（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

1 公立醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 公立醫(yī)院各個部門信息化發(fā)展水平不均衡

公立醫(yī)院的信息化進程是伴隨著滿足不同主體需要而展開的，患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理層、上級主管部門對醫(yī)院管理不斷提出新的需求，這些需求與考核分別推動了醫(yī)院不同部門的信息化進程。加之醫(yī)院往往缺乏頂層全局設(shè)計，信息化程度不均衡。財務(wù)信息化的建設(shè)最初只是為了滿足不斷增長的業(yè)務(wù)量而減輕手工核算。伴隨著醫(yī)院的精細化管理，核算型財務(wù)逐漸被舍棄，管理型財務(wù)應(yīng)運而生，而現(xiàn)有的財務(wù)信息化軟硬件條件均不足以支撐管理會計的應(yīng)用。企業(yè)資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）時代下，公立醫(yī)院前期投入大量人力、物力、財力的信息化成果難以滿足效益型管理需求，不同部門的信息化系統(tǒng)往往難以融合，業(yè)務(wù)交互能力差，產(chǎn)生信息孤島，同時，重建ERP 管理信息系統(tǒng)成本較大。

1.2 公立醫(yī)院財務(wù)信息化的開發(fā)使用割裂，財務(wù)信息化缺乏人才支撐

公立醫(yī)院財務(wù)信息化的起步是一套成熟的財務(wù)核算軟件。公立醫(yī)院大多采取初始購買加后期服務(wù)費的合作模式，這種模式下，醫(yī)院的財務(wù)人員只需掌握基本的軟件使用方法，軟件服務(wù)商負責(zé)升級改造及日常故障處理。軟件功能的提升完全靠服務(wù)商統(tǒng)一提供，財務(wù)人員沒有提升相關(guān)的信息化處理技能。這種嚴(yán)重依賴軟件服務(wù)商的方式甚至阻礙了財務(wù)信息化的進一步推進。

1.3 財務(wù)信息化建設(shè)過程基礎(chǔ)工作繁重，阻力較大

財務(wù)信息化要從積累大量的數(shù)據(jù)開始，基于各種大數(shù)據(jù)分析成果也是建立在真實、有效、足量的數(shù)據(jù)上的，故任何一家公立醫(yī)院在信息化建設(shè)之初都會有陣痛時期，在這個時期，醫(yī)院的信息被重新歸納、匯總、核驗、取舍、博弈，在此基礎(chǔ)上才有可能打造有價值的信息系統(tǒng)。正是因為這種陣痛期的存在，很多部門、職工難以理解，不愿意配合，推諉拖延成為阻礙信息化進程的非常重要的原因。

2 新政府會計制度的實施對公立醫(yī)院的財務(wù)信息化提出新的要求

新政府會計制度改革取代了過去行政單位會計制度、事業(yè)單位會計制度、醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度、學(xué)校類會計制度、科學(xué)事業(yè)單位會計制度、彩票機構(gòu)會計制度、地質(zhì)勘查單位會計制度等十余種會計制度，為實現(xiàn)行政單位和事業(yè)單位會計數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計管理提供了基礎(chǔ)。政府會計制度的實施對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的要求。

2.1 財務(wù)核算工作量增加

政府會計制度的最大改革在于確定了預(yù)算會計和財務(wù)會計適度分離又相互銜接的核算模式，以達到收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制并行的目標(biāo)，對于公立醫(yī)院財務(wù)來講意味著雙重的工作量。如何在目前的會計人員架構(gòu)上完成更多的會計基礎(chǔ)工作，則需要財務(wù)信息化來推進。目前，一些軟件服務(wù)商為了應(yīng)對新政府會計制度的實施，在較短的時間內(nèi)升級改造了自身的產(chǎn)品使其適應(yīng)客戶需求。為了減輕財務(wù)人員的工作量，很多軟件通過設(shè)置簡單的對應(yīng)規(guī)則，實現(xiàn)了財務(wù)人員只對財務(wù)會計記賬，軟件自動平行記賬的預(yù)算會計功能。在這個過程中，醫(yī)院的財務(wù)人員會出現(xiàn)重財務(wù)會計輕預(yù)算會計的情況，預(yù)算會計的約束和監(jiān)督功能難以有效實現(xiàn)。

2.2 對全面預(yù)算管理工作提出更高的要求

2019 年1 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，提到要通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向治療效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理。同時，2019年1 月實施的新政府會計制度對醫(yī)院財務(wù)最大的影響就在于實現(xiàn)預(yù)算會計和財務(wù)會計雙記賬，這些都在向公立醫(yī)院傳達一個信號，即公立醫(yī)院要加快推進全面預(yù)算管理的施行。2012 年，醫(yī)院會計制度提出公立醫(yī)院要執(zhí)行全面預(yù)算管理，但是醫(yī)院在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的抓取和基層模塊的建立方面存在一定的技術(shù)難度和推行困難，導(dǎo)致目前的全面預(yù)算管理流于形式，難以發(fā)揮作用。

2.3 費用配比更精確，使全員提質(zhì)增效成為未來趨勢

政府會計制度在費用方面更加強調(diào)權(quán)責(zé)配比，專項管理。尤其是過去行政單位普遍采用收付實現(xiàn)制，對固定資產(chǎn)后續(xù)管理不進行折舊，購買即支出。2012 年醫(yī)院會計制度改革后，自有資金購買的固定資產(chǎn)開始與企業(yè)會計一樣按期折舊，財政專項資金購買的固定資產(chǎn)則形成權(quán)益類科目待沖基金。2019年，政府會計制度改革將醫(yī)院的各項費用納入更為精細化的管理，自有資金和各項財政科教專項資金均納入權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算范圍，核算過程不僅更加向企業(yè)財務(wù)制度靠攏，同時還要對每一筆專項資金進行收支管理、專項結(jié)余考核。例如，醫(yī)院收到財政專項資金用于醫(yī)院的基本建設(shè)，資金于當(dāng)年投入完畢，項目3 年后完工，折舊60 年。這意味著在預(yù)算會計中，專項資金當(dāng)年已支付完畢，而在財務(wù)會計中，這筆專項資金將進行60 年分期折舊費用化。這種精細化的財務(wù)管理需要強大的財務(wù)信息化系統(tǒng)提供支持，否則難以進行清晰準(zhǔn)確連續(xù)的會計核算。

同時，從公立醫(yī)院的發(fā)展來看，按病種付費是大勢所趨。這種醫(yī)保付費改革的本質(zhì)是將醫(yī)院細化成以病種為單位的核算單元，醫(yī)院的盈余管理也從簡單的增加醫(yī)院收入及圍堵“跑冒滴漏”轉(zhuǎn)變?yōu)榻档蛦尾》N成本和提高服務(wù)量的全民成本管理。財務(wù)管理不再是財務(wù)人員的工作，更是全院醫(yī)生，尤其是學(xué)科領(lǐng)路人的重點工作。

3 財務(wù)信息化發(fā)展的方向

3.1 打破財務(wù)信息化建設(shè)的被動局面，培養(yǎng)復(fù)合型財務(wù)人才

醫(yī)院的信息化推進必須兩手準(zhǔn)備，一方面，要借助現(xiàn)有的財務(wù)軟件，在合同的簽訂或者續(xù)簽時，進行條款上的談判，爭取部分駐場式開發(fā)，集中解決醫(yī)院個性化的信息需求。同時，注意配合醫(yī)院法務(wù)，做好知識產(chǎn)權(quán)等相關(guān)方面的保護。在財務(wù)人員人才梯隊建設(shè)中，注意對復(fù)合型人才的引進和培養(yǎng)。在財務(wù)信息化的過程中，“坐等靠”的思想是要不得的，人才不是可以從學(xué)校到單位無縫銜接的，人才的打造也是對醫(yī)院的個性化要求，醫(yī)院要培養(yǎng)信息工程與財務(wù)管理雙一流人才，以改變財務(wù)信息化過程中的被動局面。

3.2 完善財務(wù)軟件功能，提前布局

為應(yīng)對政府會計制度實施帶來的工作量翻倍問題，財務(wù)人員需要與軟件服務(wù)商就自動平行記賬功能進行理論與技術(shù)雙驗證，在提高會計工作自動化的前提下，務(wù)必保證特殊業(yè)務(wù)調(diào)用人工核驗的程序。同時，為應(yīng)對專項資金的費用配比更細致、時間更長的管理需求，財務(wù)人員應(yīng)與軟件工程師共同商討各項明細表的架構(gòu)，以便于醫(yī)院的數(shù)據(jù)查詢和轉(zhuǎn)移。

為真正落實政府會計制度雙功能雙報告的實踐意義，公立醫(yī)院務(wù)必要進一步加快全面預(yù)算管理的落地推行，在現(xiàn)有的軟件市場上考察帶有全面預(yù)算模塊的服務(wù)商，同時參觀和考察先進醫(yī)院的使用情況，打造符合自身醫(yī)院規(guī)模和特點的全面預(yù)算管理辦法。

河北省邯鄲市已經(jīng)納入疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費國家試點城市，政策推行在即，很大程度上會改變醫(yī)院效益增長模式。醫(yī)院需要提前進行財務(wù)信息化布局，學(xué)習(xí)和掌握DRGs 付費模式下的統(tǒng)計方法和核算流程，改造現(xiàn)有的財務(wù)軟件，以實現(xiàn)效益分析的及時性和準(zhǔn)確性。

3.3 整合現(xiàn)有信息化系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺

醫(yī)院信息部門應(yīng)會同相關(guān)科室對現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIMS）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）核算系統(tǒng)、辦公自動化（Office Automation，OA）系統(tǒng)、物資出入庫管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等相關(guān)信息化系統(tǒng)進行全面評估，剖析各軟件之間的功能性、效益性、兼容性，將尚可使用或經(jīng)過改造可使用的軟件系統(tǒng)納入統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)，不具備兼容性的軟件應(yīng)進行更新和新購方案的效益分析，及時作出更新。

3.4 推動全院職工業(yè)財融合觀念的轉(zhuǎn)變

信息化改革不僅僅需要公立醫(yī)院資金技術(shù)上的大力投入，同時需要扭轉(zhuǎn)全員職工思想。在公立醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，需要領(lǐng)導(dǎo)班子有堅定的改革信心和強有力的推行力度，在全院各部門之間、職工之間普及業(yè)財融合的觀念。這種業(yè)財融合的觀念不僅僅需要財務(wù)人員了解臨床業(yè)務(wù)流程，同樣需要臨床醫(yī)護人員有財務(wù)管理的觀念。