周慧峰

摘? 要：目的? 分析對(duì)心力衰竭（心衰）合并腎功能不全患者實(shí)施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療的臨床療效。方法? 選擇2018年8月～2020年8月甄城縣人民醫(yī)院收治的90例心衰合并腎功能不全患者作為研究對(duì)象，按患者住院號(hào)尾數(shù)單偶數(shù)分組，分為觀察組（45例，實(shí)施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療）和對(duì)照組（45例，實(shí)施呋塞米治療），對(duì)比兩組患者診療前后心功能、腎功能。結(jié)果? 與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、6 min步行距離更大，左心室舒張末期內(nèi)徑更小，血清肌酐、尿酸更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)心衰合并腎功能不全者實(shí)施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療方式，可有效改善呼吸困難等臨床癥狀，幫助患者改善機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)，有效控制其病情發(fā)展進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：心衰;腎功能不全;小劑量;多巴胺;呋塞米;烏拉地爾

中圖分類號(hào)：R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

心力衰竭（心衰）是指患者的心臟收縮功能、舒張功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而致靜脈回心血不能充分排出，致其心臟部位出現(xiàn)瘀血或血液灌注不足等狀態(tài)，而腎功能則主要以幫助人體排泄機(jī)體內(nèi)代謝廢物為主，若患者出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，易對(duì)其機(jī)體內(nèi)微循環(huán)造成嚴(yán)重影響。因此，若患者同時(shí)患心衰合并腎功能不全，則需及時(shí)入院接受有效救治[1]。多巴胺、呋塞米、烏拉地爾這三種藥物在心衰合并腎功能不全的臨床診療中均有較好的臨床治療效果，但由于患者代謝能力受損，若藥物用量較大，易出現(xiàn)剩余藥物不能及時(shí)排除，對(duì)患者機(jī)體造成負(fù)面影響等狀況。因此，本研究主要分析了對(duì)心衰合并腎功能不全患者實(shí)施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年8月～2020年8月甄城縣人民醫(yī)院收治的90例心衰合并腎功能不全患者作為研究對(duì)象，按患者住院號(hào)尾數(shù)單偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中，男25例，女20例;年齡41～81歲，平均年齡（65.43±3.02）歲。對(duì)照組患者中，男26例，女19例;年齡42～81歲，平均年齡（65.47±3.01）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均簽署知情同意書，并自愿納入此次試驗(yàn)中。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析顯示，兩組患者的基本資料如年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有心衰合并腎功能不全患者，均符合《腎內(nèi)科臨床工作手冊(cè)：思路、原則及臨床方案》[2]和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)多巴胺、呋塞米、烏拉地爾有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者;②合并有其他心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組：實(shí)施呋塞米治療，其治療情況如下。利用呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020909），口服，1次/d，20 mg/次，根據(jù)患者病情可在用藥后追加20 mg。5 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察組：實(shí)施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療，本組呋塞米用藥方面同對(duì)照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上小劑量多巴胺、烏拉地爾進(jìn)行聯(lián)合治療，其治療情況具體如下。多巴胺（生產(chǎn)企業(yè)：吉林津升制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213），靜脈滴注，1次/d，1 μg/（kg·次），經(jīng)300 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋配制，并按75 μg/min滴入。烏拉地爾（生產(chǎn)企業(yè)：通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010473），靜脈泵入，1次/d，2 μg/（kg·min·次-1）。5 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療前后心功能，包括統(tǒng)計(jì)左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行距離這4項(xiàng)指標(biāo)在患者用藥前后的檢測(cè)值，以分析哪種藥物更能幫助患者控制心衰病情。

②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療前后腎功能，包括統(tǒng)計(jì)血清肌酐、尿酸這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)在患者用藥前后的檢測(cè)值，以分析哪種藥物更能幫助患者恢復(fù)較好的腎功能作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用字2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后心功能對(duì)比

對(duì)比兩組患者診療前后的心功能，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、6 min步行距離相比于對(duì)照組更遠(yuǎn)，左心室舒張末期內(nèi)徑相比于對(duì)照組更小，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診療前后腎功能對(duì)比

對(duì)比兩組患者診療前后的腎功能，觀察組血清肌酐、尿酸相比于對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心衰是指因心臟泵血功能受損，進(jìn)而致其出現(xiàn)呼吸困難、體液潴留等臨床癥狀，而腎功能則以幫助人體排泄機(jī)體內(nèi)代謝廢物為主，若患者同時(shí)患有心衰及腎功能不全，其機(jī)體內(nèi)代謝廢物不能有效排除，且此類患者均需接受相關(guān)藥物治療，若用藥量未得到有效控制，易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此研究主要利用小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療的方式對(duì)心衰合并腎功能不全患者進(jìn)行救治，在此聯(lián)合治療過(guò)程中，多巴胺對(duì)腎臟、心臟等部位均有相關(guān)的藥物作用，即此藥可促進(jìn)腎臟部位血管的擴(kuò)張，對(duì)心肌有正性應(yīng)力作用，可有效改善心肌收縮力，促進(jìn)其心臟部位的血液循環(huán)，幫助患者維持較穩(wěn)定的血氧飽和度[4-5]。呋塞米則主要作用于腎臟，此藥對(duì)Na+、Cl-重吸收有較好的抑制作用，可通過(guò)促進(jìn)遠(yuǎn)端小管K+的分泌量，幫助患者改善尿酸的排泄量。同時(shí)此藥還有擴(kuò)張肺容量靜脈的作用，有較好的利尿作用，可降低右心室舒張末期壓力值，改善患者因心衰所誘發(fā)的呼吸困難等臨床癥狀。烏拉地爾則可有效改善患者機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)突觸后膜α1有較好的阻斷作用，降低左心室舒張末期壓力值，降低腎血管阻力，使患者病情能得到有效的控制。在本研究中，通過(guò)呋塞米單一藥物治療同多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其心功能、腎功能改善效果更佳，即通過(guò)此類藥物的聯(lián)合使用，可幫助患者改善心臟部位血液循環(huán)狀態(tài)，幫助患者消除呼吸困難等臨床癥狀，同時(shí)能增加腎內(nèi)血流量，促進(jìn)其尿酸等物質(zhì)的排泄，避免其腎臟遭受過(guò)多損傷，且由于用藥量較小，不易對(duì)患者腎臟造成過(guò)多負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)心衰合并腎功能不全者實(shí)施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯(lián)合治療的方式，可有效改善呼吸困難等臨床癥狀，幫助患者改善機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)，有效控制其病情發(fā)展進(jìn)程。

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