孟杰

摘? 要：目的? 探討原發(fā)性痛風(fēng)患者行中醫(yī)辨證護理的方法及臨床應(yīng)用價值。方法? 選擇2019年11月～2020年11月濟寧市中醫(yī)院接診治療的89例原發(fā)性痛風(fēng)患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后分組。對照組（44例）予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組（45例）采取中醫(yī)辨證護理。對比兩組患者護理效果，評估兩組患者護理前后證候（關(guān)節(jié)疼痛、口干口苦、胸脘痞悶）改善情況及腎功能指標（尿酸、尿素氮、肌酐）變化。結(jié)果? 觀察組護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者護理干預(yù)前中醫(yī)證候評分、腎功能檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者尿酸、尿素氮、肌酐水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 原發(fā)性痛風(fēng)患者行中醫(yī)辨證護理干預(yù)具有針對性強、效果佳等優(yōu)點，能夠調(diào)節(jié)患者腎功指標，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辯證護理;原發(fā)性痛風(fēng);癥候表現(xiàn);血肌酐

中圖分類號：R248.1文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

痛風(fēng)屬于臨床常見疾病之一[1]，若痛風(fēng)患者未得以有效治療與護理，可能發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)痛風(fēng)石、泌尿結(jié)石等，進而繼發(fā)腎衰、尿毒癥，危及患者生命安全。中醫(yī)理論中將痛風(fēng)劃歸為“痹證”等范圍，辨證護理即根據(jù)患者證型予以針對性干預(yù)，從而提高護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)[2]。本研究選擇2019年11月～2020年11月濟寧市中醫(yī)院收治的89例原發(fā)性痛風(fēng)患者為研究對象，簡述中醫(yī)辨證護理的措施及效果，分析具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年11月～2020年11月濟寧市中醫(yī)院接診治療的89例原發(fā)性痛風(fēng)患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后分組。對照組共計患者44例，包括男性30例，女性14例;年齡39～69歲，平均年齡（51.52±2.61）歲。觀察組共計患者45例，包括男性30例，女性15例;年齡38～70歲，平均年齡（51.61±2.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及者其家屬知情同意并自愿參與本研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合痛風(fēng)中醫(yī)臨床診斷標準，屬于“痹證”者;②年齡≥18周歲;③均為原發(fā)性發(fā)病。

排除標準：①合并精神疾病者;②合并心腦血管類疾病者;③服用對本研究有影響的藥物者;④中途脫離者。

1.3? 方法

兩組患者護理時長均為20 d。對照組患者采取常規(guī)護理，包括普及疾病知識，叮囑患者忌食高嘌呤食物，忌煙酒，適當(dāng)運動等。

觀察組患者采取中醫(yī)辨證護理，具體方法如下。

1.3.1? 起居護理

①針對確診為風(fēng)寒濕阻型患者，應(yīng)叮囑其保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣干燥，重點針對腰部予以保暖處理，禁止夏季睡涼席，對因出汗導(dǎo)致的潮濕衣褲應(yīng)及時更換。②針對確診為痰瘀痹阻型患者，需叮囑患者居家護理時應(yīng)注意臥床靜養(yǎng)，并對腰部進行重點防護，保持室內(nèi)空氣的流通性，室溫需控制在18℃～23℃之間。另外提醒患者在每天睡前可使用熱水泡腳，時間為10～15 min，水溫不宜過高，以免導(dǎo)致身體出汗。③針對確診為風(fēng)濕熱郁型患者，叮囑其日常保持室內(nèi)空氣新鮮和充足光照，降低室內(nèi)濕度，保持衣物干燥，必要時需及時更換衣物。④針對確診為肝腎虧虛型患者，需叮囑其嚴格控制性生活頻率，保持室內(nèi)溫度，尤其在冬季時要做好保暖工作，避免膝關(guān)節(jié)、腰部等受寒。

1.3.2? 飲食護理

痛風(fēng)患者飲食護理的基礎(chǔ)在于禁止食用生冷的食物，也不得飲用加入冰塊的任何飲品，并適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果的比例。①針對確診為風(fēng)寒濕阻型患者，需增加燥濕類食材的攝入量，例如生姜、玉米、粳米、紅薯等，禁止食用任何動物的內(nèi)臟、海鮮類、牛肉等，以降低高嘌呤食物的攝入，同時嚴格禁止生冷、肥膩、甘甜的食物。②針對確診為痰瘀痹阻型患者，需叮囑其日常增加柑橘、金桔、柚子等水果的食用量，以此起到化痰理氣的功效，食材方面則需選擇薏苡仁、山藥、冬瓜等，嚴格禁止食用辛辣、肥膩、味厚的食物，以維持脾胃平衡。③針對確診為風(fēng)濕熱郁型患者，飲食需以清熱、利濕等為主，可選擇薏米、冬瓜、蘿卜等，禁止食用任何動物內(nèi)臟、香菇、豆類、肌肉等，不得飲酒。④針對確診為肝腎虧虛型患者，應(yīng)叮囑其食用富含纖維素的綠色蔬菜和水果，例如白菜、芹菜、油麥菜等，也可增加如檸檬、枸杞、酸棗等的食用量。

1.3.3? 情志護理

①針對確診為風(fēng)寒濕阻型患者，應(yīng)幫助其建立恢復(fù)的信心，可介紹病情好轉(zhuǎn)的成功病例，并叮囑家屬日常多進行勸慰，以確保其戰(zhàn)勝自身恐懼心理。②針對確診為痰瘀痹阻型患者，需叮囑其保持樂觀的情緒狀態(tài)，不能出現(xiàn)過大的情緒波動，以免造成短時間內(nèi)血運異常，家屬也需注意減少對其的刺激。③針對確診為風(fēng)濕熱郁型患者，叮囑其保持充足的睡眠，日常減少困倦、抑郁等情況，必要時可通過增加外出活動的方式提高睡眠質(zhì)量。④針對確診為肝腎虧虛型患者，應(yīng)在日常保持積極樂觀的心態(tài)，并注意定時休息，切忌疲勞過度和大喜大悲，包括注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸法等。

1.4? 觀察指標

觀察對比兩組患者的護理效果、護理前后證候評分及腎功能指標。護理效果分為顯著（病癥表現(xiàn)消失，腎功能檢測結(jié)果恢復(fù)至正常范圍）、有效（癥狀表現(xiàn)明顯改善，腎功能檢測結(jié)果較護理前下降）、不佳（癥狀表現(xiàn)、腎功能指標無明顯變化）3個等級，護理總有效率=顯著率+有效率。參照《中醫(yī)證候診斷療效》相關(guān)規(guī)定，對患者護理前后中醫(yī)證候表現(xiàn)予以評估，包括：關(guān)節(jié)疼痛、口干口苦、胸脘痞悶。各表現(xiàn)以10分計算，得分越高，癥狀表現(xiàn)越嚴重，反之越輕。分別于護理前后抽取患者空腹靜脈血進行腎功能指標檢查，包括尿酸、尿素氮、肌酐。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

選取SPSS 26.0為處理工具，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2 檢驗。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理總有效率的比較

觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后中醫(yī)證候評分的比較

兩組患者護理前證候評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者各項評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后腎功能指標的比較

觀察組患者護理干預(yù)后，尿酸、尿素氮、肌酐水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

我國中醫(yī)理論將痛風(fēng)歸于“痹證”的范疇，認為當(dāng)人體先天腎氣虧虛，加上后天飲食肥厚油膩，或飲食無度，則會導(dǎo)致病變[3]。后又提出血熱、涉水、受寒、血瘀等誘發(fā)因素，并進一步確立了辨證理論，主要包括風(fēng)寒濕阻、痰瘀痹阻、風(fēng)濕熱郁、肝腎虧虛4類。該病癥目前沒有完全治愈的方法，患者發(fā)病后需經(jīng)過長期的治療，在此過程中就需要辨證施護理論予以輔助，以確保整體恢復(fù)效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率、中醫(yī)證候評分、尿酸值、尿素氮值、肌酐值均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。這是因為，本研究采用中醫(yī)辨證護理，對不同證型患者實施不同的干預(yù)對策，針對風(fēng)寒濕阻型患者應(yīng)做好保暖工作，減少接觸寒氣的概率，飲食方面以溫燥為主，盡量保持體溫處于較高的狀態(tài)。同時注意在保暖的同時避免過多出汗，及時更換衣物。針對痰瘀痹阻型的患者，則需在日常推薦其食用健脾、除濕、化痰的水果和蔬菜，也可采取經(jīng)常熱水泡腳的方式調(diào)理血運狀態(tài)。針對風(fēng)濕熱郁型的患者則需嚴格禁止飲用任何含有酒精的飲品，并嚴格控制高嘌呤類食物的攝入量，叮囑其多飲用溫開水，通過增加尿量的方式增加尿酸的排出量。針對肝腎虧虛型患者，提醒其注意日常睡眠，并食用富含纖維素、維生素的食物，減輕疲勞感，并緩解情緒波動。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果與張本清[5]研究結(jié)果一致。

綜上，原發(fā)性痛風(fēng)患者行中醫(yī)辨證護理干預(yù)具有針對性強、效果佳等優(yōu)點，能夠調(diào)節(jié)患者腎功指標，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]傅設(shè)麗.中醫(yī)辨證護理對原發(fā)性痛風(fēng)的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2020，19（13）：161.

[2]李茜.中醫(yī)辨證護理對原發(fā)性痛風(fēng)的臨床療效探析[J].飲食保健，2018，5（52）：192-193.

[3]趙藏.社區(qū)中醫(yī)護理模式在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)， 2020， 30（2）：348.

[4]孫蕾，趙躍萍.中醫(yī)辨證護理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（9）：166-168.

[5]張本清.辨證施膳與護理對痛風(fēng)患者血尿酸和生活質(zhì)量的影響[J].健康必讀，2020，28（2）：135.