李魯娜 青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

引言

新會計制度實施之后，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在多元化的市場競爭中暴露出很多的財務(wù)問題，成為推進國家醫(yī)療體系改革的主要絆腳石。為了能夠推動醫(yī)療體系建設(shè)工作順利實施，保證人民群眾生活質(zhì)量，有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要在深度研讀新會計準則內(nèi)容的情況下制定相關(guān)財務(wù)管理辦法。

一、新會計制度實施形勢分析

隨著國家社會發(fā)展轉(zhuǎn)型速度不斷加快，為了配合政策性改革，中央財政部門先后新增和修訂了部分會計準則內(nèi)容。具體修改如下，首先財政部門重新規(guī)定了關(guān)于財務(wù)報表列表，報表合并以及職工薪酬等多個方面的內(nèi)容。同時在本身原則中新增了關(guān)于綜合性收入的概念，規(guī)定子公司以及母公司二者之間的權(quán)責關(guān)系。其次進一步細化了職工薪酬內(nèi)容，增加了對于退休職工薪酬的福利規(guī)定。最后新增會計準則在公允價值計量、金融債權(quán)和權(quán)益工具三個方面的內(nèi)容增加規(guī)定，明確區(qū)分了金融負債和權(quán)益工具之間的聯(lián)系，并且使得公允價值計量的方法和登記變得有跡可循。近年來隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的不斷發(fā)展完善，中央對于基層醫(yī)療財務(wù)改革提出了相關(guān)建議，在此背景下醫(yī)院需要明確自身的建設(shè)實力，結(jié)合在鄉(xiāng)村改革過程中存在的問題提高自身的內(nèi)部財務(wù)管理質(zhì)量。

二、新會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題

(一)財務(wù)管理理念較為落后

雖然新會計制度準則在內(nèi)容和形式上對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)改革工作提供了比較明確的方向，為其他工作的順利開展提供有力保證。但是從實際落實的情況來看，我國大部分基層醫(yī)療機構(gòu)的管理理念仍然在傳統(tǒng)階段停滯不前，因為財務(wù)管理效率較低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的整體發(fā)展無法滿足現(xiàn)代社會新形勢的需求。財務(wù)管理觀念無法及時改革創(chuàng)新必然會影響財務(wù)工作形勢，因此整體的醫(yī)療衛(wèi)生水平無法得到顯著提升。傳統(tǒng)財務(wù)管理理念和新會計準則內(nèi)容進行對比，新會計準則在實施內(nèi)容和整體形勢上和傳統(tǒng)財務(wù)管理模式存在很大的差異性，需要有關(guān)工作人員能夠在一定時間內(nèi)及時轉(zhuǎn)變磨合。另外，新會計準則的管理范圍較為宏觀，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理在細節(jié)方面更加要求針對作用，因此在具體實施工作中也會增加管理難度。

(二)預(yù)算管理失衡

大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有同當?shù)卣畽C構(gòu)就預(yù)算管理制度達成一致，因此常?？梢园l(fā)現(xiàn)很多基層的醫(yī)療人員在費用計算以及價格審核方面都是全憑自身的經(jīng)驗行事。預(yù)算編制失衡主要集中體現(xiàn)在如下幾個方面。首先，因為基層醫(yī)療隊伍的信息化程度不高，而隨著新會計準則實施之后計算內(nèi)容的增加，預(yù)算編制分類工作無法有效落實，不能滿足基層醫(yī)療建設(shè)的精細化預(yù)算要求，期末財務(wù)報表和實際的業(yè)務(wù)發(fā)生額數(shù)量無法匹配。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也同樣面臨著預(yù)算管理難度大，經(jīng)驗主義較強的現(xiàn)象，因為沒有形成一個科學(xué)的規(guī)劃制度，加上后期財務(wù)部門的執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致預(yù)算分析難度更進一步。

(三)內(nèi)控管理機制不健全

一方面，我國基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展資金數(shù)額比較固定，基本都是從政府方面籌集，如果因為內(nèi)部財務(wù)管理問題而導(dǎo)致整體資金鏈出現(xiàn)斷裂風險，則會嚴重影響到后期的正常發(fā)展。從實際的調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制管理體系沒有建立完善，在財務(wù)收支記錄上模棱兩可，給違紀違法行為增加趁虛而入的機會。在一些比較偏遠的地區(qū)，醫(yī)療人員外出出診不需要提供具體發(fā)票可以直接申請報銷補貼，雖然數(shù)額不多，但是這會增加出納和財務(wù)管理人員的核算難度。

另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)雖然整體規(guī)模較小，但是醫(yī)院內(nèi)部包含大量的醫(yī)療用品，低值易耗品以及原本所具有的固定資產(chǎn)，這些物品不僅在形式上五花八門，同時用途上也各有不同。正常情況下在醫(yī)院固定的運作模式中不會出現(xiàn)基礎(chǔ)物資存在漏拿、多拿、少拿的情況，每一種物品都會有其自身的定額需求。但是在基層醫(yī)療機構(gòu)中常常因為管理方面的漏洞導(dǎo)致很多材料并沒有安排專人管理，各個科室之間非常容易出現(xiàn)拿錯，亂簽名字的現(xiàn)象，極大程度上增加原本的賬務(wù)處理難度。在傳染病多發(fā)的季節(jié)，物資流動性較強，而管理人員因為能力有限，沒有及時上報這些基礎(chǔ)物資的損耗程度以及數(shù)量缺失情況，增加醫(yī)院公有資產(chǎn)的財產(chǎn)損失。

(四)財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高

新時代下對于財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高，然而基層醫(yī)院機構(gòu)財務(wù)人員無論是在自身的財務(wù)專業(yè)領(lǐng)域還是學(xué)習能力上都存在很大的提升空間。在醫(yī)院財務(wù)部門工作往往需要具備復(fù)合型的學(xué)位背景，既要了解基礎(chǔ)的醫(yī)療知識，同時也需要掌握扎實的財務(wù)基本功，但是很多基層因為經(jīng)濟發(fā)展受限，人才極度稀缺，新會計制度實施后醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型困難。另一方面隨著信息化程度的不斷提高，一些資深會計在適應(yīng)電子記賬的時候往往需要耗費很長的時間，部分財務(wù)人員因為對信息平臺系統(tǒng)較為陌生常常會出現(xiàn)算錯賬的情況，增加財務(wù)風險。

(五)信息化水平落后

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)信息化建設(shè)水平同城鎮(zhèn)之間仍然存在很大的差距，雖然大部分地區(qū)已經(jīng)基本普及現(xiàn)代化的財務(wù)電算記賬方式，方便處理諸多財務(wù)信息。然而我國財務(wù)會計準則往往會隨著市場環(huán)境的變化需求不斷改進，固有的電算模式無法同現(xiàn)有的記賬模式相匹配。地方管理人員不愿意增加在信息化建設(shè)的投資，很多工作仍然需要借助人力完成，不僅計算量大，而且效率很低。因為部分賬務(wù)通過人力處理，整個過程處于一個非公開的狀態(tài)，直接增加了工作人員徇私舞弊的成功幾率。

三、優(yōu)化提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的措施建議

(一)創(chuàng)新發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理的形式和觀念

新會計制度的實施主要目的在于為推動社會經(jīng)濟發(fā)展健全農(nóng)村醫(yī)療體系提供參考方針。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該能夠從這個方面提高自身的覺悟，重視醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部財務(wù)管理工作，創(chuàng)新優(yōu)化發(fā)展財務(wù)管理形式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬于地區(qū)重要基礎(chǔ)建設(shè)，但是內(nèi)部發(fā)生的一切活動都是帶有經(jīng)濟性質(zhì)的，因為所有工作最終需要落實到財務(wù)計算中，實施財務(wù)管理能夠?qū)τ诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)的各項收益，支出關(guān)系以及成本預(yù)測，未來發(fā)展趨勢提供合理的參考標準，在新會計制度實施之后管理人員更加應(yīng)該突出財務(wù)管理部門在整個活動運行中的突出地位。隨著基層衛(wèi)生單位規(guī)模以及經(jīng)濟業(yè)務(wù)的不斷增長其財務(wù)管理形式以及觀念需要同時能夠得到更新進步。

(二)構(gòu)建科學(xué)化的財務(wù)管理內(nèi)控機制

科學(xué)有效的內(nèi)控制度是保證整個組織部門財務(wù)管理規(guī)范運行的基礎(chǔ)方針。地方醫(yī)院機構(gòu)除了需要能夠遵循國家制定的財務(wù)準則之外，還需要參考當?shù)氐膶嶋H經(jīng)濟發(fā)展情況，進一步細分出符合自身未來發(fā)展的財務(wù)細節(jié)部分。有關(guān)單位需要根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)模合理分工，提升整體隊伍的專業(yè)素質(zhì)，保證工作人員能夠按照規(guī)矩辦事，確保來往賬目清晰可靠，各項原始數(shù)據(jù)保管妥當，后期出現(xiàn)財務(wù)糾紛能夠及時找到源頭，部門之間強化交流合作，并且相互監(jiān)督相互制約發(fā)展。管理人員能夠在平常的工作中從多個角度多方面去落實管理機制的實施。

(三)強化日常預(yù)算管理

新會計制度要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠按照要求實行部門業(yè)績考核和基本藥品的管理，主管部門每年末會以此為依據(jù)進行最終的考核，從而實施獎懲措施。從長遠角度考慮，為了能夠保證每一年的業(yè)績符合考核標準強化日常的財務(wù)預(yù)算管理尤為重要。各單位在制定預(yù)算方案時一方面需要參考往年的預(yù)算實施方案以及執(zhí)行情況，制定下一年的預(yù)算支出發(fā)展計劃。另一方面政府考核內(nèi)容每一年都會發(fā)生改變，因此詳細的預(yù)算實施步驟往往還需要另外參考政府的年度考核內(nèi)容，做到有的放矢，對癥下藥。最后為了確保各個預(yù)算環(huán)節(jié)能夠在實際工作中落實，需要將責任下放到個人身上，定期將實際預(yù)算和計劃預(yù)算進行對比分析，確保整體預(yù)算不會受到過大的影響。

(四)加強專業(yè)人員素質(zhì)培訓(xùn)

基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員應(yīng)該能夠在新會計制度實施的大背景之下積極補足自身業(yè)務(wù)素質(zhì)短板，提高自身業(yè)務(wù)能力，杜絕人工財務(wù)風險的產(chǎn)生。管理層需要能夠為隊伍人員素質(zhì)提升營造一個良好的學(xué)習工作環(huán)境，通過建立外部人才聘用以及內(nèi)部人才競爭機制激發(fā)團隊內(nèi)部的競爭活力，借助系統(tǒng)性的獎懲制度不斷激勵落后人員完善自己。另外財務(wù)工作人員在未來的發(fā)展中越來越需要具有復(fù)合型的知識背景，需要能夠充分利用業(yè)余時間學(xué)習與自身專業(yè)關(guān)系密切的計算機基礎(chǔ)知識以及醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，最終能夠融會貫通應(yīng)用于社會生產(chǎn)實踐中。

(五)全面建立信息化業(yè)務(wù)平臺

為保證基層醫(yī)院的財務(wù)水平能夠滿足現(xiàn)代化管理標準，需要不斷更新自身的現(xiàn)代化電子記賬系統(tǒng)，全面提高主要財務(wù)工作人員的基本信息能力。建立信息公開透明的賬務(wù)處理平臺能夠方便各個經(jīng)濟流程受到社會共同監(jiān)督和審查，防止貪污腐敗現(xiàn)象的滋生。平臺管理人員應(yīng)該能夠保證信息化財務(wù)系統(tǒng)同中國現(xiàn)代會計制度有效吻合，并且隨著經(jīng)濟發(fā)展方向的改變進行不斷升級維護和調(diào)整。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療服務(wù)是保障國家人民生命健康的重要基礎(chǔ)設(shè)備，而醫(yī)院財務(wù)管理部門則是保證該基礎(chǔ)體系持久發(fā)展的核心所在。隨著市場環(huán)境的復(fù)雜化發(fā)展，現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須要對內(nèi)部財務(wù)管理進行不斷強化和改進，遵循新會計制度的內(nèi)容準則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平。