苑慶旺

摘? 要：目的? 對(duì)比老年髖部骨折手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法? 選擇武城縣人民醫(yī)院2019年2月～2020年8月收治的66例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（33例）應(yīng)用硬膜外麻醉，試驗(yàn)組（33例）應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩種麻醉方式的應(yīng)用效果。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率比對(duì)照組更高，麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間比對(duì)照組更短，麻醉藥用量比對(duì)照組更少，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腰硬聯(lián)合麻醉相比于硬膜外麻醉在老年髖部骨折手術(shù)中具有更好的麻醉效果，且麻醉藥用量更少，安全性更高，臨床值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖部骨折手術(shù);硬膜外麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉

中圖分類號(hào)：R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-02

髖部骨折是一類比較常見的骨科疾病，老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)極大，該病會(huì)對(duì)患者身體健康和日常生活造成很大的負(fù)面影響，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。髖部骨折患者在臨床中多采取手術(shù)治療，雖然效果尚可，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大，對(duì)麻醉質(zhì)量要求極高，而老年人身體素質(zhì)欠佳、心理承受能力差，對(duì)麻醉質(zhì)量的要求更高[1]。老年髖部骨折手術(shù)患者多采取硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，這兩種麻醉方法的效果和安全性存在一定差異，本次試驗(yàn)就此進(jìn)行分析和闡述，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年8月武城縣人民醫(yī)院收治的66例老年髖部骨折手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，試驗(yàn)組33例，男性19例，女性14例;年齡60～84歲，平均年齡（71.23±2.57）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有18例、9例、6例;骨折至手術(shù)時(shí)間為1～10 d，平均時(shí)間（6.12±1.23）d。對(duì)照組33例，男性17例，女性16例;年齡為60～83歲，平均年齡（71.05±2.49）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有19例、10例、4例;骨折至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均時(shí)間（6.05±1.19）d。對(duì)比兩組患者上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)武城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②具備手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)所用麻醉藥過敏者;②合并凝血功能障礙者;③存在精神障礙者。

1.3? 方法

兩組患者所用麻醉藥物一致，手術(shù)開始時(shí)需為患者注射咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H220113433）1.0～3.0 mL，加強(qiáng)對(duì)其生命體征的觀察?；颊卟扇?cè)臥體位，并適度墊高頭部，使頭部與脊柱呈水平位，在椎管內(nèi)穿刺，術(shù)中給予面罩吸氧。

試驗(yàn)組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，在L2～3椎間隙以25G腰穿針進(jìn)行穿刺，在硬膜外將枕芯刺入蛛網(wǎng)膜下腔，將0.5%布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）與5%葡萄糖注射液混合液在尾端注入，實(shí)施腰麻。在注射完畢后，將腰麻針拔出，并將頭端置入硬膜外導(dǎo)管，進(jìn)度為4 cm左右?；颊咂脚P后給予3 mL利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209）作為試驗(yàn)劑量，并指導(dǎo)患者變更體位，確保麻醉平面維持在T10左右，需根據(jù)麻醉效果追加適量0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090271），手術(shù)完成前30 min內(nèi)停止使用麻醉藥。對(duì)照組患者應(yīng)用硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，向頭部置管3 cm，給予2%利多卡因3 mL，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)追加0.5%羅哌卡因。術(shù)中需為患者補(bǔ)充代償損失量，并給予補(bǔ)液處理，在出血量超過400 mL時(shí)給予輸血。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果、麻醉指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉藥用量）、不良反應(yīng)（蘇醒延遲、低氧血癥、血壓降低）發(fā)生率?；颊呗樽硇Чu(píng)價(jià)方法：優(yōu)，患者無疼痛，無需使用輔助藥物;良，患者疼痛輕微、需輔以少量鎮(zhèn)痛藥物;差，患者疼痛明顯，需更改麻醉方案。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組麻醉效果比較

麻醉優(yōu)良率比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組麻醉指標(biāo)比較

兩組麻醉各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）顯著低于對(duì)照組（30.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

老年髖部骨折在我國(guó)的發(fā)病率較高，患者疼痛明顯，日?；顒?dòng)也受到限制，不僅影響生活質(zhì)量，而且增加心理負(fù)擔(dān)[2]。手術(shù)是治療老年髖部骨折的常用方法，老年人機(jī)體功能較差，心理承受能力也很差，手術(shù)過程中極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升，還會(huì)影響到治療效果。如何保障手術(shù)順利完成、提升手術(shù)的安全性已成為許多專家學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)話題。老年髖部骨折手術(shù)患者對(duì)麻醉效果和安全性的要求較普通患者更高，在臨床中需為其選擇安全、高效的麻醉方法。老年患者一般不宜采取全身麻醉，神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用較多，其中椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者心肺功能的影響較小，而且便于調(diào)節(jié)麻醉平面，應(yīng)作為臨床首選麻醉方法。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均屬椎管內(nèi)麻醉，硬膜外麻醉能對(duì)交感神經(jīng)興奮性起到抑制作用，但單一使用硬膜外麻醉，麻醉藥物的用量會(huì)比較多，而且易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓異常等不良后果，總體效果也不如腰硬聯(lián)合麻醉[3]。腰硬聯(lián)合麻醉則更適用于老年髖部骨折手術(shù)患者，此麻醉方法具有很好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性更高，麻醉藥用量更少，患者認(rèn)可度更高[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，患者麻醉優(yōu)良率更高，達(dá)到93.94%，患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間更短，麻醉藥用量更少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），辛春梅、丁文剛[5]的試驗(yàn)結(jié)果與此類似。

可見，腰硬聯(lián)合麻醉相比于硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者具有更好的麻醉效果，且麻醉安全性更高，臨床值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李淑芬.全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：79-80.

[2]顧程翔，曹云，方錫勇.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（1）：194-195.

[3]張翠玲.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老人骨科手術(shù)麻醉效果的比較[J].心理醫(yī)生，2018，24（22）：164-165.

[4]楊俊仁.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的效果研究[J].飲食保健，2018，5（40）：77.

[5]辛春梅，丁文剛.腰硬聯(lián)合麻醉用于髖部骨折手術(shù)中的效果分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（24）：19-20.