因素。開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，然而我國部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在一定問題，無法充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作價值，在很大程度上阻礙了醫(yī)院前進(jìn)與發(fā)展的腳步?；诖耍轮贫缺尘跋赂麽t(yī)院應(yīng)注重財(cái)務(wù)管理的職能拓展和思路創(chuàng)新，為醫(yī)院持續(xù)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

1 新制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作概述

1.1 管理創(chuàng)新給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來的影響

總體而言，管理創(chuàng)新對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生了兩個層面的影響。第一個層面是管理創(chuàng)新對醫(yī)院財(cái)務(wù)模式產(chǎn)生的影響。在時代發(fā)展中，管理創(chuàng)新思想催生了多樣化的財(cái)務(wù)模式，但一些客戶最為熟悉與最為信賴的依舊是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)模式，不只是出于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的習(xí)慣，還考慮到業(yè)務(wù)安全性［1］。我國現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)在管理創(chuàng)新方面還停留在起步階段，采取的創(chuàng)新方案反饋效果不夠顯著，因此要想滿足多樣化的財(cái)務(wù)管理工作需求，相關(guān)人員應(yīng)該進(jìn)一步宣傳和推廣管理創(chuàng)新。第二個層面是管理創(chuàng)新的表現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)為主，在一定程度上影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率。例如，網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)室管理模式可有效降低財(cái)務(wù)人員人為因素干擾的概率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)工作風(fēng)險，節(jié)約財(cái)務(wù)管理成本。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

其一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制有待完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理長久以來存在的明顯問題是管理機(jī)制缺少透明度，不能落實(shí)全民管理的理念。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理委員會的設(shè)置流于形式，僅僅是通過部分人員確定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理事項(xiàng)，無法保證管理機(jī)制公開與規(guī)范［2］。還有一些區(qū)域的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相對滯后，缺乏創(chuàng)新性，總會產(chǎn)生賬目混亂或者財(cái)務(wù)信息丟失的現(xiàn)象，降低管理報表統(tǒng)計(jì)效率，不僅會出現(xiàn)人力資源的浪費(fèi)，還無法節(jié)約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本。其二，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)性有待增強(qiáng)。最近幾年，各醫(yī)院都意識到了財(cái)務(wù)管理工作的重要性，將醫(yī)院財(cái)務(wù)問題的解決當(dāng)作醫(yī)院管理的重點(diǎn)。在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營與發(fā)展中，專業(yè)化人才缺乏問題值得關(guān)注。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中存在非專業(yè)人員代理職務(wù)的情況，無法全面掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識，加之醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏專業(yè)軟件，無法保障財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。其三，財(cái)務(wù)監(jiān)督流程有待規(guī)范。對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理，資金檢查是前提工作，應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的條件。可是現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作淡化資金檢查的重要性，甚至沒有對資金進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，導(dǎo)致不符合規(guī)定的現(xiàn)象產(chǎn)生，甚至一些醫(yī)院存在違規(guī)資金支出的現(xiàn)象［3］，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)展，因此應(yīng)關(guān)注財(cái)務(wù)管理的資金檢查項(xiàng)目，賦予財(cái)務(wù)監(jiān)督管理流程足夠的規(guī)范性。

2 新制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展建議

新醫(yī)改政策的執(zhí)行嚴(yán)格要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，可是一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面存在職能分配的局限性，因此應(yīng)從以下方面注重財(cái)務(wù)工作者職能的拓展。

2.1 預(yù)算層面

醫(yī)院在改革期間需要調(diào)整對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，思考醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作給財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響。財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)明確自身職能，立足于醫(yī)院的發(fā)展方向，吸取先進(jìn)的專業(yè)知識，促使新制度改革方案實(shí)施更為合理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作涉及諸多內(nèi)容，在實(shí)施過程中存在難度，因此醫(yī)院要關(guān)注財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算工作，事先完成編制，加大財(cái)務(wù)成本的控制力度，以此為前提優(yōu)化審批流程。不只是關(guān)注預(yù)算編制的有效性，還應(yīng)該在財(cái)務(wù)管理期間調(diào)整相關(guān)的決策［4］。在管理工作結(jié)束之后，全方位評價管理效果，與時俱進(jìn)，明確財(cái)務(wù)管理工作不合理的地方并進(jìn)行針對性調(diào)整。

2.2 成本核算層面

要想解決普通民眾看病難的問題，政府需要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行對應(yīng)改革，醫(yī)院要全方位監(jiān)控醫(yī)藥費(fèi)用。以達(dá)到政府的標(biāo)準(zhǔn)要求為目的，醫(yī)院需完善成本管理機(jī)制，完成藥品的項(xiàng)目定價處理。如此科學(xué)地對醫(yī)院收費(fèi)情況進(jìn)行約束，保證醫(yī)院不會隨意提高醫(yī)療費(fèi)用。

2.3 陽光財(cái)務(wù)層面

醫(yī)院對人們的身心健康有重要作用，人們對醫(yī)院關(guān)注度較高，因此醫(yī)院應(yīng)該確保多項(xiàng)業(yè)務(wù)工作合理，定期公開相關(guān)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，全方位被政府與大眾監(jiān)督。與此同時，醫(yī)院的審計(jì)制度需要進(jìn)一步完善，相關(guān)人員需要在每一年度審查醫(yī)院的財(cái)務(wù)報表情況，無形中嚴(yán)格要求醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，因此應(yīng)盡可能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作公開化與規(guī)范化［5］。

3 新制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路創(chuàng)新方式

為了長久經(jīng)營，醫(yī)院不僅要關(guān)注財(cái)務(wù)管理的職能拓展，還要關(guān)注財(cái)務(wù)管理思路創(chuàng)新。

3.1 成本管理層面

新制度的產(chǎn)生讓規(guī)定更為確切，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理多項(xiàng)業(yè)務(wù)涉及成本控制的方法與核算等，要保證核算機(jī)制的精細(xì)化，便于在核算期間審查多項(xiàng)數(shù)據(jù)信息。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中，管理者要明確工作要求，以成本管理為基礎(chǔ)進(jìn)行工作人員職位調(diào)配，結(jié)合新制度的要求，成立成本管理單位，以考核的形式安排對應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作者，保證財(cái)務(wù)管理工作的核算體系更為健全。在核算期間，公開處理醫(yī)院財(cái)務(wù)成本信息和最終收益信息，部分醫(yī)院獎金分配方法滯后，各科室的工作尚未凸顯標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致分配結(jié)果不科學(xué)，對此要采取綜合化方案，匯總不同單位的數(shù)據(jù)信息，通過圖像或者表格的形式做好醫(yī)院財(cái)務(wù)決策。由此，醫(yī)院決策者可全方位掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)變化，制定科學(xué)規(guī)范的決策。除此之外，醫(yī)院成本管理應(yīng)思考資本擴(kuò)張項(xiàng)目。醫(yī)院若要完成資本擴(kuò)張，僅僅依托政府資金的投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)優(yōu)化融資環(huán)境，拓展融資途徑。醫(yī)院創(chuàng)建由政府支持的醫(yī)院信貸體系，使得醫(yī)院競爭力與綜合實(shí)力能夠增強(qiáng)，得到金融單位的認(rèn)同以及信任［6］。資本的運(yùn)營并不是采用資本的直接化運(yùn)營模式，而是把醫(yī)療服務(wù)作為依托，立足于資本經(jīng)營原則進(jìn)行。需要注意的是，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注資本運(yùn)營以及商品運(yùn)營的結(jié)合，監(jiān)管醫(yī)院資本的使用途徑，盡可能提高資本價值。研究資本運(yùn)營影響因素，事先進(jìn)行規(guī)劃，及時處理資本相關(guān)問題，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)展。

3.2 預(yù)算管理層面

新制度嚴(yán)格要求醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，若醫(yī)院的花費(fèi)大于預(yù)算，超出的部分勢必要醫(yī)院自主承擔(dān)，因此為了提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的合理性，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作，全面審核與研究預(yù)算結(jié)果，把預(yù)算管理工作和醫(yī)院的考核業(yè)務(wù)結(jié)合起來，關(guān)聯(lián)考核結(jié)果與年終評比。與此同時，醫(yī)院可以把預(yù)算考核當(dāng)作績效管理的一個分支，組織各級單位進(jìn)行業(yè)務(wù)評價，明確對應(yīng)的獎懲方案。與政府單位進(jìn)行收支情況的對比，以免出現(xiàn)不必要的損失。醫(yī)院還應(yīng)思考現(xiàn)金的預(yù)算，因?yàn)轭A(yù)算工作內(nèi)容與流程是比較煩瑣的，所以應(yīng)把明確科目編制作為前提，開展專項(xiàng)預(yù)算工作，優(yōu)化不同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。

3.3 風(fēng)險防范意識層面

風(fēng)險管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，財(cái)務(wù)工作者需確切地識別與控制財(cái)務(wù)風(fēng)險，不斷落實(shí)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。風(fēng)險涉及償債風(fēng)險以及收益變動風(fēng)險，前者是融資風(fēng)險，若醫(yī)院負(fù)債相對較多，現(xiàn)金管理狀況不佳，可能造成醫(yī)院無法按期進(jìn)行付息，出現(xiàn)償債風(fēng)險；后者受到資金利用效率不確定性因素的影響，通過負(fù)債的財(cái)務(wù)杠桿作用產(chǎn)生更多效應(yīng)，若稅前利潤降低，勢必會給所有者造成收益損失。因此，在新制度背景下，醫(yī)院需提高資金利用率，將資金利用率的提升當(dāng)作風(fēng)險管理的根本方式，財(cái)務(wù)工作者應(yīng)不間斷地吸取財(cái)務(wù)專業(yè)知識，按照醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際情況整合資本負(fù)債結(jié)構(gòu)。負(fù)債會給醫(yī)院帶來一定收益，也會造成籌資風(fēng)險，因此需適度進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營。財(cái)務(wù)主管應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險管理意識，積極參加教育培訓(xùn)活動，把風(fēng)險意識運(yùn)用在財(cái)務(wù)管理的每一個環(huán)節(jié)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生概率［7］。

3.4 信息化建設(shè)層面

新時期，信息化建設(shè)的理念已經(jīng)深入人心，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中也需要運(yùn)用信息化管理方式，應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)創(chuàng)建完善的信息化平臺。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者進(jìn)行信息化培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)管理工作者可熟練運(yùn)用信息技術(shù)，提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率。及時查找醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的風(fēng)險，把醫(yī)院運(yùn)作風(fēng)險降至最低，更好地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果。

4 結(jié)語

醫(yī)院是政府監(jiān)督與管理的主要部門，需要以政府制定的相關(guān)政策為指導(dǎo)開展醫(yī)院管理工作。但當(dāng)前政策的內(nèi)容不完善，存在需要改進(jìn)的地方。要想確保醫(yī)院多項(xiàng)事務(wù)有序開展，確保財(cái)務(wù)管理工作更為科學(xué)與規(guī)范，相關(guān)人員應(yīng)全方位掌握政策，了解財(cái)務(wù)管理方面存在的不足。圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式與方法，從多個角度評估財(cái)務(wù)管理的有效性，與時俱進(jìn)，推動財(cái)務(wù)管理水平提升。