郭瑞娟

摘? 要：目的? 分析循證護理對細菌性肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后的影響。方法? 選取2018年6月～2020年10月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的76例細菌性肝膿腫患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（常規(guī)護理組）和觀察組（循證護理組），每組38例，觀察兩組患者臨床指標及術(shù)后并發(fā)癥情況，比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果? 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、膿腔消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的細菌性肝膿腫患者護理過程中施用循證護理干預(yù)，利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細菌性肝膿腫;循證護理;超聲引導(dǎo);經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

細菌性肝膿腫屬于肝內(nèi)化膿性感染性病灶，多由細菌侵入所引起，臨床上以突然出現(xiàn)寒顫、肝區(qū)疼痛、高熱為主要表現(xiàn)[1]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)是治療細菌性肝膿腫的有效手段，但考慮到患者免疫功能下降、術(shù)后易感染等情況，患者治療期間予以科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施尤為重要[2]。本研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年6月～2020年10月收治的76例細菌性肝膿腫患者作為研究對象，探討循證護理的臨床應(yīng)用效果，分析對患者的影響，以期為臨床治療提供價值性參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年10月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的76例細菌性肝膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者男22例，女16例;年齡24～69歲，平均年齡（46.32±6.32）歲;觀察組患者男21例，女17例;年齡25～67歲，平均年齡（46.35±6.41）歲。兩組患者的一般資料顯示組間差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者血常規(guī)、血生化、細菌檢查及CT等影像學(xué)檢查確診;②患者符合行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)指征。

排除標準：①有腹部手術(shù)史患者;②合并心臟、肝、腎臟功能嚴重損傷者;③精神障礙、意識障礙，不配合護理操作者。

1.3? 方法

對照組予以常規(guī)護理，遵醫(yī)囑為患者用藥，告知其注意事項，做好患者引流管護理，避免引流管折疊、脫落等;行常規(guī)病房巡視。觀察組實施循證護理，具體內(nèi)容有：（1）建立護理小組：由護士長帶領(lǐng)4～6名護士參與循證護理培訓(xùn)、考核，掌握循證護理流程及內(nèi)容。（2）循證問題確立：由小組成員溝通、交流及查閱以往病例資料及相關(guān)文獻，確立循證護理的問題，明確護理方向，制訂計劃，如高熱、心理健康、手術(shù)護理、健康宣教等。（3）循證支持：與專業(yè)醫(yī)師溝通或在知網(wǎng)、維普、萬方等醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫平臺檢索相關(guān)疾病護理措施，證實循證問題，并針對問題制定護理計劃，明確護理措施的有效性。（4）循證護理：①高熱護理。遵醫(yī)囑為患者使用降溫藥，定時為患者測量體溫，勤通風(fēng)、更換床單、被套及患者病號服;叮囑患者多飲水，保持飲水量在2000 mL以上;可使用濕毛巾冷敷頭部，予以溫水擦浴。②手術(shù)護理。術(shù)前予以患者健康宣教，做好術(shù)前準備;協(xié)助患者調(diào)整體位至仰臥位，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，期間監(jiān)測患者心電、血壓等指標，有異常及時告知醫(yī)生;術(shù)后第1天叮囑患者臥床休息，盡量減少腹部活動，觀察引流管情況，做好記錄。③健康宣教。該疾病起病急，大多患者缺乏疾病認知，對治療方式有排斥等情況，應(yīng)發(fā)放健康手冊、口頭宣教等方式告知患者病發(fā)機制、治療方式及效果。④心理干預(yù)。主動與患者聊天，了解患者情緒狀態(tài)，疏解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄情緒，幫助患者樹立信心。⑤飲食護理。飲食上指導(dǎo)患者多攝入高熱量、低脂肪、維生素豐富、高蛋白質(zhì)食物;忌辛辣刺激性食物、生冷食物;對部分營養(yǎng)狀況不佳患者可進行靜脈補充白蛋白，以提升患者的免疫力。⑥導(dǎo)管護理。日常護理中密切觀察患者的穿刺部位是否有紅腫現(xiàn)象，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用肝素稀釋液沖洗封管。

1.4? 觀察指標

①觀察兩組患者臨床指標及術(shù)后并發(fā)癥（感染、出血、腹痛、膿腫）情況;②比較兩組患者的護理滿意度，滿意度采用調(diào)查問卷評估，分值0～100分，85分以上較滿意，60～84分為一般滿意，59分以下為不滿意，總滿意度=（較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床指標比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時間、膿腔消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

細菌性肝膿腫可發(fā)生在任何年齡，是肝臟感染的常見疾病，好發(fā)于有糖尿病、腹腔感染及免疫功能低下的人群中，多見于男性[3]。在成年人中引起該疾病最常見的致病菌是大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，在兒童中以金黃色葡萄球菌和鏈球菌較為常見[4]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)作為治療該疾病的有效手段，在超聲顯示下可看到病灶情況，在其引導(dǎo)下進行穿刺將膿液抽出并進行沖洗，置管引流后患者病情恢復(fù)較快，預(yù)后較好[5]。

考慮到治療方式的侵入性和患者免疫力下降等因素，患者治療期間予以有效的護理干預(yù)措施對促進患者恢復(fù)尤為重要。本研究中，采用循證護理的觀察組患者臨床指標數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。進而提示，采用循證護理的觀察組護理效果顯著。

綜上所述，循證護理在細菌性肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)中應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]郝紅梅.循證護理干預(yù)對細菌性肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后康復(fù)及護理滿意度的影響[J].臨床研究，2018，26（6）：193-194.

[2]羅輝，李紅娜，孫成哲，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的療效研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（20）：184-186.

[3]左姍姍，李玉森，馬杰.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫40例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（4）：110-111.

[4]張小霞.細菌性肝膿腫經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)中的循證護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：100-102.

[5]羅輝，李紅娜，孫成哲，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的療效研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（20）：190-192.