羅 青 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

前言

系統(tǒng)、規(guī)范的審查、評(píng)價(jià)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，不僅有利于加強(qiáng)醫(yī)院管理、完善醫(yī)院制度，還有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的為人民服務(wù)的目標(biāo)。由此醫(yī)院應(yīng)依據(jù)我國(guó)的法律法規(guī)，單位內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)、方針，建立并完善內(nèi)部審計(jì)制度。做好內(nèi)部審計(jì),既能確保醫(yī)院各項(xiàng)資金安全和高效使用，又能改革和創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。但就目前而言，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)不高,審計(jì)監(jiān)督的嚴(yán)肅性和有效性不足，因此還需對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀進(jìn)行深入研究。

一、內(nèi)部審計(jì)的特征和作用

使促進(jìn)企業(yè)管理水平的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，就必須重視內(nèi)部的審計(jì)，而內(nèi)部審計(jì)的基本特征是內(nèi)部服務(wù)。同時(shí)為了保證審計(jì)工作的科學(xué)性、有效性和及時(shí)性，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有獨(dú)立性，能夠自主根據(jù)實(shí)際做出決策。因?yàn)閷徲?jì)的范圍涉及企業(yè)的各方面，必須要簡(jiǎn)化審計(jì)過程，提升內(nèi)部審計(jì)人員的重要作用。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，又要對(duì)企業(yè)管理者負(fù)責(zé)，促使其改善經(jīng)營(yíng)管理。具體來說內(nèi)部審計(jì)具有以下作用：

(一)監(jiān)督計(jì)劃、管理的執(zhí)行情況

內(nèi)部審計(jì)不僅可以規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)行為，也可以確定各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，對(duì)于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中出現(xiàn)的問題，能夠及時(shí)糾正。并且通過約束性檢查，有利于健全各項(xiàng)制度。

(二)促進(jìn)工作的改進(jìn)

內(nèi)部審計(jì)通過對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審查、相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，能夠總結(jié)出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律，并且通過分析指標(biāo)差異原因，能夠提升內(nèi)部資源的利用效率，直接提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀

(一)機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善

機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善主要表現(xiàn)為：在管理方式上，程序化和制度化的章程缺失，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作開展的動(dòng)力不足，實(shí)踐過程中容易使得審計(jì)工作流于形式；另一方面醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置并沒有立足自身實(shí)際情況進(jìn)行分析，不利于審計(jì)功能的充分發(fā)揮[1]。

(二)審計(jì)部門規(guī)模較小

審計(jì)的客觀性、審計(jì)的專業(yè)能力以及內(nèi)部審計(jì)部門的規(guī)模是影響內(nèi)部審計(jì)的主要因素。其中內(nèi)部審計(jì)部門的規(guī)模往往被人所忽略，結(jié)合相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)來看，我國(guó)目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，由于不被高層管理者重視，缺少了主要的支撐資源，審計(jì)的部門規(guī)模變得較小，審計(jì)的人員不足，限制了內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮。同時(shí)由于部門規(guī)模不足，有時(shí)難以及時(shí)有效的糾正舞弊問題，也制約了財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量的提升。

(三)內(nèi)部審計(jì)的規(guī)章制度不健全

制度是一切工作的出發(fā)點(diǎn)，也是相關(guān)部門權(quán)力的保障。內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮，也是建立在完善的保障制度基礎(chǔ)上的，由此建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度就成了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的基礎(chǔ)。并且長(zhǎng)期實(shí)踐也表明內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)范化、制度化，能較好的約束醫(yī)院?jiǎn)T工的財(cái)務(wù)行為。目前，我國(guó)部分醫(yī)院還未建立完善的內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度，或者內(nèi)審過程中相關(guān)制度不健全，缺乏合理的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致審計(jì)工作中可用依據(jù)缺少，對(duì)內(nèi)部審計(jì)的治理作用就無法正常發(fā)揮，也制約了內(nèi)審工作的推進(jìn)[2]。

(四)內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性較差

獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)的靈魂和本質(zhì)，它不僅是保證審計(jì)人員公平、公正的基礎(chǔ)，也是充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能作用的保障。內(nèi)部審計(jì)工作是管理工作的服務(wù)者，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起到監(jiān)督的作用，然而，內(nèi)部的審計(jì)如沒有隨著新時(shí)代的發(fā)展而進(jìn)行改變，因此獨(dú)立性較差，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：內(nèi)部審計(jì)人員缺乏獨(dú)立性，及內(nèi)部審計(jì)在經(jīng)濟(jì)上缺乏獨(dú)立性。此外部分醫(yī)院把內(nèi)審部門和財(cái)務(wù)部門合為一個(gè)部門進(jìn)行辦公，影響了審計(jì)部門的獨(dú)立性和客觀性，導(dǎo)致內(nèi)審工作難以全面落實(shí)。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀的原因分析

影響內(nèi)部審計(jì)工作的因素有很多，概括來說，主要包括以下幾點(diǎn)：

(一)醫(yī)院體制不合理

主要表現(xiàn)為：內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形式復(fù)雜多樣，機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，由此導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺乏獨(dú)立性，難以保證審計(jì)工作的公正客觀，也降低了審計(jì)工作的自主性和權(quán)威性。

(二)受重視程度不足

內(nèi)部審計(jì)是為醫(yī)院改革和發(fā)展服務(wù)的，并且在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過程中有著無可替代的地位。但由于大多醫(yī)院管理層并未高度重視，因此制約了其職能作用的發(fā)揮，也限制內(nèi)部審計(jì)工作的推行。

(三)人員知識(shí)構(gòu)成老化

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化改革，也對(duì)醫(yī)院的審計(jì)工作提出了新的要求，但醫(yī)院現(xiàn)有的審計(jì)人員大多知識(shí)面不夠廣，專業(yè)系統(tǒng)學(xué)識(shí)不夠，結(jié)構(gòu)老化，就很難適應(yīng)新時(shí)代背景下對(duì)審計(jì)工作的要求，從而也難以有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能作用。

四、改善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的建議

通過以上分析，為了更好的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，就需要改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作，提升內(nèi)部審計(jì)工作效率。

(一)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性

獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)部門履行職責(zé)時(shí)不受外界影響的根本保障，要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立就需要做好以下兩個(gè)方面的工作：

1.組織上的獨(dú)立

一方面應(yīng)保證內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有一定的權(quán)威性，通過對(duì)內(nèi)部審計(jì)權(quán)利的賦予，提升其建設(shè)性作用的發(fā)揮。如在醫(yī)院制度章程中明確內(nèi)部審計(jì)的權(quán)利和職責(zé)；審計(jì)負(fù)責(zé)人能夠與醫(yī)院高層管理者直接交流信息等。此外醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)建設(shè)過程中，還應(yīng)保證內(nèi)部審計(jì)組織最低地位不隸屬于任何部門，以保證審計(jì)的權(quán)威性，以及審計(jì)人員不受干擾的開展工作。

2.保證內(nèi)部人員的客觀性

客觀性不僅是指審計(jì)人員精神層面的獨(dú)立性，外在形式上上的獨(dú)立性，還包括審計(jì)過程的獨(dú)立性。這樣才能確保審計(jì)人員審計(jì)過程中做到公正客觀，由此醫(yī)院應(yīng)在不同層面上解決審計(jì)人員面臨的問題[3]。

(二)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)

內(nèi)部審計(jì)制度是審計(jì)工作的工作準(zhǔn)則和規(guī)范，也是保證內(nèi)部審計(jì)健康有序發(fā)展的重要保障。由此醫(yī)院應(yīng)從三個(gè)方面完善內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)。

一是內(nèi)部審計(jì)章程。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)目標(biāo)，以書面形式規(guī)范審計(jì)權(quán)限和職責(zé)，報(bào)醫(yī)院高層管理審批。如內(nèi)部審計(jì)部門的宗旨、報(bào)告制度、人員職責(zé)、部門權(quán)限、活動(dòng)程序、評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲制度等。審計(jì)章程是審計(jì)活動(dòng)開展和評(píng)價(jià)的依據(jù)，權(quán)利和職責(zé)的界定，有利于審計(jì)工作的深入開展。

二是建立內(nèi)部審計(jì)檢查考評(píng)制度。這不僅是提升審計(jì)質(zhì)量的一種監(jiān)控手段，也是對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，激勵(lì)審計(jì)人員工作的一種重要舉措。同時(shí)考評(píng)機(jī)制對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員責(zé)任意識(shí)的強(qiáng)化，大大降低審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。

三是完善內(nèi)部審計(jì)工作手冊(cè)，并指導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)工作，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的貫徹實(shí)施。

以上審計(jì)制度的建立，既需要內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)自身的努力，也需要醫(yī)院高層管理者的支持，通過醫(yī)院全員寫作，推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展[4]。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理

內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效果的重要環(huán)節(jié)之一，審計(jì)質(zhì)量的好壞直接影響著審計(jì)工作的公正性、合法性。要保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)質(zhì)量,既要在審前階段了解規(guī)范、流程，又要熟悉醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)政策情況，才能制定出具有可操作性強(qiáng)的審計(jì)方案。審計(jì)過程中，審計(jì)人員要牢記自己的責(zé)任和義務(wù)，建立審計(jì)項(xiàng)目全過程質(zhì)量管理或多級(jí)復(fù)核制度等，確保審計(jì)結(jié)果的科學(xué)性、合理性和客觀性。

此外，內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)水平直接影響著內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，因此醫(yī)院應(yīng)積極培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)人才，提升企業(yè)凝聚力。如建立激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)人員持續(xù)為醫(yī)院增加價(jià)值；擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍，通過聘請(qǐng)專業(yè)教師，或組織培訓(xùn)考察，來不斷提升內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)其理論應(yīng)用實(shí)踐能力的提升。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制

審計(jì)質(zhì)量既關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的制定，又影響著醫(yī)院各項(xiàng)工作效率的提升。為了提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，應(yīng)做好以下工作。

首先，是質(zhì)量控制好審計(jì)全過程工作，如審計(jì)實(shí)施方案、現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)工作、審計(jì)報(bào)告等,在每一個(gè)環(huán)節(jié)都要達(dá)到高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而保障整體審計(jì)工作質(zhì)量。其次，對(duì)審計(jì)項(xiàng)目執(zhí)行中的每項(xiàng)重要內(nèi)容和工作成果都應(yīng)經(jīng)過上一級(jí)機(jī)構(gòu)審批認(rèn)定，如項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)審計(jì)人員審計(jì)結(jié)果的認(rèn)定，醫(yī)院管理者對(duì)審計(jì)部門審計(jì)報(bào)告的會(huì)審等，對(duì)于沒有高級(jí)管理者認(rèn)定的審計(jì)資料不應(yīng)予以采用。最后，要提升內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)，尤其是隨著時(shí)代的發(fā)展，知識(shí)的不斷更新，內(nèi)審人員也應(yīng)不斷提升自身的綜合素質(zhì)，豐富自身的知識(shí)體系，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的轉(zhuǎn)型及發(fā)展提供人力支持。

五、結(jié)語

總的來說，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的提升，既要需要管理層的高度重視，又要立足醫(yī)院實(shí)際，不斷完善審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置，通過多方配合，才能保障審計(jì)結(jié)果滿足預(yù)期效果，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)整體實(shí)力的提高也有著重要意義。因此醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視內(nèi)部審計(jì)工作，并做好管理工作，保證內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計(jì)人員履行職責(zé),實(shí)現(xiàn)職能,提高審計(jì)工作效率，這樣才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，為推進(jìn)我國(guó)整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。