（山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013）

0 引言

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理核心工作，其關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)行成本、資產(chǎn)使用效益等，財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)提供了有效助力。目前，部分醫(yī)院更重視科研、醫(yī)療等工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏足夠重視，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化不足，影響了工作效率與質(zhì)量，造成醫(yī)院整體效益下降。因此如何采取科學(xué)的方式開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院需要思考的問(wèn)題。

1 精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理是指針對(duì)所涉及的每一個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)建聯(lián)系網(wǎng)，使每一項(xiàng)環(huán)節(jié)都能夠被精準(zhǔn)衡量其價(jià)值［1］。這一管理模式涉及單位內(nèi)部、市場(chǎng)、企業(yè)等，其將每環(huán)節(jié)聯(lián)系，避免了工序上的遺漏，針對(duì)財(cái)物管理工作而言，精細(xì)化管理提高了管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)在管理工作中財(cái)務(wù)人員能掌握完整的業(yè)務(wù)流程。

2 信息化條件下踐行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義

醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成，其財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，過(guò)去的傳統(tǒng)管理模式已不適應(yīng)于當(dāng)下。隨著就醫(yī)人群的不斷擴(kuò)大和基礎(chǔ)建設(shè)的不斷完善，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本提高，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)濟(jì)效益［2］。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理針對(duì)醫(yī)院資金管理問(wèn)題進(jìn)行細(xì)化，采取科學(xué)管理辦法提高財(cái)務(wù)管理效率，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理，優(yōu)化工作流程，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展［3］。醫(yī)院面臨運(yùn)營(yíng)難度較大、診療信息增加等問(wèn)題，需要處理的財(cái)務(wù)信息更多更復(fù)雜，因此在信息化環(huán)境中應(yīng)當(dāng)以先進(jìn)技術(shù)實(shí)施精細(xì)化管理。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院在日常的財(cái)務(wù)管理中暴露出諸多問(wèn)題，若不及時(shí)解決必將影響到醫(yī)院發(fā)展。

3.1 財(cái)務(wù)管理執(zhí)行與預(yù)算編制脫節(jié)

預(yù)算編制是對(duì)未來(lái)收支情況的預(yù)測(cè)，這一工作能夠明確醫(yī)院中各項(xiàng)支出、消耗水平，為降低成本、制定價(jià)格提供依據(jù)，是提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵［4］。預(yù)算編制具有考核性質(zhì)，能夠評(píng)價(jià)工作績(jī)效，雖然在實(shí)際中大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)預(yù)算編制有一定重視，但由于缺乏科學(xué)方法，預(yù)算編制往往不合理，往往成為醫(yī)院各項(xiàng)工作的阻礙，甚至于到后期可執(zhí)行度低。且醫(yī)院科室、部門(mén)多，資金流動(dòng)大，費(fèi)用結(jié)算復(fù)雜，一定程度上阻礙了預(yù)算的執(zhí)行［5］。財(cái)務(wù)人員對(duì)各環(huán)節(jié)監(jiān)督力度不足，對(duì)預(yù)算落實(shí)監(jiān)督不到位造成資產(chǎn)管理過(guò)程中產(chǎn)生盲區(qū)，最終造成預(yù)算超支。

3.2 缺乏有效溝通機(jī)制

部分醫(yī)院存在財(cái)務(wù)信息溝通受阻的現(xiàn)象，影響財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)以各種理由拒絕向有關(guān)部門(mén)提供財(cái)務(wù)信息，同時(shí)也抗拒公示財(cái)務(wù)信息，以致于審計(jì)、經(jīng)管等部門(mén)不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題［6］。

3.3 監(jiān)管力度不足

由于部分醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部管理機(jī)制，醫(yī)院中存在假發(fā)票入賬等貪污腐敗現(xiàn)象，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在藥品價(jià)格制定工作中，不能落實(shí)兩票制管理，造成藥品定價(jià)不合理。

3.4 工作方式落后

部分醫(yī)院因采購(gòu)量大，導(dǎo)致接收票據(jù)較多，增加了財(cái)務(wù)人員工作量，容易造成審核漏洞。財(cái)務(wù)部門(mén)審批票據(jù)需要逐層簽字，然后進(jìn)入支付流程［7］。人工審批工作量大，在逐層遞交過(guò)程中容易造成票據(jù)丟失、壓?jiǎn)蔚葐?wèn)題，且由于審批量過(guò)大，部分審核人員在審批過(guò)程中不能有效核對(duì)憑證的真實(shí)性。

3.5 結(jié)算方式落后

多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中信息化建設(shè)落后，缺乏核算管理系統(tǒng)，導(dǎo)致掛號(hào)、支付手段老舊，患者就醫(yī)體驗(yàn)感差。尤其在大型醫(yī)院中就醫(yī)時(shí)，患者在藥品劃價(jià)、掛號(hào)等過(guò)程中等待時(shí)間較長(zhǎng)。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式不僅增加了病人等待時(shí)間，醫(yī)院還需要為收費(fèi)工作提供更高的人力成本［8］。部分病人通過(guò)銷(xiāo)售終端（Point of Sale，POS）機(jī)付款，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）不支持金融POS 機(jī)，需要收費(fèi)人員單獨(dú)進(jìn)行操作，POS 結(jié)算不能自動(dòng)對(duì)賬，財(cái)務(wù)人員對(duì)賬工作難度大。

3.6 財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高

在部分醫(yī)院，管理層注重醫(yī)療、科研等工作，對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠重視，財(cái)務(wù)管理人員水平良莠不齊，財(cái)務(wù)管理能力低下。甚至有部分醫(yī)院為節(jié)約人力成本，財(cái)務(wù)人員身兼多職，既要處理財(cái)務(wù)工作，又要管理行政工作，財(cái)務(wù)人員缺乏足夠的精力學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。

4 信息化條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化策略

4.1 落實(shí)預(yù)算管理機(jī)制

財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)落實(shí)預(yù)算編制在醫(yī)院中的作用，科學(xué)制定預(yù)算目標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行工作，對(duì)預(yù)算目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，反饋結(jié)果，針對(duì)反饋信息做出整改。隨著醫(yī)改的推進(jìn)和深化，政府部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)管理要求更為嚴(yán)格，實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作貫徹預(yù)算績(jī)效管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益［9］。財(cái)務(wù)人員在預(yù)算編制期間應(yīng)當(dāng)了解各部門(mén)是否充分溝通，是否結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)開(kāi)展工作，是否依據(jù)醫(yī)院開(kāi)支范圍進(jìn)行，預(yù)算編制進(jìn)度是否合理，有無(wú)超支風(fēng)險(xiǎn)等。財(cái)務(wù)人員需要不斷分析存在的問(wèn)題及潛在問(wèn)題，以分析結(jié)果作為醫(yī)院規(guī)劃依據(jù)。要梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題，強(qiáng)化科室在預(yù)算執(zhí)行中的工作意識(shí)，與其經(jīng)營(yíng)管理效益、績(jī)效考核掛鉤，評(píng)價(jià)最終的經(jīng)營(yíng)效益是否符合預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況執(zhí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制。

4.2 完善溝通機(jī)制

完善的溝通機(jī)制有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)健全溝通機(jī)制，以便財(cái)務(wù)人員在管理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，了解目前運(yùn)營(yíng)狀況，掌握各部門(mén)執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)的情況，基于實(shí)際調(diào)整財(cái)務(wù)計(jì)劃［10］。通過(guò)在信息技術(shù)的支持下，財(cái)務(wù)人員能夠與各部門(mén)進(jìn)行有效溝通，隨時(shí)應(yīng)用財(cái)務(wù)信息，梳理經(jīng)濟(jì)狀況，科學(xué)分析問(wèn)題，制定解決措施，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

4.3 健全廉潔機(jī)制

財(cái)務(wù)部門(mén)落實(shí)兩票制管理，嚴(yán)格執(zhí)行增值稅發(fā)票查驗(yàn)工作，擴(kuò)大藥品供應(yīng)商目錄，降低采購(gòu)成本，合理定價(jià)。在藥品進(jìn)購(gòu)環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)與藥品管理部門(mén)聯(lián)動(dòng)，藥品入庫(kù)核實(shí)入庫(kù)單、發(fā)票、貨物，供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提供進(jìn)貨單，若材料不齊全醫(yī)院需及時(shí)索要［11］。所有票據(jù)作為支付憑證，財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。同時(shí)財(cái)務(wù)人員需查驗(yàn)票據(jù)真實(shí)性，避免假發(fā)票入賬。

4.4 優(yōu)化結(jié)算工作流程

通過(guò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化能夠優(yōu)化結(jié)算工作流程，細(xì)化管理系統(tǒng)，支持支付、物流、庫(kù)管、統(tǒng)計(jì)分析等模塊，管理人員能夠?qū)崟r(shí)查詢(xún)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、核實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)，同時(shí)根據(jù)物資庫(kù)存記錄提供結(jié)存數(shù)量。付款單根據(jù)發(fā)票自動(dòng)生成，并與入庫(kù)單核對(duì)，財(cái)務(wù)人員能夠獲取未收到發(fā)票物品的明細(xì)，以免生成應(yīng)付款憑證。在核算環(huán)節(jié)中，管理系統(tǒng)可自動(dòng)生成每一筆業(yè)務(wù)付款情況編輯憑證，憑證隨工作流程自動(dòng)輸送至下一環(huán)節(jié)。審批人員審批時(shí)可查看系統(tǒng)了解整個(gè)業(yè)務(wù)流程，并在線審批，避免票據(jù)丟失［12］。系統(tǒng)還可置頂滯留時(shí)間較長(zhǎng)的憑證，避免壓票。優(yōu)化結(jié)算工作流程可以減少資金占用，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

4.5 完善支付手段

醫(yī)院可拓寬支付渠道，落實(shí)線上支付，通過(guò)開(kāi)設(shè)公眾號(hào)的形式引導(dǎo)患者在網(wǎng)上建立檔案，患者可在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，到院自助取號(hào)，避免長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，縮短就診時(shí)間，提高診療效率，同時(shí)這一措施也避免了不必要的接觸，在流行病期間可行性高。同時(shí)，醫(yī)院也能夠統(tǒng)一收集病人信息，進(jìn)行細(xì)化管理?；颊呖赏ㄟ^(guò)自助機(jī)自助辦卡，也可通過(guò)微信辦理電子就診卡，在線上完成費(fèi)用查詢(xún)、繳費(fèi)、報(bào)告打印等事項(xiàng)。這一流程減少了收費(fèi)窗口人員工作量和人員數(shù)量，既提高了工作效率又減少了醫(yī)療成本。醫(yī)院可利用管理信息系統(tǒng)-銷(xiāo)售終端（Management Information System-Point of Sale，MIS-POS）系統(tǒng)取代傳統(tǒng)POS機(jī)支付，MIS-POS 系統(tǒng)支持查詢(xún)流水號(hào)、醫(yī)保信息等，交易明細(xì)可與HIS 系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，提供單邊賬信息，在費(fèi)用產(chǎn)生和退費(fèi)等環(huán)節(jié)中自動(dòng)生成憑據(jù)，加強(qiáng)資金控制，減輕賬目核對(duì)難度。

4.6 提高財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)素養(yǎng)

信息化環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化工作對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)提出更高的要求，財(cái)務(wù)人員不僅要具備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，還要學(xué)會(huì)應(yīng)用財(cái)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)招聘專(zhuān)業(yè)人才，同時(shí)對(duì)員工加強(qiáng)考核，定期培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員豐富知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)掌握信息化軟件的使用方法。

5 結(jié)語(yǔ)

信息技術(shù)提高了財(cái)務(wù)工作效率，避免了人為失誤，通過(guò)HIS系統(tǒng)能夠?qū)ω?cái)務(wù)信息進(jìn)行精細(xì)化管理，提高醫(yī)院結(jié)算效率，規(guī)范資金管理，這對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和良性發(fā)展有重要意義。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，利用信息化手段進(jìn)行精細(xì)化管理。