文/許井慧

保障民生是社會主義建設(shè)之根本，為此我國制定了很多利民政策，加大了民生服務(wù)力度。因此，醫(yī)療保險制度順勢而起，在一定程度上解決了人民看病難的問題，既能真正解決人民的生活難題，又能提高人民的健康水平和社會的整體發(fā)展水平，是對國家利民建設(shè)的最大肯定。 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了從無到有再到成熟的過程，完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，逐步推進我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展。

一、當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行結(jié)合而形成統(tǒng)一性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。在我國醫(yī)療保險制度的不斷建設(shè)下，為我國居民在極大程度上降低疾病帶來的資金壓力。目前，在我國醫(yī)療保險制度中，能夠更加全面地保障社會各級人員的醫(yī)療問題，不管是城鎮(zhèn)的在職職工和普通居民還是鄉(xiāng)村的居民都能夠在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的制度中有所體現(xiàn)，并且醫(yī)療保險制度已經(jīng)把我國幾乎所有的居民都包含在內(nèi)。在進行繳納醫(yī)?；饡r，根據(jù)每個人員的經(jīng)濟情況的不同制定了針對性的繳納標準[1]。由于當前城鎮(zhèn)普通居民中以及新農(nóng)合的繳納人員并沒有相對于城鎮(zhèn)在職職工來說更為穩(wěn)定的工資，因此，在我國的國家繳納醫(yī)?；鹬贫戎?，對于非在職職工人員也進行了適當?shù)姆艑捳?，并安排政府部門對這種情況進行補貼，能夠在根本上保障好居民醫(yī)保的繳納情況。相較于城鎮(zhèn)居民來說，鄉(xiāng)村居民的資金收入沒有穩(wěn)定的收入而且資金的來源情況浮動比較大，相關(guān)的政府部門對其補貼力度也較大。在出現(xiàn)重病的情況下，醫(yī)療保險制度也都有相關(guān)針對性的補助條例。因為每個人繳納的醫(yī)?；鸾痤~都是不同的，在保障力度的標準上也是不同的，同時也會根據(jù)各個地區(qū)的發(fā)展水平來實施保障制度，并且每個地區(qū)之間的保障力度也是存有較大的差異性。

二、當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中存在的問題

（一）繳納基金忽略了城鄉(xiāng)居民收入的差異性

目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施中，部分地區(qū)的政府部門在繳納基金時，使用相同的繳費標準，造成城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村繳納的基金相同，完全忽視了城鄉(xiāng)收入中存在的差異性。從我國不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況來看，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村之間的收入水平還是存在較大的差別。因為在當前我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度并沒有強制要求居民繳納醫(yī)?；穑绻耆褂猛环N收費標準，在極大程度上會加深鄉(xiāng)村居民的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致居民降低了對繳納醫(yī)保基金的積極性，最終引起居民產(chǎn)生不想繳納醫(yī)保基金的心理[2]。而城市居民相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟情況來說要好得多，但是在鄉(xiāng)村中也存在經(jīng)濟條件好的居民，這種經(jīng)濟水平高的居民對醫(yī)療服務(wù)的水平也要求更高，采用相同的繳納標準，在極大程度上并不能滿足居民對醫(yī)療保險的需求。在進行繳納醫(yī)療保險基金時，因為在職職工數(shù)量比較少，大多數(shù)都是普通職員以及學(xué)生等沒有穩(wěn)定收入的人員，對于這種現(xiàn)象的基金繳納標準不能太高，但是使用的醫(yī)療保險也不一定低，所以這就需要政府部門進行補助。根據(jù)我國當前對醫(yī)療保險的需求比較大的情況，政府部門無法分發(fā)充足的補助資金，因此在城鄉(xiāng)繳納基本醫(yī)療保險基金時，忽略了居民收入水平中所存在的差異性。

（二）制度不完善

在原本的還沒有將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合融合之前，主要是通過政府的社保部門以及衛(wèi)生部門同時管控，但是這種傳統(tǒng)的管理制度很容易產(chǎn)生管理不明確的情況，促使基礎(chǔ)醫(yī)療得不到保障，二者之間的制度無法有效結(jié)合。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展的進步，人民的經(jīng)濟水平也不斷提高，鄉(xiāng)村人口逐漸向城市化發(fā)展，因為當前時代的快速發(fā)展，人們在社會中的身份也在以較快的速度進行轉(zhuǎn)換，兩個管理部門對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的掌控非常不利于未來醫(yī)療保險的發(fā)展[3]。在當前我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中是自主實施的，并且各個地區(qū)的保險制度相關(guān)標準都是不同的，同時每個地區(qū)對應(yīng)醫(yī)療保險的相關(guān)法律條款也都不相同，因此導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險很難構(gòu)成嚴謹性、一致性良好的保障制度。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中由于沒有嚴格的條例，促使在繳納醫(yī)療保險基金時出現(xiàn)沒有上報完整、遺漏繳納的情況，出現(xiàn)醫(yī)療保險基金大量流失的現(xiàn)象，又因為沒有完整的繳納醫(yī)療保險基金，直接導(dǎo)致了基本醫(yī)療的資金出現(xiàn)信息不準確而引起另一個問題產(chǎn)生的情況。與此同時，在實施醫(yī)療保險的過程中，容易因為相關(guān)的醫(yī)療制度不明確影響醫(yī)療服務(wù)者以及繳納醫(yī)療保險人員，從而容易發(fā)生道德問題的情況，最終導(dǎo)致繳納的醫(yī)療保險金不足，因為沒有嚴謹?shù)墓芾碇贫榷饾u轉(zhuǎn)換成放松的狀態(tài)，進一步加快了有關(guān)醫(yī)療材料浪費的現(xiàn)象，同時限制了醫(yī)療保險制度的發(fā)展進度。

（三）基層工作人員不夠重視

我國醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立很長時間了，絕大多數(shù)的居民都知道醫(yī)療保險，但是卻不了解醫(yī)療保險的真正作用，不知道不繳納醫(yī)保基金所帶來的不利影響，無法充分了解政府部門制定的相關(guān)新型制度，產(chǎn)生這種問題的主要原因在于所在地區(qū)對基本醫(yī)療保險工作的宣傳不到位。在廣泛使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的今天，因為地區(qū)工作人員的不重視，導(dǎo)致在相關(guān)網(wǎng)站上發(fā)布信息不及時，無法讓居民第一時間了解到發(fā)布的新制度。在進行繳納醫(yī)療保險資金時，在職職工主要通過工作單位進行交付，普通居民繳納基金可以通過所在的社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)。盡管很多地區(qū)的政府部門已在各個社區(qū)建立起勞動保障站，但是因為所處地區(qū)相關(guān)部門的不重視，致使這種保障站點也逐漸成為了無用的擺設(shè)機構(gòu)。雖然國家探討了城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險工作，也制定了相關(guān)的計劃，但是沒有嚴格的制度保障規(guī)定，導(dǎo)致無法對居民的醫(yī)療保險進行有力的保障。在進行繳納養(yǎng)老保險時，沒有嚴格的管理制度，工作人員對繳納流程的不熟悉或者不按照繳納流程進行操作，繳納地點也沒有相對完善的法律法規(guī)，對相關(guān)政策的法律制度了解也不全面，并不能很好地發(fā)揮醫(yī)療保險的真正權(quán)力。在目前的醫(yī)療保險制度中因為人員的不重視，極大程度上影響了醫(yī)療保險的保障工作。

三、提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的對策

（一）根據(jù)經(jīng)濟水平不平設(shè)立不同的繳納標準

根據(jù)我國當前各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展的差異，每個地區(qū)人員的經(jīng)濟水平也都存在較大的區(qū)別，在繳納基本醫(yī)療保險時，可以根據(jù)居民真實的經(jīng)濟水平來創(chuàng)建不同的醫(yī)療保險基金標準，相關(guān)的政府部門也要對經(jīng)濟困難的居民家庭，制定適當降低的繳納基金。對于繳納醫(yī)療保險基金困難的家庭，可以對其進行補助，以此來降低居民的經(jīng)濟壓力。多多利用政府的宣傳，促進醫(yī)療保險能夠全面性地發(fā)展。促使每個居民都能夠得到基本的醫(yī)療保障，從而有利于促進我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。因為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度在我國得到全方面實行，所包含的人員眾多并且每個居民的經(jīng)濟水平都不相同，對于一些經(jīng)濟水平不高的家庭以及常年需要住院治療的病患來說，沒有過多的資金進行繳納醫(yī)保基金，導(dǎo)致其經(jīng)濟壓力越來越大。因此，在出現(xiàn)這種情況時，既要保障提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的同時，也要利用社會各界的力量去籌集資金，以延緩無法繳納醫(yī)?；鹁用竦馁Y金壓力。為了加強鄉(xiāng)村居民繳納醫(yī)?；鸬牧Χ?，要積極縮短城市與鄉(xiāng)村之間醫(yī)療保障水平的差異性，在經(jīng)濟困難的家庭中，要進行相關(guān)補助，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療中的服務(wù)水平，利用人員經(jīng)濟水平設(shè)立不同的繳納標準，才能更好地促進醫(yī)療水平不斷提高。

（二）完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

在實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時，政府的支持才是落實好制度的關(guān)鍵。當前的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳納主要是以家庭為單位，并且政府會根據(jù)實際情況進行一定量的補助資金。繳納醫(yī)療保險的居民根據(jù)繳納標準進行繳納醫(yī)?；?，就能夠擁有相應(yīng)的醫(yī)療保障，在一些經(jīng)濟水平較高的企業(yè)單位中，會對在職職工的家庭成員繳納的醫(yī)保基金進行補助。不論是個人繳納醫(yī)?；鸹蛘咂髽I(yè)單位補助繳納，我國政府單位都會將作為稅收相關(guān)的獎勵。在一些經(jīng)濟困難的家庭繳納醫(yī)?；饡r，例如出現(xiàn)無法進行獨立工作、低保的人員時，政府部門要按照真實的情況恰當?shù)奶嵘a貼的標準，在原則上政府應(yīng)當全部交付低保人員和沒有勞動力人員的醫(yī)?；稹?/p>

（三）加強醫(yī)保管理力度

為了更好地加強醫(yī)療保險在基層的實施工作，要嚴格規(guī)范好醫(yī)療保險工作的各個環(huán)節(jié)，充分滿足好任何要求，從而才能促進醫(yī)療保障水平的提高。要在各個社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建醫(yī)療保障的服務(wù)站點，將每項醫(yī)療服務(wù)工作都選用一名責(zé)任人，促使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量能夠更好地體現(xiàn)出來。適當?shù)臄U大醫(yī)療保障團隊，提升實施力量，在進行居民繳納醫(yī)療保險基金時，要不斷加強對醫(yī)療保險的監(jiān)督力度，促使整個繳納環(huán)節(jié)都能夠規(guī)范進行，并且將每個繳納流程都要保證透明化，讓每個繳納醫(yī)療資金的居民都能夠了解具體的環(huán)節(jié)。政府部門的管理作為醫(yī)療保障服務(wù)實施的根本，在進行需要補助資金時要及時進行發(fā)放資金，有利于加強對經(jīng)濟困難的家庭提供更有利的醫(yī)療保障。

四、結(jié)語

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度在我國醫(yī)療制度中占據(jù)重要地位，根據(jù)人員經(jīng)濟水平的不同設(shè)立不同的繳納標準，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，落實政府政策，加強醫(yī)保監(jiān)管力度，有利于加強為經(jīng)濟困難的家庭提供更有利的醫(yī)療保障，能夠更好地促進醫(yī)療水平不斷得到鞏固和提高。