王 凱，段海云

前言

運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)一直是困擾運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及其醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的一大難題，盡管運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較為低下，但是所帶來(lái)的后果和影響相當(dāng)嚴(yán)重。本文著重分析運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的流行性病學(xué)的狀況、發(fā)生的病理病因機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，旨在為運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防制定有效措施，為全民健身服務(wù)提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)健身與運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)

1.1 運(yùn)動(dòng)健身

1982年，我國(guó)在憲法中第一次規(guī)定了發(fā)展體育事業(yè)和群眾性體育活動(dòng)，以增強(qiáng)人民體質(zhì)水平，這是從國(guó)家法律的高度和憲法的威嚴(yán)促進(jìn)我國(guó)群眾性體育活動(dòng)的開(kāi)展。1995年，《全民健身計(jì)劃綱要》中提出廣泛開(kāi)展群眾性體育活動(dòng)，增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)和健康。同時(shí)，綱要還提出要建設(shè)具有中國(guó)特色的全民健身體系。2002年，在黨的十六大會(huì)議上，首次把“全民健身”這一術(shù)語(yǔ)寫(xiě)進(jìn)工作報(bào)告，并將全民健身由增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)轉(zhuǎn)入到促進(jìn)國(guó)民健康的發(fā)展階段。2016年，“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要審議通過(guò)，提出要充分發(fā)揮全民健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。同時(shí)要求樹(shù)立“大健康”理念，推動(dòng)全民健身和全民健康的深度融合。2017年10月18日，習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的治國(guó)理政方針理論。使的我國(guó)全民健身工作進(jìn)入到了新時(shí)代階段。在我們國(guó)家，運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康正在從上到下發(fā)生里程碑式的轉(zhuǎn)變，國(guó)家越來(lái)越重視全民健康和全民健身，人們?cè)絹?lái)越重視健康，也越來(lái)越重視運(yùn)動(dòng)健身。運(yùn)動(dòng)健身達(dá)到了空前的高度［1］。運(yùn)動(dòng)健身作為一項(xiàng)大型社會(huì)民生工程，從組織上是由國(guó)家體育行政部門(mén)牽頭引導(dǎo)的，從范圍來(lái)看該工程覆蓋我國(guó)全體公民，從工作內(nèi)容來(lái)看，是要貫徹和落實(shí)我們國(guó)家全民健身相關(guān)的政策和法規(guī)，從形式上來(lái)看，是構(gòu)建滿(mǎn)足我國(guó)人民群眾所需求的全民健身公共服務(wù)體系，而從最終目的來(lái)看，是進(jìn)一步引導(dǎo)國(guó)民科學(xué)的參與運(yùn)動(dòng)健身，以形成國(guó)民積極健康的生活方式，最終的目的是達(dá)到改善和提高人民健康水平［2］。

1.2 運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)研究

隨著參與全民健身運(yùn)動(dòng)的人數(shù)增加，也隨之帶來(lái)運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)猝死等運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)。在邁向新時(shí)代階段前期，從健身者角度看，左海燕等對(duì)老年人參與廣場(chǎng)舞健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、健身參與者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及健身風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知等方面進(jìn)行了研究［3］。也有研究對(duì)運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)防范等進(jìn)行了探討［4，5］。從健身環(huán)境來(lái)看，研究主要集中在體育傷害事故、健身俱樂(lè)部健身風(fēng)險(xiǎn)防范及健身場(chǎng)所傷害風(fēng)險(xiǎn)的處理等方面［6，7］。在邁向新時(shí)代階段后期，邱芬等進(jìn)行了健身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面的研究［8］。黃彥軍等對(duì)改善運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避健身傷害事故及不同人群運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究［9］。唐榮紅又對(duì)健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素等級(jí)進(jìn)行了分析［10］。在此基礎(chǔ)上，左茜穎對(duì)慢性病患者的健身運(yùn)動(dòng)處方的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了探討［11］。最后，張丹妮又從健身者自身角度出發(fā)，對(duì)健身風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的體質(zhì)因素和健身風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了研究［12］。與健身者人為風(fēng)險(xiǎn)因素相比較，邁向新時(shí)代階段后期對(duì)運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)研究涉及較少。從整個(gè)邁向新時(shí)代階段來(lái)看，也出現(xiàn)了對(duì)運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)理論體系的構(gòu)建方面的研究［13］。

進(jìn)入新時(shí)代階段，隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，健康成為人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益。在全民健康和全民健身成為國(guó)家戰(zhàn)略視域下，關(guān)于健康和運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)方面的研究也大量涌現(xiàn)。該階段雖然至今為時(shí)較短，但是研究的廣度和深度卻不容小覷。首先，在理論研究層面上，牟麗偉［14］從老年人的角度分析了山東省沿海地區(qū)老年人體育鍛煉風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知以及防范措施。劉娜娜［15］從普通高校大學(xué)生角度分析了課外體育鍛煉的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估。侯鵬［16］分析了大眾人群對(duì)鍛煉環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的感知能力。其次，在實(shí)踐層面上，在分析不同人群運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)影響因素基礎(chǔ)上，也對(duì)不同人群應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策及其防范措施進(jìn)行了探討［17，18］。再次，在管理層面上，又從運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)的治理和管理方面進(jìn)行了分析［19，20］。最后，在法律層面上，又對(duì)運(yùn)動(dòng)健身人身傷害的侵權(quán)責(zé)任問(wèn)題進(jìn)行了探討［21］。從以上分析可知，運(yùn)動(dòng)健身是一把雙刃劍，在運(yùn)動(dòng)健身促進(jìn)健康同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)。在研究運(yùn)動(dòng)健身同時(shí)，運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)的研究也是現(xiàn)在和未來(lái)研究的重點(diǎn)。

2 運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)

2.1 運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀

運(yùn)動(dòng)性猝死是現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中最為嚴(yán)重和實(shí)際存在的問(wèn)題，一直以來(lái)，關(guān)于猝死問(wèn)題受到了各國(guó)學(xué)者的關(guān)注和研究。關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的定義，在1990年WHO和1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)上，把有或無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)意外死亡成為運(yùn)動(dòng)性猝死［22］。在我國(guó)“健康中國(guó)戰(zhàn)略”導(dǎo)向下，我國(guó)人民運(yùn)動(dòng)健身蓬勃開(kāi)展，參與運(yùn)動(dòng)健身活動(dòng)的體育人口也日趨增加，與此同時(shí)，有關(guān)運(yùn)動(dòng)性猝死的新聞報(bào)道也有涌現(xiàn)，給我國(guó)運(yùn)動(dòng)健身活動(dòng)的開(kāi)展造成一定的不利影響。2016年12月10日，在廈門(mén)舉行的半程馬拉松比賽中，當(dāng)場(chǎng)就有兩個(gè)人倒地猝死，經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效而死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，只是因?yàn)閰⒓玉R拉松運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的人數(shù)至今已經(jīng)達(dá)14人之多，而且，這些人大都是35歲以下的年輕人。關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和討論［23］。

通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的流行病學(xué)研究，本文對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀研究從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。第一，從運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率來(lái)看，與其他運(yùn)動(dòng)性損傷相比較，運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生率極為低下。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性猝死率為2.3/10萬(wàn)，而非運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性猝死率為0.9/10萬(wàn)［24］?？v觀國(guó)內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的研究，運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生率一般介于0.12/10萬(wàn)～2.3/10萬(wàn)之間。第二，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性猝死的性別分布，研究表明，男性運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生率要明顯地高于女性，至于其原因，有人認(rèn)為是男女生理解剖結(jié)構(gòu)不同，也有人認(rèn)為是男女所選取的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同［25］。第三，關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死事件高發(fā)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性猝死幾乎出現(xiàn)在所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之中，并且在不同國(guó)家中發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也有所不同。在我國(guó)，運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率最多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是長(zhǎng)跑［26，27］。第四，關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的時(shí)間分布。運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生有一定規(guī)律可循，一般情況下，運(yùn)動(dòng)中發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的現(xiàn)象較多，而運(yùn)動(dòng)結(jié)束1h或不久后發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的現(xiàn)象較少。這提示我們要密切關(guān)注運(yùn)動(dòng)中猝死現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)后猝死的觀察。第五，關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的人群分布。研究發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)一年級(jí)新生中，運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生率較高［28］，也有研究發(fā)現(xiàn)，75%以上的運(yùn)動(dòng)性猝死患者的年齡在35周歲以下，并且，在16-20歲的年齡階段是運(yùn)動(dòng)性猝死的高發(fā)期［27］。通過(guò)以上分析可以看出，運(yùn)動(dòng)性猝死的人群分布主要以中青年為主。

2.2 運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制

運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制一般包括三種病理病因，一是心臟性猝死，二是腦性猝死，三是其他疾病引起的猝死。心臟性猝死主要有冠心病、先天性心臟病、心肌病和高血壓等疾病。首先，在心臟性猝死事例中，冠心病是引發(fā)心肌梗死的最常見(jiàn)的要素，由冠心病所引發(fā)的猝死風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率居于首位。有研究表明，對(duì)于35周歲以上的中年人來(lái)說(shuō)，患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的概率很大，非常容易因心血管的意外而發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)［29］。能夠引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的疾病中，先天性心臟病也是一種非常重要的基本因素，例如，眾所周知的馬凡氏綜合征，就是一種染色體顯性遺傳疾病，這類(lèi)患者能夠引發(fā)運(yùn)動(dòng)性綜合征猝死的最主要的因素是患有心臟二尖瓣擴(kuò)張以及潛在的主動(dòng)脈夾層病變。肥厚型心肌病作為一種罕見(jiàn)的遺傳性疾病，也能夠引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)。這種遺傳性疾病的特點(diǎn)是左心室肥厚達(dá)15mm或以上。有研究表明，對(duì)于肥厚型心肌病患者而言，劇烈的運(yùn)動(dòng)不一定能夠作為運(yùn)動(dòng)性猝死的直接危險(xiǎn)因素，但是有可能是患者死亡的主要因素［30］。也有研究表明，高血壓也是引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素，其機(jī)制可能是高血壓能夠降低患者靶器官的作用效果［31］。其次，對(duì)于腦性猝死而言，較常見(jiàn)的病因主要有腦血管畸形、動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈血管硬化，相反，由腦血栓和腦栓塞病變所引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)較為少見(jiàn)。病理原因可能是劇烈運(yùn)動(dòng)使的交感神經(jīng)興奮，從而引起收縮壓升高，導(dǎo)致原來(lái)的動(dòng)脈硬化、腦血管動(dòng)脈瘤或者腦血管畸形破裂而引發(fā)猝死風(fēng)險(xiǎn)。最后，其他疾病引起的猝死。相對(duì)于前面幾個(gè)能夠引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的因素而言，其他疾病所引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，例如，中暑、高溫、興奮劑的服用、支氣管炎癥、急性出血性疾病以及肝腎功能衰退等疾病隱患在一定程度上也能引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死。通過(guò)以上分析可知，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)和腦源性猝死風(fēng)險(xiǎn)是引發(fā)健身人群運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的主要病理病因，而其他因素所引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)也不容輕視和忽視。

2.3 運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)防范

首先，要做好健康篩查。健康篩查可以看作是運(yùn)動(dòng)健身中預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，并且，在運(yùn)動(dòng)健身之前，應(yīng)該對(duì)健身人群開(kāi)展健康篩查，以了解健身者的身體狀況，避免有潛在危險(xiǎn)的健身者進(jìn)行高強(qiáng)度或大運(yùn)動(dòng)量的健身活動(dòng)。其次，要重視體檢，重視心血管疾病的檢查，并且要加強(qiáng)健康評(píng)估。對(duì)于健身者而言，每年或者定期的常規(guī)體檢十分重要，通過(guò)體檢，可以發(fā)現(xiàn)有遺傳性心臟病或者高血壓病史的高危健身人群，對(duì)他們的運(yùn)動(dòng)健身要非常謹(jǐn)慎。再次，要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于不同情況的健身者來(lái)說(shuō)，所從事的健身項(xiàng)目有所不同，即使是同一健身項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率也會(huì)有所不同。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的設(shè)置要因人而異，視情況而定。第四，要有完善的醫(yī)療監(jiān)督體系。做好醫(yī)療監(jiān)督對(duì)于健身者預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死來(lái)說(shuō)非常重要，醫(yī)務(wù)監(jiān)督一方面能夠?qū)∩碚哌M(jìn)行定期的檢查，另一方面還能指導(dǎo)健身者培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習(xí)慣，目的是達(dá)到避免健身者體內(nèi)因微量元素的缺乏或者水電解質(zhì)紊亂等因素而引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)。最后，要加強(qiáng)急救預(yù)案。以上的防范措施不可能完全識(shí)別和消除運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)，為了進(jìn)一步的減少運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，做好現(xiàn)場(chǎng)的急救預(yù)案非常重要。一是要廣泛宣傳關(guān)于運(yùn)動(dòng)性猝死的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能，讓健身者學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)；二是在健身場(chǎng)所要配備自動(dòng)體外除顫儀等急救設(shè)備，以備發(fā)生猝死時(shí)急用。三是要制定應(yīng)急預(yù)案，在一定健身過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性猝死患者，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確?；颊呖焖倜撾x危險(xiǎn)。

3 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)健身能夠促進(jìn)大眾健康，但是也會(huì)帶來(lái)健身風(fēng)險(xiǎn)，我們要正確地看待運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)是運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)險(xiǎn)中的嚴(yán)重事故，要了解運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的病理病因機(jī)制，同時(shí)要做好運(yùn)動(dòng)健身過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)性猝死風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以為全民健身提供指導(dǎo)或服務(wù)。