孫秀娟

摘? 要：目的? 分析尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法? 隨機選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，采用隨機數(shù)表法分組，分為對照組（44例）和試驗組（44例）。對照組實施常規(guī)治療;試驗組聯(lián)合尼可地爾注射液治療。最終對比兩組患者用藥治療后活動平板心電圖試驗（TET）療效評價、TET陽性比率以及終止運動所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率，以及用藥前后的TET各類指標。結(jié)果? 試驗組患者治療后的TET療效評價改善情況明顯優(yōu)于對照組，其TET陽性比率和心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，用藥治療后的試驗組和對照組患者運動到達最大負荷量時的心率、運動ST段的壓低值相對于治療前均明顯降低，但余下的參數(shù)如運動負荷量和平均運動時間均比治療前有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者的運動到達最大負荷量時心率、運動負荷量級別、平均每次運動時間、運動ST段的壓低值相比對照組均改善得更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛療效顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：運動平板試驗（TET）;預防和治療;尼可地爾;冠心病;心絞痛

中圖分類號：R541.4文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-02

心絞痛（源自拉丁語動詞“angere”以窒息而死）是源于心臟的胸部不適[1]。典型的心絞痛包括心肌氧供應(yīng)的相對不足（即缺血），通常發(fā)生在活動或生理壓力后。我們已經(jīng)證明尼可地爾在治療慢性穩(wěn)定性心絞痛方面與阿替洛爾一樣有效，盡管其作用方式完全不同。這提示尼可地爾可能適合于阻塞心絞痛患者的治療。因此，本次研究選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者88例為研究對象，旨在探討尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，采用隨機數(shù)表法分組，分為對照組（44例）和試驗組（44例）。對照組患者年齡42～65歲，平均年齡（54.37±5.68）歲;女性20例，男性24例。試驗組患者年齡43～67歲，平均年齡（55.58±5.13）歲;女性23例，男性21例。兩組患者在年齡和性別上對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。本次試驗研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。參與本次試驗研究的患者均具有完整的臨床資料，且患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：運動平板試驗為陽性的冠心病心絞痛患者。

排除標準：①患有嚴重高血壓;②患有心肌病或心室肥厚;③對研究所使用的藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組患者治療方法：使用美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067071，規(guī)格：25 mg×20片），2片/次，1次/d，同時應(yīng)用鈣離子拮抗劑進行前期的常規(guī)治療。試驗組治療方法：聯(lián)合尼可地爾注射液治療。尼可地爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20120069，規(guī)格：10 μg），用法用量：取本品20 μg，將其溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中制成0.01%～0.03%的溶液，靜脈滴注。成人靜脈滴注，以2 mg/h為起始劑量，可根據(jù)癥狀適當增減劑量，最大劑量不超過6 mg/h，1次/d，兩組患者都進行為期4周的治療，并且在治療期間認真監(jiān)測兩組患者的肝腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)的變化，同時記錄發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的活動平板心電圖試驗（TET）陽性比率和終止運動所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率。TET的檢測方法：采用西安藍港NHC-35型運動試驗心電分析系統(tǒng)，導聯(lián)部位采用Mason-likar改良導聯(lián)系統(tǒng)，左、右上肢導聯(lián)部位放在鎖骨上凹的外側(cè)面，左右下肢導聯(lián)部位置于雙肋緣下，心前區(qū)導聯(lián)部位與普通心電圖導聯(lián)放置位置相同。陽性比率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

①TET療效[2]。TET療效評價標準如下。顯效：TET陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮曰蜻\動耐量升到2級以上;有效：運動耐量上升1級;無效：未達到上述標準。

②TET各類指標。包括達最大負荷量時心率、運動負荷量級別、平均每次運動時間、運動ST段的壓低值。其中，運動負荷量級別評判標準如下。1級：2.0 MET、120 s;2級：3.7 MET、180 s;3級：6.3 MET、180 s;4級：11.1 MET、180 s;5級：15.9 MET、180 s。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的TET陽性比率以及終止運動所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率

試驗組的患者相比對照組，TET陽性比率以及終止運動所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者的TET療效

相較于對照組的總有效率，試驗組的明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者治療前后的TET各類指標

用藥后，試驗組達最大負荷量時的心率、運動ST段的壓低值顯著低于對照組，運動負荷量、平均運動時間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病心絞痛危害著廣大患者的生命安全，對個人、家庭和社會都產(chǎn)生極大的負面影響[4]。近年來，醫(yī)護人員越來越認識到尼可地爾在治療冠心病上具有獨特的藥效學作用。

研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾是一種抗缺血藥物，已被證明通過兩種作用模式誘導血管舒張：細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的增加以及在血管壁的平滑肌細胞中鉀通道的滲透性增加[5]。這些細胞活動產(chǎn)生外周血管舒張，導致心臟負荷前后降低[6]。此外，尼可地爾對心外膜狹窄和非狹窄的冠狀動脈有直接的血管擴張作用，并降低冠狀動脈阻力;動物實驗證明尼可地爾對缺血心肌細胞鉀通道的影響具有保護作用[7]。因此，尼可地爾的藥效學可以改善缺血心臟的供氧平衡。這將該化合物與現(xiàn)有的阻斷劑區(qū)分開來。尼可地爾對冠狀動脈的直接影響已被計算機冠脈造影證實，不僅發(fā)生在正常的心外膜冠狀動脈段，而且也發(fā)生在狹窄段。

本研究結(jié)果顯示，用藥前TET各類指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組患者治療后的TET陽性比率和心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，用藥治療后的試驗組和對照組患者運動到達最大負荷量時的心率、運動ST段的壓低值都相對于治療前明顯降低，余下的兩項參數(shù)都比治療前有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者的運動到達最大負荷量時心率、運動負荷量級別、平均每次運動時間、運動ST段的壓低值相比對照組均改善得更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在服用尼可地爾的運動高峰期，血壓乘積沒有變化，這就排除了該藥物抗心絞痛活性的解釋。然而，藥物攝入后2 h靜息血壓的降低提示外周動脈血管舒張，對心臟后負荷有有益作用。這可能部分解釋了尼可地爾的抗心絞痛活性。目前的研究無法評估尼可地爾對靜脈循環(huán)的影響，但已知該藥物也可以通過靜脈擴張來減少預負荷。對冠心病心絞痛患者使用尼可地爾來進行治療，其效果明顯，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[2]吳有華，李楠，徐寶華.愈心痛膠囊聯(lián)合尼可地爾治療微血管性心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（11）：2787-2790.

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[7]張靜.銀杏酮酯分散片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）運動平板試驗分析及中醫(yī)證候的療效觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2017.